Dengue

Dengue is een door muggen overgedragen virale ziekte die jaarlijks ten minste 390 miljoen infecties veroorzaakt en duizend keer meer risico op infectie oplevert (WHO, 2012). De geschatte wereldwijde incidentie van dengue is de afgelopen 50 jaar 30 keer gegroeid (Li en Wu, 2015) als gevolg van een verscheidenheid aan factoren, waaronder globalisering, reizen, handel, sociaal-economische factoren, menselijke nederzetting, virale evolutie en mogelijk klimaatverandering (Murray et al., 2013). Reizigers vervoeren het denguevirus (DENV) vaak tussen landen (WHO, 2022) en in Europa zijn de meeste gevallen (>99 %) reisgerelateerd. De klimatologische geschiktheid voor overdracht van dengue binnen Europa neemt al toe en verwachte hogere temperaturen in de toekomst zullen nog gunstigere omstandigheden creëren voor de dengue-dragende muggen in verschillende delen van Midden-Europa.

Aantal meldingen van Dengue (kaart) en totaal aantal gemelde en reisgerelateerde gevallen (grafiek) in Europa
_{Bron: ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (surveillanceatlas van infectieziekten)

_{Opmerkingen: Kaart en grafiek tonen gegevens voor de EER-lidstaten . De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie.
De ziekte moet op EU-niveau worden gemeld, maar de verslagperiode verschilt van land tot land. Wanneer landen nul gevallen melden, wordt het meldingspercentage op de kaart weergegeven als '0'. Wanneer landen in een bepaald jaar geen melding hebben gemaakt van de ziekte, is het percentage niet zichtbaar op de kaart en wordt het aangeduid als “niet-gerapporteerd” (laatst bijgewerkt in juli 2024).}

Bron & -transmissie

Dengue wordt voornamelijk overgedragen op mensen via geïnfecteerde vrouwelijke Aedes-muggen. Deze muggen bijten bij daglicht, hoewel er pieken van activiteit kunnen zijn in de vroege ochtend en late middag. Een mug wordt besmettelijk wanneer hij zich voedt met een persoon met DENV. De besmette mug blijft de rest van zijn leven besmettelijk en gevaarlijk voor andere mensen (WHO, 2022). Dengue kan ook worden overgedragen van een zwangere moeder op haar baby (Sinhabahu et al., 2014). Transmissie via bloed tijdens orgaandonatie of bloedtransfusies is zeldzaam (Pozzetto et al., 2015).

De Aedes aegypti mug is de primaire vector van dengue in de wereld. Het is goed aangepast aan het warme en vochtige klimaat van de (sub)tropen. Eene. aegypti was tot het midden van de 20e eeuw aanwezig in Europa, en met name in het Middellandse Zeebekken, waarna de soort zeldzaam werd na veranderende hygiënische omstandigheden. Onlangs werd Ae. aegypti echter opnieuw vaker waargenomen in bepaalde delen van Europa (Trájer, 2021). Het is gevestigd in Madeira (Portugal), Zuid-Rusland en Georgië en is ingevoerd in Turkije, de Canarische Eilanden (Spanje) en Cyprus (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus is een secundaire, minder competente denguevector. Toch is deze mugsoort, vanwege zijn tolerantie voor lagere temperaturen, relevanter in Europa, waar hij aanwezig is in 28 Europese landen en op hoogten tot 1200 m boven zeeniveau (ECDC, 2021b). Ae. albopictus veroorzaakte in 2010 de eerste lokale overdrachten van dengue in Europa (in Frankrijk en Kroatië), en daarna verschillende Europese uitbraken, met name in Italië en Frankrijk. Uitbraken worden meestal gevolgd door besmette reizigers uit tropische landen (Mercier et al., 2022).

Er zijn vier verschillende serotypen (d.w.z. subtypen) van de DENV bekend. Patiënten die herstellen van een infectie met één type zijn meestal immuun tegen dat type voor de rest van hun leven, maar zijn niet immuun tegen andere typen (Murugesan en Manoharan, 2020).

