stuifmeel

Gemodelleerd percentage van de bevolking dat gevoelig is voor ambrosiapollen bij de uitgangswaarde (links) en in de toekomst uitgaande van een scenario met matige broeikasgasemissies (RCP 4.5; rechts)

Bron: Meer et al., 2017

Gezondheidskwesties

Duizenden plantensoorten laten hun stuifmeel elk jaar in de lucht vrij. Het effect op de menselijke gezondheid is vooral duidelijk bij allergische ziekten, aangezien blootstelling aan allergenen van stuifmeel in de lucht of hun inademing allergische reacties van de neus (allergische rhinitis, algemeen bekend als hooikoorts), ogen (rhino conjunctivitis) en bronchiën (bronchiale astma) kan veroorzaken. De prevalentie van pollenallergie bij de Europese bevolking wordt geschat op 40 %, waardoor het een van de meest voorkomende allergenen in Europa is (D’Amato et al., 2007). Zelfs lage pollenconcentraties in de lucht kunnen al allergiesymptomen veroorzaken bij zeer gevoelige personen. De allergische reacties op stuifmeel zijn een belangrijke oorzaak van slaapstoornissen, verminderd mentaal welzijn en verminderde kwaliteit van leven, productiviteitsverlies of lagere schoolprestaties voor kinderen, en de bijbehorende kosten voor gezondheidszorg. De overgrote meerderheid van allergiepatiënten (90%) wordt verondersteld on- of slecht behandeld te zijn, ondanks het feit dat geschikte therapie voor allergische ziekten beschikbaar is tegen vrij lage kosten (Zuberbier et al., 2014).

De rol van stuifmeel bij de ontwikkeling en ernst van allergische ziekten hangt af van tal van factoren, waaronder de duur van de blootstelling (in verband met de duur van het stuifmeelseizoen en de tijd die in een allergene omgeving wordt doorgebracht), de intensiteit van de blootstelling (in verband met de pollenconcentratie in de lucht) en de allergeniteit van het stuifmeel. Deze factoren hebben een grote geografische en temporele variabiliteit, wat resulteert in verschillen in de prevalentie van pollen-geassocieerde allergische rhinitis tussen locaties en perioden (Bousquet, 2020).

In Europa zijn grassen (dePoaceae-familie) de belangrijkste oorzaak van allergische reacties als gevolg van stuifmeel (García-Mozo, 2017) vanwege hun brede geografische spreiding. Van de bomen wordt het meest allergene stuifmeel geproduceerd door berken in Noord-, Midden- en Oost-Europa en door olijfbomen en cipres in de mediterrane regio's. Allergeen stuifmeel wordt ook geproduceerd door verschillende kruidachtige planten. Ragweed (Ambrosiaartemisiifolia)heeft speciale aandacht nodig als potentiële, uiterst allergie-inducerende invasieve soort in Europa.

Pollenallergieën zijn meestal zeer seizoensgebonden. In de meeste Europese landen overspant het belangrijkste stuifmeelseizoen, dat betrekking heeft op het vrijkomen van stuifmeel van verschillende plantensoorten, ongeveer zes maanden, van de lente tot de herfst, met geografische verschillen afhankelijk van het klimaat en de vegetatie (Bousquet, 2020). De European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) definieert het begin van het stuifmeelseizoen voor verschillende soorten op basis van stuifmeelconcentraties in de lucht die de menselijke gezondheid beïnvloeden. Het begin van het graspollenseizoen wordt bijvoorbeeld gedefinieerd wanneer 5 van de 7 opeenvolgende dagen meer dan 10 graspollenkorrels / m3 lucht vervoeren en de som van stuifmeel in deze 5 dagen meer dan 100 stuifmeelkorrels / m3 lucht is (Pfaar et al., 2017). De bezoeken aan de spoedeisende hulp en ziekenhuisopnames nemen toe wanneer de concentraties graspollen respectievelijk 10 en 12 korrels/m3 lucht overschrijden (Becker et al., 2021). Soortgelijke criteria bestaan voor berken, cipressen, olijven en ambrosia (Pfaar et al., 2020).

