Shigellosis

Shigellosis hija marda relattivament mhux komuni fl-Ewropa, li twassal għal problemi gastrointestinali kkawżati minn batterji Shigella. Madankollu, dan huwa ta’ tħassib għas-saħħa għal ċerti gruppi tal-popolazzjoni u f’ċerti pajjiżi, anke fid-dinja żviluppata. Fl-Ewropa, wieħed minn sitta sa terz tal-każijiet jiġi importat mill-vjaġġaturi (ECDC, 2014-2024). L-infezzjonijiet iseħħu wara li tibla’ l-kontaminazzjoni fekali. Il-marda qed taffettwa b’mod speċjali lit-tfal żgħar fil-pajjiżi li qed jiżviluppaw u t-tifqigħat huma frekwenti f’kundizzjonijiet bi provvista ħażina tal-ilma u faċilità sanitarja, li kull sena jwasslu għal madwar 160 000 mewta madwar id-dinja (Chung The et al., 2021). Madankollu, il-marda hija sottorappurtata u ħafna drabi ddijanjostikata ħażin. Ta’ tħassib partikolari hija r-reżistenza għal ħafna mediċini tal-batterji Shigella f’reġjuni differenti (Lampel et al., 2018).

Rata (mappa) ta’ notifika ta’ każijiet totali u domestiċi tax-shigellosis u każijiet irrappurtati (graff) fl-Ewropa

_{Sors: ECDC, 2024, Atlas ta’ Sorveljanza tal-Mard Infettiv}

_{Noti: Mappa u graff juru data għall-pajjiżi membri tal-EEA. Il-konfini u l-ismijiet murija fuq din il-mappa ma jimplikawx approvazzjoni jew aċċettazzjoni uffiċjali mill-Unjoni Ewropea. Il-konfini u l-ismijiet murija fuq din il-mappa ma jimplikawx approvazzjoni jew aċċettazzjoni uffiċjali mill-Unjoni Ewropea. Il-marda hija notifikabbli fil-livell tal-UE, iżda l-perjodu ta’ rapportar ivarja fost il-pajjiżi. Meta l-pajjiżi jirrapportaw każijiet żero, ir-rata ta’ notifika fuq il-mappa tintwera bħala “0”. Meta l-pajjiżi ma jkunux irrappurtaw dwar il-marda f’sena partikolari, ir-rata ma tkunx viżibbli fuq il-mappa u tiġi ttikkettata bħala “mhux irrapportata” (aġġornata l-aħħar f’Lulju 2024).}

Sors u fanal; trażmissjoni

Shigellosis hija primarjament trasmessa permezz ta 'kontaminazzjoni fekali minn persuna infettata għall-ħalq ta' persuna oħra. Persuni infettati li ma jaħslux idejhom sew wara d-defezzjoni jistgħu jikkawżaw infezzjonijiet ġodda permezz ta’ kuntatt fiżiku dirett (inkluż kuntatt sesswali), jew indirettament billi jikkontaminaw l-ikel jew l-ilma. Fl-Ewropa, it-trażmissjoni sesswali hija rotta komuni ta’ infezzjoni llum il-ġurnata. Il-pazjenti jistgħu jittrażmettu l-marda sakemm il-batterji Shigella jiġu eliminati fl-ippurgar, li ġeneralment ikun matul l-infezzjoni akuta iżda jista’ jkompli sa 4 ġimgħat jew xi kultant diversi xhur.

Flimkien mal-infezzjonijiet minn persuna għal oħra, il-ħalib mhux ipproċessat u l-prodotti tal-ħalib ikkontaminati jew il-ħxejjex mhux imsajra huma rotot oħra ta’ trażmissjoni (Gerba, 2009). Barra minn hekk, id-dubbien jistgħu jittrażmettu l-batterji Shigella mil-latrini għal ikel skopert (Gerba, 2009). Barra mill-ġisem tal-bniedem madankollu, Shigella jista 'jgħix biss għal żmien qasir (Niyogi, 2005). B’mod notevoli, il-marda tista’ timmanifesta ruħha diġà f’dożi baxxi ħafna ta’ inqas minn għaxar ċelloli batteriċi, li huwa aktar minn għaxart elef darba inqas milli għall-biċċa l-kbira tal-infezzjonijiet batteriċi l-oħra (Chung The et al., 2016).

It-tifqigħat iseħħu l-aktar f’postijiet fejn ħafna nies ikunu flimkien (bħal fil-ħabsijiet, fl-istituzzjonijiet għat-tfal, fiċ-ċentri ta’ kura matul il-jum jew fl-isptarijiet mentali) speċjalment meta l-iġjene personali tkun fqira, kif ukoll fost l-irġiel li jkollhom x’jaqsmu sesswalment mal-irġiel (Rebmann, 2009).

