Chikungunya

Chikungunya wordt overgedragen op mensen door muggen die besmet zijn met het chikungunya-virus (CHIKV). Wereldwijd treft de ziekte jaarlijks meer dan 1 miljoen mensen. In Europa wordt chikungunya vooral verspreid door reizigers. De ziekte heeft vergelijkbare symptomen (koorts en gewrichtspijnen) als sommige andere virale ziekten met een overlappende geografische spreiding, zoals dengue. Daarom worden veel patiënten verkeerd gediagnosticeerd en worden de sociaal-economische impact en de totale ziektelast waarschijnlijk onderschat (Kam et al., 2015).

Aantal meldingen van Chikungunya (kaart) en gemelde gevallen (grafiek) in Europa

_{Bron: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (surveillanceatlas van infectieziekten)

_{Opmerkingen: Kaart en grafiek tonen gegevens voor de EER-lidstaten . De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie. De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie. De ziekte moet op EU-niveau worden gemeld, maar de verslagperiode verschilt van land tot land. Wanneer landen nul gevallen melden, wordt het meldingspercentage op de kaart weergegeven als '0'. Wanneer landen in een bepaald jaar geen melding hebben gemaakt van de ziekte, is het percentage niet zichtbaar op de kaart en wordt het aangeduid als “niet-gerapporteerd” (laatst bijgewerkt in juli 2024).}

Bron & -transmissie

De CHIKV wordt voornamelijk overgedragen tussen mensen via Aedes muggen. Deze muggen bijten bij daglicht, met pieken van activiteit in de vroege ochtend en late middag. Een niet-geïnfecteerde mug kan besmet raken met het virus wanneer het zich voedt met een besmet persoon of dier. Na een korte periode van replicatie van het virus kan de geïnfecteerde mug het virus vervolgens overdragen aan niet-geïnfecteerde mensen met een beet (Tsetsarkin et al., 2016), en blijft het besmettelijk voor de rest van zijn leven (Mbaika et al., 2016). In vergelijking met andere door muggen overgedragen virussen kan het CHIKV sneller naar een nieuwe gastheer verhuizen met de volledige transmissiecyclus – van mens tot mug en terug naar een andere mens – die in minder dan een week plaatsvindt. In Europa werd lokale transmissie voor het eerst gemeld in 2007 in Noordoost-Italië. De meeste gevallen in Europa (>90%) houden verband met reizen.

Van de Aedes-muggensoorten die in Europa voorkomen, is Ae. albopictus – de Aziatische tijgermug – verantwoordelijk voor de meeste CHIKV-overdrachten en de grootste ziekte-uitbraken. Eene. albopictus werd voor het eerst ontdekt in Europa in 1979 en is nu aanwezig in 28 Europese landen (ECDC, 2021b). De soort gedijt in een groter geografisch gebied dan Ae. Aegypti – de gelekoortsmug – die ook een efficiënte vector is, maar nog steeds vrij zeldzaam in Europa en aangrenzende gebieden. Het is echter gevestigd in Madeira (Portugal), Zuid-Rusland en Georgië en is ingevoerd in Turkije, de Canarische Eilanden (Spanje) en Cyprus (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Gezondheidseffecten

Chikungunya kan zich manifesteren als een acute ziekte, waarvan patiënten snel kunnen herstellen (in minder dan twee weken) of die zich kan ontwikkelen tot een chronische ziekte die weken tot jaren duurt. Meestal beginnen patiënten zich 4-8 dagen na een muggenbeet ziek te voelen. De ziekte veroorzaakt een plotselinge hoge koorts, vaak gepaard met pijnlijke gewrichten, die bedrust vereisen. Daarnaast kunnen patiënten last hebben van gezwollen enkels en polsen, pijnlijke spieren, hoofdpijn, huiduitslag, misselijkheid of vermoeidheid (WHO, 2022). De meeste geïnfecteerde personen lijden slechts licht en ongeveer 15% vertoont helemaal geen symptomen. In deze gevallen is volledig herstel gebruikelijk en wordt gedacht dat immuniteit tegen het CHIKV levenslang is. Maar wanneer de ziekte ernstig is, kunnen patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen als gevolg van ernstige huiduitslag, neurologische infecties, hartspierontstekingen, leverinfecties of zelfs multi-orgaanfalen. Dergelijke ernstige complicaties zijn vrij ongewoon, maar voor zuigelingen of ouderen kan chikungunya levensbedreigend zijn (Burt et al., 2017).