Het risico op allergie hangt af van de concentratie van stuifmeel in de lucht. Het aantal allergenen dat vrijkomt door een stuifmeelkorrel (gereflecteerd in de zogenaamde pollenallergeenpotentie) kan echter variëren afhankelijk van de regio, het seizoen, luchtverontreinigende stoffen, vochtigheid en stormperioden (Tegart et al., 2021). Pollenkorrels geven, naast allergenen, een breed scala aan bioactieve stoffen af, waaronder suikers en lipiden. Wanneer deze stoffen worden ingeademd, kunnen ze ook allergische reacties stimuleren en de ernst van de allergische reactie op stuifmeel bepalen (de zogenaamde pollenallergie) (Gilles et al., 2018). Bovendien kan de allergene werking van bepaalde pollensoorten worden versterkt door omgevingsfactoren zoals luchtverontreinigende stoffen. Langdurig hoge NO2-niveaus in stedelijke omgevingen worden geassocieerd met een verhoogde allergeniciteit van stuifmeel van een aantal soorten, waaronder berken (Gilles et al., 2018; Plaza et al., 2020). Ook ozon kan de allergene werking verbeteren (Sénéchal et al., 2015). Daarom kan de gecombineerde blootstelling aan luchtverontreinigende stoffen en allergenen een synergetisch effect hebben op zowel astma als allergie (Rouadi et al., 2020).

Blootstelling aan stuifmeel kan ook ontsteking van slijmvliezen veroorzaken, waardoor de kans op luchtweginfecties toeneemt, zelfs bij niet-allergische personen (Becker et al., 2021). Een studie van Damialis et al. (2021) testte de correlatie tussen COVID-19-besmettingspercentages en stuifmeelconcentraties tijdens de eerste pandemiegolf in het voorjaar van 2020, waarbij rekening werd gehouden met verstorende factoren zoals vochtigheid, temperatuur, bevolkingsdichtheid en lockdownmaatregelen. Pollenconcentraties bleken gemiddeld 44% van de variabiliteit van het infectiepercentage te verklaren met hogere percentages bij hogere pollenconcentraties (Damialis et al., 2021).

Waargenomen effecten

In de afgelopen decennia is de prevalentie van door pollen veroorzaakte allergieën in Europa toegenomen. Deze toename kan niet alleen worden verklaard door veranderingen in de genetica of gezondheidstoestand van de populatie (D’Amato et al., 2007, 2020; Becker et al., 2021). De toename van de prevalentie van deze ziekten kan verband houden met verbeterde hygiëne, toegenomen antibioticagebruik en vaccinatie, en veranderingen in levensstijl, voedingsgewoonten en luchtverontreiniging (de Weger et al., 2021). Bovendien beïnvloedt klimaatverandering de blootstelling aan stuifmeel en allergische sensibilisatie op verschillende manieren, waaronder verschuiving en verlenging van het stuifmeelseizoen, veranderingen in de concentratie en allergeniteit van stuifmeel en verschuivingen in de geografische verspreiding van stuifmeel.

stuifmeel: seizoensverschuivingen en verlenging van het seizoen

Zowel het begin als de duur van stuifmeelseizoenen worden aangedreven door meteorologische variabelen, voornamelijk temperatuur. Als reactie op de opwarming van de aarde verschuiven planten de timing van hun ontwikkelingsstadia, inclusief bloei en pollenafgifte. Een uitgebreide studie van wereldwijde pollendatasets wees op een toename van de duur van het stuifmeelseizoen (gemiddeld met 0,9 dag per jaar) en de pollenbelasting in de afgelopen 20 jaar (Ziska et al., 2019). In stedelijke gebieden, waar de meeste Europeanen wonen, leiden de hogere temperaturen, verergerd door het stedelijke hitte-eilandeffect, tot een vroeger stuifmeelseizoen (D’Amato et al., 2014). Op basis van luchttemperatuurgegevens visualiseert de Copernicus Climate Change Service het begin van het berkenpollenseizoen van 2010 tot 2019, waarbij regionale verschillen in de voortgang van de start van het stuifmeelseizoen worden getoond. Desalniettemin hebben ook straling, neerslag en vochtigheid invloed op het vrijkomen van pollen en het transport in de lucht, zij het minder dan de temperatuur.

stuifmeel: concentratie en allergeniciteit

Warmere omstandigheden en verhoogde atmosferische CO2-concentraties stimuleren de plantengroei. Dit kan de pollen- en allergenenconcentraties in de lucht verhogen, evenals de pollenallergie, waardoor het risico op allergische reacties toeneemt (Beggs, 2015; Ziska et al., 2019). Ook veranderde vochtigheidsomstandigheden, extreme weersomstandigheden en onweersbuien tijdens het stuifmeelseizoen veroorzaken hogere pollen- en allergenenconcentraties in de lucht, die leiden tot ernstigere allergische reacties en astma-aanvallen (Shea et al., 2008; Wolf et al., 2015; D’Amato et al., 2020).

