Marda tal-leġġjunarji

Il-marda tal-leġġjunarji, ikkawżata mil-Legionella spp., tista’ tirriżulta f’pulmonite u infezzjonijiet ta’ diversi partijiet tal-ġisem. Każijiet iżolati u tifqigħat iseħħu fil-pajjiżi kollha fl-Ewropa, bil-maġġoranza miksuba barra mill-istituti tal-kura tas-saħħa. Mill-2017, madwar 10-20 % tal-każijiet irrapportati kull sena huma relatati mal-ivvjaġġar (ECDC, 2012-2023). Filwaqt li l-marda hija infezzjoni respiratorja mhux komuni u prinċipalment sporadika fl-Ewropa, hija sostanzjalment sottodijanjostikata u sottorappurtata (ECDC, 2012-2023). Iż-żieda fit-temperaturi, l-intensità ogħla tax-xita u avvenimenti aktar estremi jistgħu jaffettwaw it-tkabbir tal-batterji u l-użu tal-ilma (fejn il-batterji jkunu preżenti), li jistgħu jżidu l-inċidenza tal-marda f’ċerti reġjuni.

Ir-rata (mappa) tan-notifiki tal-każijiet totali tal-marda tal-leġġjunarji u l-każijiet totali rrappurtati (graff) fl-Ewropa

_{Sors: ECDC, 2024, Atlas ta’ Sorveljanza tal-Mard Infettiv}

_Noti:_{Mappa u graff juru data għall-pajjiżi membri tal-EEA. Il-konfini u l-ismijiet murija fuq din il-mappa ma jimplikawx approvazzjoni jew aċċettazzjoni uffiċjali mill-Unjoni Ewropea. Il-konfini u l-ismijiet murija fuq din il-mappa ma jimplikawx approvazzjoni jew aċċettazzjoni uffiċjali mill-Unjoni Ewropea.}_{Il-marda hija notifikabbli fil-livell tal-UE}_,_{iżda l-perjodu ta’ rappurtar ivarja fost il-pajjiżi}_._{Meta l-pajjiżi jirrapportaw żero każijiet, ir-rata ta’ notifika fuq il-mappa tintwera bħala “0”. Meta l-pajjiżi ma jkunux irrapportaw dwar il-marda f’sena partikolari, ir-rata ma tkunx viżibbli fuq il-mappa u tiġi mmarkata bħala “mhux irrapportata” (aġġornata l-aħħar f’Awwissu 2024).}

Sors uamp; trażmissjoni

Mill-ispeċijiet differenti tal-Legionella li jeżistu, L. pneumophila hija responsabbli għall-biċċa l-kbira tal-infezzjonijiet tal-Legionella fin-nies, li jaffettwaw l-aktar is-sistema respiratorja t’isfel (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Il-Legionella spp. huma komuni u huma preżenti f’numri baxxi fix-xmajjar u l-lagi naturali. F'sistemi akwatiċi artifiċjali bħal torrijiet tat-tkessiħ, ġibjuni, kondensaturi evaporattivi, umidifikaturi, funtani dekorattivi, ilma sħun u sistemi simili, il-batterji jistgħu faċilment jimmultiplikaw u joħolqu riskju għas-saħħa.

L-ispeċital-Legionella li teżisti, L. pneumophila hija responsabbli għall-biċċa l-kbira tal-infezzjonijiet tal-Legionella fin-nies, li jaffettwaw l-aktar il-passaġġ respiratorju t’isfel (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Il-Legionella spp. huma komuni u huma preżenti f’numri baxxi fix-xmajjar u l-lagi naturali. F'sistemi akwatiċi artifiċjali bħal torrijiet tat-tkessiħ, ġibjuni, kondensaturi evaporattivi, umidifikaturi, funtani dekorattivi, ilma sħun u sistemi simili, il-batterji jistgħu faċilment jimmultiplikaw u joħolqu riskju għas-saħħa.

Il-bnedmin huma prinċipalment infettati bl-inalazzjoni tal-aerosols, jiġifieri qtar tal-ilma fl-arja li fihom il-Legionella spp.. L-inalazzjoni ta’ qtar tal-ilma fl-arja madwar feriti kirurġiċi, jew kuntatt dirett mal-ferita, jistgħu jinfettaw ukoll lin-nies (Kashif et al., 2017). Ix-xorb ta 'ilma kkontaminat ma joħloq l-ebda riskju u wkoll infezzjonijiet permezz ta' kuntatt minn persuna għal oħra huma estremament rari (Correia et al., 2016).