Effetti fuq is-saħħa

L-infezzjonijiet tax-Shigella jista’ jkollhom sintomi ħfief sa severi, b’xi persuni infettati jesperjenzaw saħansitra l-ebda sintomu. Jekk sintomatiċi, is-sintomi normalment idumu bejn 4 u 7 ijiem, u l-biċċa l-kbira tal-pazjenti jirkupraw mingħajr interventi mediċi ħlief għal riidratazzjoni xierqa. Is-sintomi jseħħu malajr, madwar jum sa tlett ijiem wara l-infezzjoni u jinkludu dijarea – ħafna drabi b’mukus u/jew demm, deni, nawżja, bugħawwieġ fl-istonku u xi drabi urinazzjoni jew defezzjoni bl-uġigħ. Il-batterji Shigella jistgħu jipproduċu wkoll tossini li jiċċirkolaw fil-fluss tad-demm ta’ persuna infettata (tossini). F’każijiet aktar severi, l-ippurgar jista’ jkun imdemmi u maħmuġ (diżenterija) u jistgħu jsegwu kumplikazzjonijiet, bħal muskoli tal-musrana mdgħajfa (li jwasslu għal prolass tar-rektum), appendiċite jew infjammazzjoni kolonika ta’ periklu għall-ħajja. Barra minn hekk, id-deidratazzjoni, livelli baxxi ta’ melħ (iponatremja) jew zokkor (ipogliċemija) fid-demm, infezzjonijiet newroloġiċi (meninġite), infjammazzjoni fl-għadam (osteomijelite), artrite, axxessi fil-milsa jew infezzjonijiet vaġinali jistgħu jirriżultaw minn shigellosis. Fost l-aktar manifestazzjonijiet kliniċi perikolużi hemm aċċessjonijiet, ħsarat newroloġiċi jew żieda fiċ-ċelloli bojod tad-demm li jimitaw il-lewkimja. Bħala effetti fit-tul, il-pazjenti jistgħu jiżviluppaw sindromu tal-musrana irritabbli, artrite jew sindromu uremiku emolitiku, li jaffettwa ċ-ċelloli ħomor tad-demm, il-kliewi u s-sistema nervuża (Pacheco & Sperandio, 2012).

Il-morbidità u l-amp; il-mortalità

Fil-pajjiżi membri taż-ŻEE (minbarra l-Iżvizzera u t-Turkija minħabba nuqqas ta’ data), fil-perjodu 2007-2023:

• 80,014-il infezzjoni (ECDC, 2024)

• 18-il mewta (ECDC,2024) u rata ta’ mortalità ġenerali ta’ 0,025 %. Madankollu, ir-rati ta’ mortalità jvarjaw skont ir-razza tal-batterji u l-kundizzjoni tal-pazjent u jistgħu jiżdiedu għal 20 % għall-pazjenti li jiddaħħlu l-isptar (Bagamian et al., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• Ix-xejra ta’ żieda fl-inċidenza bejn l-2015 u l-2019, wara tnaqqis fil-każijiet irrappurtati bejn l-2007 u l-2014. Fl-2020, l-għadd ta’ każijiet irrapportati naqas drastikament, li seta’ kien minħabba nuqqas ta’ rapportar u esponiment imnaqqas wara r-restrizzjonijiet fuq l-ivvjaġġar u dawk soċjali u l-miżuri iġjeniċi assoċjati mal-pandemija tal-COVID-19.

• Sal-2019, madwar nofs il-każijiet kienu relatati mal-ivvjaġġar. It-trażmissjoni sseħħ l-aktar permezz tal-ikel, u inqas ta’ spiss permezz ta’ kuntatt sesswali u bejn persuna u oħra.

(ECDC, 2014-2024)

Distribuzzjoni fost il-popolazzjoni

• Grupp ta’ età bl-ogħla rata ta’ mard fl-Ewropa: tfal taħt il-5 snin, u rġiel bejn il-25 u l-44 sena (ECDC, 2014-2024)
• Gruppi f’riskju ta’ kors ta’ marda severa: tfal taħt l-10 snin, persuni mċaħħda minn kura tas-saħħa tajba jew li qed jiffaċċjaw insigurtà tal-ikel, anzjani u persuni b’sistema immunitarja mdgħajfa, (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005 ; Launay et al., 2017)

Sensittività għall-klima

Adegwatezza għall-klima

Il-batterji tax-Shigella jikbru l-aħjar f’temperaturi ambjentali bejn 21 u 38 °C. Il-firxa ottimali tal-pH hija bejn 5.8 u 6.4 (Ghosh et al., 2007).