stuifmeel: geografische verschuivingen

De opwarming van de aarde en de daarmee gepaard gaande verlenging van het groeiseizoen vergemakkelijken een noordelijke migratie van invasieve plantensoorten in Europa, ook die welke allergeen stuifmeel afgeven. De introductie van nieuwe allergenen kan de lokale sensibilisatie verhogen, d.w.z. het proces waarbij mensen gevoelig of allergisch worden als gevolg van blootstelling aan allergenen (Confalonieri et al., 2007). Een bijzonder voorbeeld is Ragweed (Ambrosia),die enkele decennia geleden in Europa werd geïntroduceerd vanuit het Amerikaanse continent met transport. Ragweed pollen is zeer allergeen en komt relatief laat in het seizoen (begin september) vrij, wat mogelijk een extra allergiegolf en een verlenging van het allergische seizoen veroorzaakt (Vogl et al., 2008; Chen et al., 2018). In Centraal- en Oost-Europa, Frankrijk en Italië zijn reeds significante gevolgen voor de gezondheid en de economie gemeld in gebieden die door ambrosia zijn binnengevallen (Makra et al., 2005). Terwijl de verspreiding van ambrosia in Europa voornamelijk wordt gedreven door transport- en landbouwactiviteiten, vergemakkelijken klimatologische veranderingen de kolonisatie van nieuwe gebieden. Bovendien kunnen ambrosiapollenkorrels gemakkelijk honderden tot duizenden kilometers door de lucht worden vervoerd, waardoor piekpollentellingen en bijbehorende allergiesymptomen worden veroorzaakt in gebieden waar ambrosia nog niet wijdverbreid is (Chen et al., 2018).

Verwachte effecten

De gevolgen van de klimaatverandering voor stuifmeelseizoenen, -concentraties en -allergene eigenschappen zullen in de toekomst naar verwachting leiden tot een grotere blootstelling van de Europese bevolking aan stuifmeel en aeroallergenen. Dit vergroot de kans op nieuwe allergische sensibilisaties, ook voor oorspronkelijk zwakke allergenen (de Weger et al., 2021). In het scenario van gemiddelde broeikasgasemissies (RCP 4.5) zal de sensibilisering voor ambrosia zich naar verwachting over heel Europa verspreiden en in sommige landen tegen 2050 tot 200% toenemen (Lake et al., 2017).

Bij reeds gesensibiliseerde personen zal de duur en ernst van allergische symptomen naar verwachting toenemen onder klimaatverandering als gevolg van langere stuifmeelseizoenen en hogere pollenallergie. Als de periode waarin mensen worden blootgesteld aan stuifmeel verlengt, zal het vermijden van allergenen als coping-strategie ingewikkelder worden en het mentale welzijn beïnvloeden.

De klimaatgestuurde veranderingen in aeroallergenen en de daarmee samenhangende veroorzaakte allergische reacties zullen naar verwachting gevolgen hebben voor de prevalentie van astma en de daarmee gepaard gaande medische kosten (medicatie, spoedeisende ziekenhuisbezoeken) (Anderegg et al., 2021). Bovendien zullen hoge temperaturen en hittegolven, naar verwachting in frequentie en duur toenemen onder het veranderende klimaat, ademhalingsproblemen verergeren en de mortaliteit verhogen voor mensen die lijden aan astma en andere ademhalingsproblemen die het gevolg zijn van allergieën (D’Amato et al., 2020). Ook kan de gevoeligheid van mensen voor virale infecties toenemen door verergering van ademhalingsontstekingen en verzwakking van immuunresponsen veroorzaakt door allergenen en pollen (Gilles et al., 2020).

Groene infrastructuur in steden, geïnstalleerd als maatregelen voor aanpassing aan de klimaatverandering, kan in de toekomst ook de pollenbelasting en allergische reacties verhogen (Cheng en Berry, 2013). Een casestudy in 18 groene ruimten in Brussel heeft aangetoond dat het allergene potentieel van stedelijke parken naar verwachting zal verdubbelen als gevolg van gecombineerde veranderingen in de duur van de stuifmeelseizoenen, de allergene werking van stuifmeel en de sensibilisatiegraad van de bevolking (Aerts et al., 2021). Bij het ontwerpen van maatregelen voor aanpassing aan de klimaatverandering en bij de ruimtelijke ordening is het van cruciaal belang dat rekening wordt gehouden met geschikte boomsoorten voor stedelijke omgevingen om verergering van allergierisico’s te voorkomen.

