Enċefalite li tinġarr mill-qurdien

L-enċefalite li tinġarr mill-qurdien (TBE) hija infezzjoni virali, li tista’ taffettwa s-sistema nervuża ċentrali. Il-virus (TBEV) jiġi trażmess l-aktar permezz ta’ qurdien infettat iżda jista’ jinfetta wkoll lill-bnedmin permezz tal-konsum ta’ ħalib mhux pasturizzat. Filwaqt li terz tal-persuni infettati kollha ma jbatux minn sintomi ta’ mard, it-TBEV jista’ jaffettwa lill-pazjenti b’mod sever u xi drabi b’konsegwenzi fit-tul. Fl-Ewropa, l-għadd ta’ infezzjonijiet tat-TBE qed jikber. Il-bidliet klimatiċi jikkontribwixxu għal din l-evoluzzjoni peress li tista’ tkabbar il-popolazzjonijiet tal-qurdien u ċċaqlaq id-distribuzzjoni tagħhom lejn it-Tramuntana u lejn altitudnijiet ogħla.

It-total tal-każijiet tat-TBE u r-rata ta’ notifika tal-każijiet miksuba lokalment (mappa) u t-total tal-każijiet irrapportati u akkwistati lokalment (graff) fl-Ewropa
_{Sors: ECDC, 2024, Atlas ta’ Sorveljanza tal-Mard Infettiv}

_{Noti: Il-mappa u l-graff juru data għall-pajjiżimembri taż-ŻEE,minbarra l-Iżlanda,il-Liechtenstein, Malta, il-Portugall, l-Iżvizzerau t-Turkija minħabba nuqqas ta’ data. Il-konfini u l-ismijiet murija fuq din il-mappa ma jimplikawx approvazzjoni jew aċċettazzjoni uffiċjali mill-Unjoni Ewropea. Il-marda hija notifikabbli fil-livell tal-UE, iżda l-perjodu ta’ rapportar ivarja fost il-pajjiżi.
Meta l-pajjiżi jirrapportaw każijiet żero, ir-rata ta’ notifika on il-mappa tintwera bħala “0”. Meta l-pajjiżi ma jkunux irrappurtaw dwar il-marda f’sena partikolari, ir-rata ma tkunx viżibbli fuqil-mappa u tiġi ttikkettata bħala “mhux irrapportata” (aġġornata l-aħħar f’Mejju 2023).}

Sors u fanal; trażmissjoni

Il-qurdien Ixodes huwa responsabbli għall-biċċa l-kbira tat-trażmissjonijiet tat-TBEV lill-bnedmin. Dawn huma mifruxa madwar l-Ewropa, fejn jikkawżaw infezzjonijiet fokali (ECDC, 2022). Il-qurdien ġuvenili normalment jitma’ speċijiet ta’ rodituri żgħar, li huma l-ospitanti ewlenin għat-TBEV, filwaqt li l-qurdien adult jitma’ annimali akbar. Meta l-qurdien jiġi infettat, jista’ jibqa’ infettiv għall-bqija ta’ ħajtu u jittrażmetti t-TBE lill-bnedmin u lill-annimali kbar bħall-mogħoż, il-baqar, in-nagħaġ, iċ-ċriev, u l-ħnieżer. Kultant, il-virus jinfirex għall-bnedmin permezz tal-konsum ta 'ħalib tal-annimali mhux pasturizzat. It-TBEV jista’ saħansitra jgħix fl-ambjent aċiduż tal-istonku tal-bniedem (Dörrbecker et al., 2010; Leonova et al., 2014; Kříha et al., 2021; CDC, 2022).

Effetti fuq is-saħħa

Terz tal-persuni b’infezzjoni tat-TBE ma jesperjenzaw l-ebda sintomu. Għal dawk li jimirdu, is-sintomi jinqalgħu diversi jiem sa xahar wara l-gidma tal-qurdien jew ftit jiem wara infezzjoni li tinġarr mill-ħalib. It-TBEV jista’ jikkawża infjammazzjoni tal-moħħ (enċefalite) u tas-sinsla tad-dahar (meninġite). Sintomi inizjali jinkludu deni, uġigħ ta' ras, rimettar u dgħjufija ġenerali. Dawn jistgħu jiġu segwiti minn perjodu, li matulu s-sintomi inizjali jittaffew qabel ma jibdew jidhru sintomi severi. Sintomi aktar severi huma konfużjoni, telf ta’ koordinazzjoni, diffikultajiet fit-taħdit, dgħufija fir-riġlejn u aċċessjonijiet. Is-severità u t-tul tal-marda jiddependu mir-razza tal-virus li biha pazjent ikun infettat (Bogovic et al., 2010).

Il-morbożità fl-Ewropa

Fil-pajjiżi membri taż-ŻEE (minbarra Ċipru, l-Iżlanda, il-Liechtenstein, Malta, il-Portugall, l-Iżvizzera u t-Turkija minħabba nuqqas ta’ data), fil-perjodu 2012-2022:

• 28,485 każ
• Sal-2017, ix-xejra fit-tul fl-infezzjonijiet kienet stabbli, b’xi snin b’aktar infezzjonijiet li jistgħu jkunu relatati ma’ kundizzjonijiet ambjentali favorevoli. Mill-2017, l-għadd ta’ każijiet ta’ TBE rrapportati żdied gradwalment.