Morbiditeit

In de EER-lidstaten (met uitzondering van Bulgarije, Cyprus, Denemarken, IJsland, Noorwegen, Zwitserland en Turkije wegens het ontbreken van gegevens) in de periode 2008-2021:

• 3.735 zaken, waarvan > 90 % ingevoerde zaken (ECDC, 2024)
• Het EU/EER-kennisgevingspercentage lag in 2022 onder 1 gevallen per 100 000 inwoners
• Zelden fataal eindigend: nog geen chikungunya-gerelateerde sterfgevallen geregistreerd in Europa
• Het aantal jaarlijkse gevallen varieert. In de periode 2015-2019 werden tussen 111 in 2018 en 534 in 2015 gevallen gemeld, zonder een duidelijke trend. In 2021 en 2022 werden slechts 13 en 64 gevallen gemeld. Deze lage aantallen houden waarschijnlijk verband met COVID-19-maatregelen en onderrapportage.
• Lokale overdracht van chikungunya is zeldzaam in Europa, maar lokaal verworven gevallen zijn gemeld in Frankrijk en Italië in 2017 (respectievelijk 17 en 277 gevallen), in Frankrijk in 2014 (11 gevallen) en 2010 en in Italië in 2007.

(ECDC, 2014-2022)

Verdeling over de bevolking

• Leeftijdsgroep met het hoogste ziektecijfer in Europa: 25-64 jaar (ECDC, 2014-2022)
• Groepen met een risico op ernstige ziekteverloop: zuigelingen, ouderen, mensen met een reeds bestaande gezondheidstoestand
• Groepen met een hoger risico op infectie: migrerende werknemers en reizigers

Klimaatgevoeligheid

Klimaatgeschiktheid

De Ae. albopictus mug, de belangrijkste vector van de CHIKV, kan overleven in een breed scala van klimatologische omstandigheden en werd gevonden op hoogten tot 1200 m boven de zeespiegel. De eieren zijn zeer goed bestand tegen zowel hoge als lage temperaturen en tegen langdurige droogteperioden. Milde winters met minimale temperaturen van -5 °C maken de totstandbrenging van een stabiele muggenpopulatie mogelijk (Waldock et al., 2013),evenals zware regenval en overstromingen vroeg in de zomer die muggenkweekplaatsen vormen (Tran et al., 2013). De optimale gemiddelde temperatuur voor CHIKV-transmissie is 27 °C, waarbij de virale belasting in het speeksel van Ae. albopictus het hoogst is (Alto et al., 2018). Toch kunnen deze muggen de CHIKV zelfs bij 20 °C overdragen, wat bevestigt dat het klimaat in Europa geschikt is voor deze CHIKV-vector (Mercier et al., 2022). Eene. aegypti – een minder belangrijke mugsoort met het potentieel om chikungunya in Europa over te brengen – heeft een smallere temperatuurtolerantie en overleeft geen temperaturen onder 4 °C (Brady et al., 2013). Aan de andere kant is deze soort en de virale belasting in zijn speeksel relatief ongevoelig voor dagtemperatuurschommelingen (Alto et al., 2018).

Seizoensgebondenheid

In Europa is er geen duidelijke seizoensgebonden trend in het aantal chikungunya-gevallen. In sommige jaren weerspiegelen de gevallen een toegenomen overdracht van het virus in de waarschijnlijke landen van infectie als gevolg van klimatologische omstandigheden die gunstig zijn voor vectoractiviteit en virale replicatie tijdens die specifieke periode van het jaar. In mindere mate draagt ook de variatie in het aantal retuning-reizigers bij aan de seizoensgebondenheid van reisgerelateerde gevallen (ECDC, 2014-2022).