Policy reacties

Pollenconcentraties van verschillende bomen en grassen worden in alle Europese landen routinematig gecontroleerd. De metingen worden gebruikt om het begin en de duur, evenals de intensiteit, van het stuifmeelseizoen te bepalen. De metingen, in combinatie met chemische transportmodellen, worden ook gebruikt om allergierisicosystemen op te zetten die worden gebruikt in stuifmeelinformatie- of vroegtijdige waarschuwingssystemen. Het polleninfo-portaal, dat voortkomt uit een partnerschap tussen het European Aeroallergen Network en de Copernicus Atmosphere Monitoring Service (CAMS), biedt dagelijks bijgewerkte pollenconcentratieprognoses en allergierisicobeoordelingen voor alle Europese landen.

In tegenstelling tot het stuifmeelgehalte bestaan er geen routinemetingen op allergeenniveau, noch voor het aantal allergenen in een stuifmeelkorrel, noch voor allergenenconcentratie in de lucht. Toegang tot dit type indicator zou niettemin helpen om het optreden van allergiesymptomen vóór het seizoen te verklaren, met name in omstandigheden waarin hoge luchtverontreinigingsniveaus samenvallen met lage stuifmeelconcentraties (Cabrera et al., 2021).

Het is moeilijk om algemene drempelwaarden vast te stellen voor de pollenconcentraties die relevant zijn voor alle populaties, aangezien de gezondheidseffecten ook afhangen van de gevoeligheid van een persoon (Becker et al., 2021). Toch kunnen polleninformatiediensten individuele patiënten ondersteunen om negatieve gezondheidsresultaten te voorkomen, vooral bij het kammen van pollenmonitoring en documentatie van precieze individuele symptomen. Smartphonetoepassingen die individuele symptoomgegevens en stuifmeelconcentraties combineren, kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt om persoonlijke stuifmeeldrempels te bepalen en de gezondheidseffecten efficiënter te verminderen (Becker et al., 2021).

Diagnose, beheer en coping

Pollenallergie is ondergediagnosticeerd en vaak on- of slecht behandeld. Daarom is bewustmaking over de impact van allergieën nodig om mensen te helpen allergiesymptomen te herkennen, te voorkomen en te beheersen. Het is noodzakelijk om het type stuifmeel dat de allergie veroorzaakt te diagnosticeren en allergiemedicatie te starten vóór het begin van het stuifmeelseizoen. Tijdens het stuifmeelseizoen is symptoompreventie en coping voornamelijk gebaseerd op het vermijden van blootstelling aan allergenen. Aanbevelingen variëren van het vermijden van buiten zijn, het dragen van een zonnebril, het vermijden van het drogen van kleding buiten, het gesloten houden van ramen en anderen. De EAACI heeft een speciale website voor patiënten met aanbevelingen, en verschillende landen hebben ook nationale patiëntenorganisaties die allergiepatiënten kunnen adviseren.

Ruimtelijke ordening

Het instellen van hypoallergene groene ruimten in en nabij steden, door zorgvuldige selectie van boomsoorten (Aerts et al., 2021) kan de prevalentie van pollenallergieën verminderen. Welke boomsoort geschikt is, hangt af van de locatie en de keuze moet rekening houden met de verwachte klimatologische veranderingen. Verwijdering van allergene bomen uit bestaande groene ruimten wordt niet aanbevolen om de biodiversiteit en ecosysteemdiensten in stand te houden, onder meer door de aanpassing aan hoge temperaturen onder klimaatverandering te ondersteunen (Aerts et al., 2021).

Controlemaatregelen

De recente invasie door veel voorkomende zeer allergene ambrosia(Ambrosia)heeft verschillende Europese landen ertoe aangezet chemische en mechanische controlemethoden te ontwikkelen en toe te passen. Ook de EU-richtlijn 2002/32/EG inzake ongewenste stoffen in diervoeding stelt een wettelijke norm vast voor de concentratie van Ambrosiazaden in diervoeder om verdere verspreiding van de plant te voorkomen. Evenzo mogen zaadmengsels voor vogels niet meer dan 50 milligram Ambrosia-zaden per kilogram bevatten.