Gezondheidseffecten

Dengue veroorzaakt een breed spectrum van symptomen. Hoewel de meeste gevallen asymptomatisch of mild zijn, kan dengue zich ook manifesteren als een ernstige, griepachtige ziekte die in zeldzame gevallen zelfs dodelijk kan zijn. In het algemeen kan dengue worden herkend wanneer een hoge koorts (ongeveer 40 ° C) gepaard gaat met ten minste twee andere symptomen zoals ernstige hoofdpijn, pijn achter de ogen, pijnlijke spieren en gewrichten pijn, misselijkheid, braken, gezwollen klieren of uitslag. Symptomen duren meestal 2-7 dagen, na een incubatieperiode van 4-10 dagen. Hoewel minder vaak, ontwikkelen sommige mensen ernstige dengue, die zich manifesteert als ernstige buikpijn, aanhoudend braken, snelle ademhaling, bloedend tandvlees of neus, vermoeidheid, rusteloosheid, leververgroting, bloed in braken of ontlasting. Deze ernstige vorm van dengue kan leiden tot complicaties, waaronder ernstige bloedingen, orgaanstoornissen of zelfs plasmalekkage (Umakanth en Suganthan, 2020; WHO, 2022). Dengue koorts tijdens de zwangerschap kan leiden tot een lager geboortegewicht, een hoger risico op foetale nood en vroeggeboorte (Sinhabahu et al., 2014).

Morbiditeit in Europa

In de EER-lidstaten (met uitzondering van Bulgarije, Cyprus, Denemarken, Liechtenstein, Zwitserland en Turkije wegens het ontbreken van gegevens) voor de periode 2008-2021:

• 22 164 denguevirusinfecties werden gemeld, waarvan ongeveer 90 % reisgerelateerd was (ECDC, 2023)
• Het EU/EER-kennisgevingspercentage bedroeg 0,5 gevallen per 100 000 inwoners in 2020
• Sinds 2016 is er geen duidelijke trend in het aantal zaken waar te nemen, terwijl het aantal zaken tussen 2011 en 2016 gestaag is toegenomen.
• Het aantal lokaal verworven gevallen is sinds 2013 gestegen tot 24 in 2020, waarbij de meeste gevallen werden ontdekt in Frankrijk, Spanje en Italië.

(ECDC, 2014-2022)

Verdeling over de bevolking

• Leeftijdsgroep met het hoogste ziektecijfer in Europa: 25-44 jaar, zowel mannen als vrouwen (ECDC, 2014-2022)
• Groepen met een risico op ernstige ziekteverloop: zuigelingen, ouderen, mensen met een zwakke immuniteit
• Groepen met een hoger risico op infectie: migrerende werknemers en reizigers
  
  

Klimaatgevoeligheid

Klimaatgeschiktheid

De kans op DENV-transmissie is temperatuurafhankelijk, waarbij de hoogste infectiesnelheid optreedt wanneer de omgevingstemperatuur 31 °C is (Xiao et al., 2014).

DENV-vectoren, de Aedes-muggen, hebben natuurlijke of kunstmatige containers gevuld met water nodig voor de voortplanting, hoewel eieren in droge omstandigheden enkele maanden levensvatbaar kunnen blijven en zullen uitkomen zodra ze in contact komen met water (WHO, 2022). Veel recente lokale transmissies vinden plaats in voorstedelijke woonwijken, die (semi)natuurlijke gebieden hebben die een habitat bieden voor muggen en tegelijkertijd een relatief hoge bevolkingsdichtheid hebben (Cochet et al., 2022). Hoewel Ae. albopictus een secundaire, minder competente denguevector is, kan het een belangrijke rol spelen in de geografische verspreiding van de ziekte in Europa. Ae. albopictus kan overleven in een breed scala van klimatologische omstandigheden en werd gevonden op hoogten tot 1200 m boven de zeespiegel. De eieren zijn zeer goed bestand tegen zowel hoge als lage temperaturen en langdurige droogteperioden. Milde winters met minimale temperaturen van -5 °C maken het mogelijk om een stabiele muggenpopulatie te creëren (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti heeft een smallere temperatuurtolerantie dan Ae. albopictus, waarbij temperaturen onder 4 °C fataal zijn voor de mug (Brady et al., 2013).