It-tifqigħat tal-marda tal-Leġjunarji fl-akkomodazzjonijiet tal-vaganzi huma assoċjati l-aktar ma’ sistemi tal-ilma tal-ilma sħun jew kiesaħ, inklużi tankijiet tal-ilma, ħwienet tal-kmamar tal-lukandi, doċċi li jinsabu f’pixxini u spas, jew bexxiexa tal-ġonna. Jekk il-konċentrazzjonijiet tal-batterji fl-ilma jkunu għoljin, persuna li tiġbed il-batterji maqbuda fil-qtar tal-ilma tista’ tiġi infettata waqt li tkun qed tieħu doċċa jew banju (Papadakis et al., 2021). Tifqigħat kbar ħafna drabi huma assoċjati ma 'torrijiet tat-tkessiħ jew l-hekk imsejħa sistemi ta' kondizzjonament ta 'l-arja mxarrba. Meta l-Legionella spp. ikunu preżenti f’sistemi bħal dawn, dawn jistgħu jimmultiplikaw malajr u joħolqu riskju f’faċilitajiet pubbliċi li jużaw l-ilma għall-arja kundizzjonata bħal-lukandi. Sistemi ta 'kondizzjonament ta' l-arja niexfa mhumiex perikolużi.

Il-marda tal-Leġjonarji tista’ tinkiseb ukoll fl-isptarijiet meta l-Legionella spp. tikkolonizza s-sistemi tal-ilma u tikkawża infezzjonijiet permezz ta’ xugamani tal-għawm, xugamani msaħħna bil-fwar, umidifikaturi, funtani dekorattivi, u ċerti apparati mediċi (Beauté et al., 2020).

Effetti fuq is-saħħa

Il-marda ta' Legionnaire normalment tibda b'sogħla xotta, deni, uġigħ ta' ras u xi kultant dijarea. L-infezzjonijiet bil-Legionella spp. spiss jirriżultaw f’forma ta’ pulmonite diversi jiem wara l-infezzjoni. L-aktar komuni, il-pulmuni u l-passaġġ gastrointestinali huma affettwati. F’każijiet severi, il-marda tal-Leġjonarji tista’ taffettwa diversi organi u partijiet tal-ġisem, u dan iwassal għal rati għoljin ta’ mortalità. Minħabba sintomi simili, il-marda ta' Legionnaires spiss tiġi dijanjostikata ħażin bħala infezzjoni pulmonari regolari. Madankollu, id-dijarea u l-preżenza ta’ enzimi speċifiċi fid-demm, jistgħu jindikaw infezzjoni tal-Legionella spp. Meta diversi persuni jiġu dijanjostikati f’daqqa, dan jista’ jindika tifqigħa u jista’ jiġi identifikat sors komuni ta’ infezzjoni.

Morbidità u umdità; mortalità

Fil-pajjiżi membri taż-ŻEE (minbarra l-Iżvizzera u t-Turkija minħabba n-nuqqas ta’ data), fil-perjodu 2005-2021:

117,605 infezzjoni (ECDC, 2024)
L-ogħla rata ta’ notifika annwali sal-lum fl-UE/fiż-ŻEE ġiet osservata fl-2021 b’2,4 każijiet għal kull 100 000 abitant.
Ir-rati tal-imwiet ivarjaw bejn 7 u 9%.
Bejn l-2014 u l-2022 ġie rrapportat għadd dejjem akbar ta’ każijiet, ħlief fl-2020 matul il-pandemija tal-COVID-19 minħabba nuqqas ta’ rapportar u tnaqqis fl-esponiment.
Il-każijiet relatati mal-ivvjaġġar ammontaw għal 15-20 % qabel il-pandemija, iżda naqsu għal inqas/madwar 10 % fl-2020-2021, tal-anqas parzjalment minħabba l-pandemija u r-restrizzjonijiet assoċjati fuq l-ivvjaġġar.

(ECDC, 2012-2023)

Distribuzzjoni fost il-popolazzjoni

Grupp ta’ età bl-ogħla inċidenza ta’ mard fl-Ewropa: > 65 sena, b’aktar minn 90 % tal-każijiet kollha jiġu rrapportati f’persuni ta’ aktar minn 45 sena (ECDC, 2012-2023)
Gruppi f’riskju ta’ kors ta’ mard sever: persuni ta’ aktar minn 45 sena, persuni li jpejpu, persuni b’immunità baxxa jew bi status ta’ saħħa batut

Sensittività għall-klima

L-Adattabbiltà għall-Klima

Huwa magħruf li l-Legionella spp. għandha tolleranza wiesgħa għat-temperatura, peress li kapaċi tiflaħ għal temperaturi ta’ bejn 0 u 68 °C u tikber bejn 25 u 42 °C bl-aktar tkabbir mgħaġġel f’temperatura ta’ 35 °C (Spagnolo et al., 2013).

Staġjonalità

Fl-Ewropa, il-biċċa l-kbira tal-infezzjonijiet iseħħu bejn Ġunju u Ottubru, bl-ogħla livelli fix-xhur tas-sajf meta t-temperaturi huma ogħla f’xi snin (ECDC, 2012-2023).