Het inzetten van een biologisch bestrijdingsmiddel tegen Ambrosia, zoals de Noord-Amerikaanse bladkever, zou het voorkomen van ambrosia in Europa kunnen verminderen en het aantal patiënten met ongeveer 2,3 miljoen en de gezondheidskosten met 1,1 miljard euro per jaar kunnen verlagen (Schaffner et al., 2020). De introductie van biologische bestrijdingsmiddelen kan echter negatieve gevolgen hebben voor de biodiversiteit door schade toe te brengen aan niet-doelgewassen en inheemse plantensoorten en moet met de nodige voorzichtigheid worden benaderd.

Further informatie

Referenties

Aerts, R., et al., 2021, “Tree pollen allergie risks and changes across scenarios in urban green spaces in Brussels, Belgium”, Landschaps- en stedenbouw 207, blz. 104001. https://doi.org/10.1016/j.landurbplan.2020.104001.
Anderegg, W.R.L., et al., 2021, “Anthropogenic climate change is worsening North American pollen seasons”, Proceedings of the National Academy of Sciences, 118(7), blz. e2013284118. https://doi.org/10.1073/pnas.2013284118.
Becker, J., et al.,2021, “Threshold values of grass pollen (Poaceae) concentrations and increase in emergency department visits, hospital admissions, drug consumption and allergische symptoms in patients with allergische rhinitis: een systematische review”, Aerobiologia, 37(4), blz. 633-662. https://doi.org/10.1007/s10453-021-09720-9.
Beggs, P.J., 2015, 'Milieuallergenen: van astma tot hooikoorts en verder”, Current Climate Change Reports, 1, lid 3, blz. 176-184.https://doi.org/10.1007/s40641-015-0018-2.
Bousquet, 2020, “Allergic rhinitis”, Nature Reviews Disease Primers, 6, lid 1, blz. 1-1. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00237-y.
Cabrera, M., et al., 2021, “Invloed van milieufactoren op allergie voor stuifmeelkorrels in een casestudy in Spanje (Madrid): meteorologische factoren, verontreinigende stoffen en concentratie van aeroallergenen in de lucht”, Environmental Science and Pollution Research International, 28(38), blz. 53614-53628. https://doi.org/10.1007/s11356-021-14346-y.
Cariñanos, P., Casares-Porcel, M. en Quesada-Rubio, J.-M., 2014, "Estimating the allerrgenic potential of urban green spaces: Een casestudy in Granada, Spanje”, Landschaps- en stedenbouw, 123, blz. 134-144. https://doi.org/10.1016/j.landurbplan.2013.12.009.
Chen, K.-W., et al., 2018, 'Ragweed Pollen Allergy: Burden, Characteristics, and Management of an Imported Allergen Source in Europe”, International Archives of Allergy and Immunology, 176(3–4), blz. 163–180. https://doi.org/10.1159/000487997.
Cheng, J.J. en Berry, P., 2013, "Health co-benefits and risks of public health adaptation strategies to climate change: een overzicht van de huidige literatuur”, International Journal of Public Health, 58(2), blz. 305-311. https://doi.org/10.1007/s00038-012-0422-5.
Confalonieri, U., et al., 2007) Menselijke gezondheid. Klimaatverandering 2007: Effecten, aanpassing en kwetsbaarheid. Bijdrage van werkgroep II aan het vierde evaluatieverslag van de Intergouvernementele Werkgroep inzake klimaatverandering, M.L. Parry, O.F. Canziani, J.P. Palutikof, P.J. van der Linden en C.E. Hanson, Eds., Cambridge University Press, Cambridge, UK, 391-431.
D’Amato, G., et al., 2007, "Allergenic pollen and pollen allergie in Europe", Allergy, 62(9), blz. 976-990. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007.01393.x.
D’Amato, G., et al., 2014, “Climate change and respiratory diseases”, European Respiratory Review, 23(132), blz. 161–169. https://doi.org/10.1183/09059180.00001714.
D’Amato, G., et al., 2020, “The effects of climate change on respiratory allergie and astma induced by pollen and mold allergens”, Allergy, 75(9), blz. 2219-2228. https://doi.org/10.1111/all.14476.
Damialis, A., et al., 2021, “Higher airborne pollen concentrations correlated with increased SARS-CoV-2 infection rates, as evidenceed from 31 countries across the globe”, Proceedings of the National Academy of Sciences, 118(12), blz. e2019034118. https://doi.org/10.1073/pnas.2019034118.