Staġjonalità

Fl-Ewropa, il-biċċa l-kbira tal-infezzjonijiet iseħħu lejn tmiem is-sajf/il-ħarifa (ECDC, 2014-2024).

Impatt tat-Tibdil fil-Klima

Iż-żieda fit-temperaturi, fl-ammonti ta’ xita u fl-umdità tal-arja taċċellera kemm ir-riproduzzjoni batterika kif ukoll iżżid ir-riskju ta’ ilma (xorb) ikkontaminat, li jista’ jżid ir-riskji ta’ infezzjoni tax-shigellosis. Studji fl-Asja jissuġġerixxu li l-bidliet fil-kundizzjonijiet klimatiċi jistgħu jbiddlu x-xejra tad-distribuzzjoni ġeografika tal-batterji Shigella u jżidu r-riskju ta’ infezzjoni tax-shigellosis (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). Dan jista’ jkollu impatt indirett fuq il-popolazzjoni Ewropea peress li parti mill-infezzjonijiet tax-shigellosis fl-Ewropa huma relatati mal-ivvjaġġar.

Prevenzjoni u amp; Trattament

Prevenzjoni

• Sensibilizzazzjoni dwar l-effettività tal-ħasil tal-idejn u l-iġjene ġenerali, b’mod partikolari waqt l-ivvjaġġar f’reġjuni b’kundizzjonijiet iġjeniċi ħżiena jew meta jiġi mmaniġġjat l-ikel
• Identifikazzjoni u għeluq ta’ sorsi tal-ilma kkontaminati
• Iżolament ta’ pazjenti f’faċilitajiet ta’ kura għall-prevenzjoni ta’ tifqigħat
• Is-sistemi ta’ sorveljanza jippermettu d-detezzjoni tal-mard u l-miżuri ta’ rispons sussegwenti biex jiġu kkontrollati t-tifqigħat u jitnaqqsu n-numri tal-każijiet
• Il-vaċċini jinsabu f’fażi sperimentali

(Akkademji Nazzjonali tax-Xjenzi, l-Inġinerija u l-Mediċina, 2020; Sciuto et al., 2021)

Trattament

• Medikazzjoni ta’ riidratazzjoni, kontra d-dijarea jew li tnaqqas id-deni
• L-antibijotiċi jistgħu jqassru t-tul ta’ żmien tat-trażmissjoni u tal-mard potenzjali. Ir-razez reżistenti għal ħafna mediċini u għal ħafna mediċini huma dejjem aktar problematiċi għal gruppi b’riskju għoli.

(Kotloff et al., 2018; CDC, 2022)

Referenzi

Bagamian, K. H., et al., 2020, Eterogeneity in enterotoxigenic Escherichia coli and shigella infections in children under 5 years of age from 11 African countries: Approċċ subnazzjonali li jikkwantifika r-riskju, il-mortalità, il-morbidità, u l-isturdament, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Ċentri għall-Kontroll tal-Mard u l-Impatt tat-Tibdil fil-Klima, https://www.cdc.gov. Aċċessat l-aħħar f’Awwissu 2022.

Chen, C.-C., et al., 2019, Karatteristiċi epidemjoloġiċi tax-shigellosis u fatturi klimatiċi assoċjati fit-Tajwan, Mediċina 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H., et al., 2021, Evolutionary Histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014-2022, Rapporti epidemjoloġiċi annwali għall-2012-2020 – Shigellosis. Disponibbli fuq https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Aċċessat l-aħħar f’Awwissu 2023.

ECDC, 2024, Atlas ta’ Sorveljanza tal-Mard Infettiv. Disponibbli fuq https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Aċċessat l-aħħar f’Settembru 2024.

Gerba, C. P., 2009, Patoġeni trażmessi Ambjentalment. Fil-mikrobijoloġija ambjentali, l-Istampa Akkademika, pp. 445-484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., et al., 2007, Prevalenza ta' Staphylococcus aureus enterotossiġeniku u Shigella spp. F'xi ikel Indjan tat-triq mhux ipproċessat, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., et al., 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Administered Intramuscularly, Intradermally and Intranasally: Riżultati Minn Żewġ Studji Kliniċi Paralleli Randomizzati tal-Fażi 1 f’Voluntiera tal-Adulti b’Saħħithom fl-Ewropa, EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133–143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Tossina Shiga fl-E.coli enteroemorrhagic: Regolamentazzjoni u strateġiji ġodda kontra l-virulenza, Fruntieri fil-Mikrobijoloġija Ċellulari u tal-Infezzjoni 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molekulari analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatali cases, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J., et al., 2018, The epidemiological influence of climate factors on shigellosis incidence rates in Korea, International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209