Impatt tat-Tibdil fil-Klima

Il-marda tal-leġjonarji tista’ tiżdied b’żieda fil-preċipitazzjoni annwali u t-temperatura medja, l-intensità u d-durata tax-xita, assoċjati mat-tibdil fil-klima (Han, 2021; Pampaka et al., 2022). Iż-żieda fl-ammonti ta’ preċipitazzjoni hija l-aktar fattur klimatiku importanti minħabba li l-Legionella spp. tinġarr fuq l-ilma. Perjodi ta’ nixfa aktar frekwenti jew intensi jwasslu għal rati baxxi ta’ fluss, li min-naħa l-oħra jistgħu jżidu wkoll it-tkabbir tal-batterji. Barra minn hekk, iż-żieda fit-temperaturi tal-arja tiffavorixxi t-tkabbir tal-batterji fil-biċċa l-kbira tal-pajjiżi Ewropej, peress li l-kundizzjonijiet ottimali għat-tkabbir tal-batterji spiss ma jgħaddux, eż., l-aħjar tkabbir iseħħ f’temperatura ta’ 35 °C għal-Legionella spp. (Spagnolo et al., 2013). Minħabba l-bidla fit-temperatura u l-kundizzjonijiet tax-xita, li qed isiru aktar adattati għal-Legionella, espansjoni lejn it-Tramuntana tal-batterji u l-marda assoċjata hija probabbli fl-Ewropa u żoni li qabel ma kinux affettwati jistgħu jesperjenzaw każijiet jew tifqigħat tal-marda tal-Legionella.

Prevenzjoni u Ambra; Trattament

Prevenzjoni

Manutenzjoni xierqa ta’ sistemi artifiċjali tal-ilma u evitar ta’ fatturi ta’ riskju (inkluż materjal organiku, temperaturi tal-ilma sħun (25-42°C) u rati baxxi ta’ fluss), eż., permezz taċ-ċirkolazzjoni tal-misħun (> 60°C)
Manutenzjoni tas-sistemi tal-provvista tal-ilma għall-ilma tax-xorb u għall-funtani dekorattivi li jistgħu jxerrdu l-aerosols u l-qtar żgħar, eż., billi jiġi pprovdut ilma f’temperaturi taħt il-25 °C u billi jsir tindif regolari
Il-manutenzjoni ta’ ambjenti tal-ilma sikuri għal attivitajiet rikreattivi bl-użu ta’ tindif frekwenti u l-użu ta’ diżinfettanti (eż. il-kloru)
Ġestjoni mtejba tas-sikurezza tal-ilma fuq il-bastimenti, eż. billi jinżammu t-temperaturi tal-ilma barra mill-firxa favorevoli għal-Legionella spp. u d-diżinfettar regolari
Sorveljanzatal-marda tal-Leġjonarji, eż., in-Network Ewropew ta’ Sorveljanza tal-Mard tal-Leġjonarji (ELDSNet), biex tippermetti d-detezzjoni tal-mard u l-miżuri ta’ rispons sussegwenti għall-prevenzjoni tat-tixrid tal-marda

(Akkademji Nazzjonali tax-Xjenzi, l-Inġinerija u l-Mediċina, 2020; Sciuto et al., 2021)

Trattament

Antibijotiċi

Aktarinformazzjoni

Referenzi

Beauté, J., et al., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires' Disease, Europe, 2008-2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889

Correia, A.M., et al., 2016, Trażmissjoni Probabbli minn Persuna għal Persuna tal-Marda tal-Leġjunarji, New England Journal of Medicine 374 (5), 497-498. https://10.1056/NEJMc1505356

ECDC, 2012-2023, Rapporti epidemjoloġiċi annwali għall-2010-2021 – Marda tal-leġġjunarji . Disponibbli fuq https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. L-aħħar li ġie aċċessat kien f’Awwissu 2024.

L-ECDC, 2024, l-Atlas ta’ Sorveljanza tal-Mard Infettiv. Disponibbli fuq https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. L-aħħar li ġie aċċessat kien f’Awwissu 2024.

Han, X. Y., 2021, Effects of climate changes and road exposure on the rapid rising legionellosis incidence rates in the United States, PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364

Kashif, M., et al., 2017, Pnewmonja tal-Legionella assoċjata ma’ sindromu ta’ diffikultà respiratorja akuta severa u emorraġija alveolari diffuża—Assoċjazzjoni rari, Rapporti tal-Każ tal-Mediċina Respiratorja 21, 7–11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A., et al., 2018, Analiżi komparattiva tal-ġenoma tiżvela struttura kumplessa tal-popolazzjoni tas-sottospeċijiet tal-Legionella pneumophila, Infezzjoni, Ġenetika u Evoluzzjoni 59, 172–185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (Akkademji Nazzjonali tax-Xjenzi, l-Inġinerija u l-Mediċina), 2020, Management of Legionella in Water Systems (Il-Ġestjoni tal-Legionella fis-Sistemi tal-Ilma). Washington, DC, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25474

Pampaka, D., et al., 2022, Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporadic cases-a systematic review, Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080

Papadakis, A., et al., 2021, Legionella spp. Kolonizzazzjoni fis-Sistemi tal-Ilma tal-Lukandi Marbuta mal-Marda tal-Leġjunarji Assoċjata mal-Ivvjaġġar, Ilma 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L., et al., 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Approċċi Konsolidati u Innovattivi għal Metodi ta’ Diżinfezzjoni u Valutazzjoni tar-Riskju, Mikroorganiżmi 9(3), 577. https://doi.org/10.3390/mikroorganiżmi9030577

Spagnolo, A. M., et al., 2013, Legionella pneumophila in healthcare facilities, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66