(ECDC, 2016-2022)

Distribuzzjoni fost il-popolazzjoni

• Grupp ta’ età bl-ogħla rata ta’ mard fl-Ewropa: 45 – 64 sena
• Ir-rati ta’ infezzjoni huma ogħla fost l-irġiel milli fost in-nisa, possibbilment relatati ma’ esponiment ogħla matul attivitajiet fuq barra u perċezzjoni tar-riskju aktar baxxa fost l-irġiel

(ECDC, 2016-2022)

Sensittività għall-klima

Adegwatezza għall-klima

Il-qurdien tal-ixodes jeħtieġ temperatura ambjentali ogħla minn 7 °C u umdità ogħla minn 85 % biex jirriproduċi (Petri et al., 2010). Madankollu, il-qurdien jista’ jgħix f’temperaturi ta’ bejn 3 u 28 °C u huwa l-aktar attiv bejn 6 u 15 °C. It-temperaturi ogħla minn 28 °C inaqqsu l-attività tal-qurdien jew iwasslu għal deidratazzjoni u mewt.

Staġjonalità

Fl-Ewropa, il-biċċa l-kbira tal-infezzjonijiet iseħħu bejn Mejju u Novembru b’quċċata bejn Ġunju u Awwissu, meta t-temperaturi jkunu l-ogħla. Ma hemm l-ebda evidenza għal bidla fix-xejra staġjonali (ECDC, 2016-2022).

Impatt tat-Tibdil fil-Klima

Il-popolazzjonijiet tal-qurdien Ixodes huma mistennija li jadattaw għal klima li qed tinbidel billi jbiddlu x-xejriet tad-distribuzzjoni tagħhom skont il-firxa xierqa tat-temperatura tagħhom. L-infezzjonijiet tat-TBE jiżdiedu b’aktar xita u temperaturi ogħla, jiġifieri xtiewi aktar moderati, nixxigħat aktar sħan u perjodi sħan aktar estiżi (Gilbert, 2021). Temperaturi ogħla jaċċelleraw l-iżvilupp tal-qurdien, iżidu l-produzzjoni tal-bajd, ikabbru d-densità tal-popolazzjoni, u jċaqilqu l-firxa tad-distribuzzjoni ġeografika lejn it-Tramuntana u lejn altitudnijiet ogħla. Barra minn hekk, temp aktar sħun jista’ jwassal għal popolazzjonijiet akbar ta’ rodituri u, għalhekk, għal qurdien aktar attiv, li jirriżulta f’riskju akbar ta’ infezzjoni tat-TBE għall-bnedmin (Lukan et al., 2010). Minħabba t-tibdil fil-klima, il-każijiet ta’ TBE ġew previsti li jiżdiedu f’żoni muntanjużi ’l fuq minn 500 m ’il fuq mil-livell tal-baħar (Lukan et al., 2010) u li jiżdiedu speċjalment fil-pajjiżi tat-Tramuntana tal-Ewropa bħall-Finlandja, il-Ġermanja, ir-Russja, l-Iskozja, is-Slovenja, in-Norveġja u l-Iżvezja (Lindgren u Gustafson, 2001).

Prevenzjoni u amp; Trattament

Prevenzjoni

• Monitoraġġ u sorveljanza attivi tal-qurdien, tal-każijiet ta’ mard u tal-ambjent (eż. sorveljanza tat-TBE fiċ-Ċekja)
• Protezzjoni personali: ilbies bil-kmiem twal u mwaħħal, repellenti tal-qurdien, li jevitaw il-ħabitats tal-qurdien
• It-tilqim
• Pasturizzazzjoni tal-ħalib għall-konsum

Trattament

L-ebda terapija antivirali speċifika u effettiva

Referenzi

Bogovic, P. et al., 2010, Liema enċefalite li tinġarr mill-qurdien tista’ tkun: Sinjali u sintomi kliniċi, Mediċina tal-Ivvjaġġar u Mard Infettiv 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard, https://www.cdc.gov. Aċċessat l-aħħar f’Awwissu 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010, virus tal-enċefalite li tinġarr mill-qurdien u r-rispons immunitarju tal-ospitant tal-mammiferi, il-Mediċina tal-Ivvjaġġar u l-Mard Infettiv 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016-2022, Rapporti epidemjoloġiċi annwali għall-2014-2020 – Enċefalite li tinġarr mill-qurdien. Disponibbli fuq https://www.ecdc.europa.eu/mt/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Aċċessat l-aħħar f’Mejju 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus - distribuzzjoni magħrufa attwali: Marzu 2022 . Disponibbli fuq https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Aċċessat l-aħħar f’Diċembru 2022.

ECDC, 2023, Atlas ta’ Sorveljanza tal-Mard Infettiv. Disponibbli fuq https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Aċċessat l-aħħar f’Mejju 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533)

Kříha, M. F. et al., 2021, What we know and still not know about tick-borne encephalitis?, Epidemjoloġija, Mikrobjoloġija, Immunoloġija 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. et al., 2014, The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection (In-natura tar-replikazzjoni tar-razez tal-virus tal-enċefalite li tinġarr mill-qurdien iżolati minn residenti tal-Lvant Imbiegħed Russu b’forom inapparenti u kliniċi ta’ infezzjoni), Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. u Gustafson, R., 2001, Enċefalite li tinġarr mill-qurdien fl-Iżvezja u t-tibdil fil-klima, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. et al., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovakia, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. et al., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233-245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001