García-Mozo, H., 2017, 'Poaceae pollen als de toonaangevende aeroallergeen wereldwijd: A review”, Allergy, 72(12), blz. 1849-1858. https://doi.org/10.1111/all.13210
Gilles, S., et al., 2018, 'De rol van omgevingsfactoren bij allergie: Een kritische herbeoordeling”, Experimental Dermatology, 27(11), blz. 1193-1200. https://doi.org/10.1111/exd.13769.
Gilles, S., et al., 2020, “Pollen exposure weakens innate defense against respiratory virussen”, Allergy, 75(3), blz. 576-587. https://doi.org/10.1111/all.14047.
Lake, I.R., et al., 2017, "Climate Change and Future Pollen Allergy in Europe", Environmental Health Perspectives, 125(3), blz. 385-391. https://doi.org/10.1289/EHP173.
Makra, L., et al., 2005, "The history and impacts of airborne Ambrosia (Asteraceae) pollen in Hungary", Grana, 44(1), blz. 57–64. https://doi.org/10.1080/00173130510010558.
Pfaar, O., et al., 2017, “Defining pollen exposure times for clinical trials of allerrgen immunotherapy for pollen-induced rhinoconjunctivitis – an EAACI position paper”, Allergy, 72(5), blz. 713–722. https://doi.org/10.1111/all.13092.
Pfaar, O., et al., 2020, “Pollen season is reflect on symptom load for grass and berch pollen-induced allergische rhinitis in different geographic areas—An EAACI Task Force Report”, Allergy, 75(5), blz. 1099-1106. https://doi.org/10.1111/all.14111.
Plaza, M.P., et al., 2020, “Atmospheric pollutants and their association with olive and grass aeroallergen concentrations in Córdoba (Spanje)”, Environmental Science and Pollution Research International, 27(36), blz. 45447–45459. https://doi.org/10.1007/s11356-020-10422-x.
Rouadi, P.W., et al., 2020, “Immunopathological features of air pollution and its impact on inflammatory airway diseases (IAD)”, The World Allergy Organization Journal, 13(10), blz. 100467. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100467.
Schaffner, U., et al., 2020, “Biological weed control to relieve millions from Ambrosia allergies in Europe”, Nature Communications, 11, lid 1, blz. 1745. https://doi.org/10.1038/s41467-020-15586-1.
Sénéchal, H., et al., 2015, "A Review of the Effects of Major Atmospheric Pollutants on Pollen Grains, Pollen Content, and Allrgenicity", The Scientific World Journal, 2015, blz. e940243. https://doi.org/10.1155/2015/940243.
Shea, K.M., et al., 2008, "Climate change and allergische disease", The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 122(3), blz. 443-453; quiz 454-455. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2008.06.032.
Tegart, L.J., et al., 2021, “Pollen potency”: het verband tussen het aantal pollen in de atmosfeer en de blootstelling aan allergenen”, Aerobiologia, 37(4), blz. 825–841. https://doi.org/10.1007/s10453-021-09726-3.
Vogl, G., et al., 2008, 'Modelling the spread of ragweed: Effecten van habitats, klimaatverandering en verspreiding”, The European Physical Journal Special Topics, 161(1), blz. 167-173. https://doi.org/10.1140/epjst/e2008-00758-y.
de Weger, L.A., et al., 2021, 'Long-Term Pollen Monitoring in the Benelux: Evaluatie van allergene pollenniveaus en tijdelijke variaties van pollenseizoenen”, Frontiers in Allergy, 2. https://doi.org/10.3389/falgy.2021.676176
Wolf, T., et al., 2015, "The Health Effects of Climate Change in the WHO European Region", Climate, 3(4), blz. 901-936. https://doi.org/10.3390/cli3040901
Ziska, L.H., et al., 2019, 'Temperatuurgerelateerde veranderingen in de abundantie en seizoensgebondenheid van allergeen stuifmeel in de lucht op het noordelijk halfrond: een retrospectieve gegevensanalyse”, The Lancet Planetary Health, 3(3), blz. e124–e131. https://doi.org/10.1016/S2542-5196(19)30015-4
Zuberbier, T., et al., 2014, "Economische last van ontoereikend beheer van allergische ziekten in de Europese Unie: a GA2LEN review”, Allergy, 69(10), blz. 1275-1279. https://doi.org/10.1111/all.12470