Gevolgen van klimaatverandering

Klimaatveranderingen in Europa, waaronder hogere gemiddelde temperaturen, vochtigheid en neerslagintensiteit, leiden tot een betere klimatologische geschiktheid voor Ae. albopictus, en dus tot hogere risico’s op chikungunya-infecties in de meeste delen van Europa (Jourdain et al., 2020; Mercier et al., 2022). De klimatologische geschiktheid voor overdracht van chikungunya binnen Europa is de afgelopen decennia al toegenomen en in de toekomst zullen zowel de geschiktheidsindex voor de tijgermug als de duur van het actieve seizoen naar verwachting in verschillende landen verder toenemen. Hogere temperaturen leiden tot gunstigere omstandigheden voor de voortplanting van muggen, een hogere broedsnelheid van eieren en een snellere ontwikkeling van larven van Ae. albopictus, evenals langere actieve seizoenen voor muggen. Dit veroorzaakt grotere muggenpopulaties en meer muggenbeten. Bovendien bevorderen hogere gemiddelde zomertemperaturen virusreplicatie in de mug. Een hogere luchtvochtigheid zal naar verwachting de levensduur van de muggen verlengen (Marini et al., 2020). Een studie van de omgeving van de Rijn en de Rhône identificeerde deze omgevingen als hotspots voor muggenactiviteit en ziekte-uitbraken binnen Europa (Tjaden et al., 2017). In heel Midden-Europa, met name in Frankrijk en Italië, wordt verwacht dat Ae. albopictus muggenpopulaties zich zullen vestigen. Stabiele populaties van Ae. albopictus werden al aangetroffen op hoogten boven 900 m boven de zeespiegel in Midden-Italië, waar de temperaturen in de winter dalen tot -5 °C. Verwacht wordt dat de muggen zich in de toekomst naar nog hogere regio’s zullen verspreiden (Romiti et al., 2022) en naar het noorden (Peach et al., 2019). Toch vermindert in andere landen die momenteel geschikte omstandigheden hebben voor muggenpopulaties, zoals Noord-Italië, de verwachte toename van zomerdroogtes de habitatgeschiktheid voor de tijgermug (Tjaden et al., 2017).

Op het Europese vasteland wordt ook een uitbreiding van de Ae. aegypti-muggenpopulatie verwacht. Deze soort heeft een smaller voorkeurstemperatuurbereik en zal vooral profiteren van de temperatuurstijging die het klimaat in Europa geschikter maakt om te overleven (Medlock and Leach, 2015).

Preventie & Behandeling

Preventie

• Persoonlijke bescherming: kleding met lange mouwen, muggenwerende middelen, netten of schermen, en het vermijden van muggenhabitats
• Bestrijding van muggen: milieubeheer, bijvoorbeeld het minimaliseren van kweekmogelijkheden in open natuurlijke en kunstmatige wateren, en biologische of chemische maatregelen (zie bijvoorbeeld de activiteiten van de muggenbestrijdingsactiegroep in Duitsland)
• Bewustmaking over ziektesymptomen, ziekteoverdracht en risico's op muggenbeten
• Actieve monitoring en bewaking van muggen, ziektegevallen en het milieu (zie bijvoorbeeld de casestudy’s van het initiatief “Mückenatlas” of het EYWA-project)
• Vaccins bevinden zich in klinische proeffasen, maar zijn nog niet klaar voor gebruik

Behandeling

• Geen specifieke en effectieve antivirale therapie
• Rehydratatie en bedrust
• Voor ernstige gevallen: pijnmedicatie, koortsverlagende medicijnen of behandelingen voor artritis

Referenties

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217-224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya virus: Een update over de biologie en pathogenese van deze nieuwe ziekteverwekker, The Lancet Infectious Diseases 17, lid 4, e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti — huidige bekende verdeling: maart 2021. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Laatst geraadpleegd in december 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus - huidige bekende verspreiding: maart 2021. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Laatst geraadpleegd in december 2022.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020 – Chikungunya virus disease. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Laatst geraadpleegd in april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Beschikbaar op https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Laatst geraadpleegd in april 2023.

Jourdain, F. et al., 2020, Van invoer tot autochtone transmissie: Aandrijvers van chikungunya en knokkelkoorts in een gematigd gebied, PLOS Neglected Tropical Diseases 14, lid 5, e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodies in Arbovirus-Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020, Invloed van temperatuur op de levenscyclusdynamiek van de bevolking van Aedes albopictus, vastgesteld op gematigde breedtegraden: Een laboratoriumexperiment, insecten 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vectorcompetentie van Aedes aegypti bij de overdracht van het Chikungunya-virus: Effecten en implicaties van extrinsieke incubatietemperatuur op verspreidings- en besmettingspercentages, Virology Journal 13(114), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. en Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15, lid 6, 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Eerste pan-Europese geharmoniseerde surveillance van invasieve muggensoorten van Aedes die relevant zijn voor door menselijke vectoren overgedragen ziekten, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Gemodelleerde distributies van Aedes japonicus japonicus en Aedes togoi (Diptera: Culicidae) in de Verenigde Staten, Canada en Noord-Latijns-Amerika, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundantie en fenologie langs een altitudinale helling in de regio Lazio (Midden-Italië), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Wetenschappelijke verslagen 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698-1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO (2022). Wereldgezondheidsorganisatie, https://www.who.int/. Laatst geraadpleegd in augustus 2022.