Seizoensgebondenheid

In Europa variëren de pieken in het aantal knokkelkoortsgevallen jaarlijks. De hoogste aantallen worden vaak geregistreerd in augustus en november, maar in sommige jaren ook in januari en maart-april. De waargenomen pieken weerspiegelen de seizoensgebonden transmissiepatronen in de waarschijnlijke infectielanden, die verband houden met gunstige klimatologische omstandigheden, evenals de seizoensgebondenheid van inkomende reizen (ECDC, 2014-2022).

Gevolgen van klimaatverandering

Naast het toenemende aantal reisgerelateerde knokkelkoortsgevallen houden de stijgende temperaturen, vochtigheid en neerslagintensiteit in verband met klimaatverandering verband met een groter aantal knokkelkoortsgevallen in Europa (Stephenson et al., 2022). De klimatologische geschiktheid voor de overdracht van knokkelkoorts binnen Europa is de afgelopen decennia al toegenomen. Een warmer klimaat (met temperaturen tot 31 °C) leidt tot snellere virusreplicatie en hogere virusbelastingen bij muggen, vandaar een hoger infectierisico voor mensen (Xiao et al., 2014). Hogere temperaturen creëren ook gunstigere omstandigheden voor muggenreproductie en snellere ontwikkeling van larven, wat resulteert in grotere muggenpopulaties. Een hogere luchtvochtigheid kan de levensduur van de muggen verlengen (Marini et al., 2020). Veranderde neerslagpatronen kunnen de voortplanting en activiteit van muggen bevorderen of beperken, afhankelijk van de timing. In bepaalde delen van Europa, met name Frankrijk en Italië, wordt verwacht dat Ae. albopictus muggenpopulaties zich zullen vestigen na noordwaartse migratie. De klimatologische geschiktheidsindex voor de tijgermug en de geschikte seizoenslengte zullen naar verwachting in de toekomst in verschillende regio's in Europa toenemen. Toch zal in sommige landen die momenteel geschikte omstandigheden hebben voor muggenpopulaties, zoals Noord-Italië, de verwachte toename van zomerdroogtes de habitatgeschiktheid voor de tijgermug verminderen (Tjaden et al., 2017). Een uitbreiding van de Ae. aegypti muggenpopulatie wordt verwacht in Europa. Deze soort heeft een smaller voorkeurstemperatuurbereik en zal vooral profiteren van de temperatuurstijging die het klimaat in Europa geschikter maakt om te overleven (Medlock and Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Preventie & Behandeling

Preventie

• Persoonlijke bescherming: kleding met lange mouwen, muggenwerende middelen, netten of schermen, en het vermijden van muggenhabitats
• Bestrijding van muggen: milieubeheer, bv. het minimaliseren van reproductiemogelijkheden in open natuurlijke en kunstmatige wateren, biologische of chemische maatregelen (zie bv. de activiteiten van de muggenbestrijdingsgroep in Duitsland)
• Bewustmaking over ziektesymptomen, ziekteoverdracht en risico's op muggenbeten
• Actieve monitoring en bewaking van muggen, ziektegevallen en het milieu om overdracht te voorkomen (zie bv. de casestudy’s van het initiatief “Mückenatlas”, denguesurveillance in Frankrijk of het EYWA-project)
• Het momenteel bestaande denguevaccin is alleen bedoeld voor personen van 9 tot 45 jaar oud in endemische gebieden met een infectie in het verleden. Andere kandidaten voor een denguevaccin worden geëvalueerd, maar zijn nog niet klaar voor gebruik (Chawla et al., 2014; WHO, 2022).

Behandeling

• Geen specifieke en effectieve antivirale therapie
• Rehydratatie en bedrust
• Medisch advies om complicaties te voorkomen
• Voor ernstige gevallen: pijnmedicatie, koortsverlagende medicijnen of behandelingen voor artritis

Referenties

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7, lid 3, 169-178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in mainland France, 2022: geografische uitbreiding en toename van de incidentie, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti — huidige bekende verdeling: maart 2021. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Laatst geraadpleegd in december 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus - huidige bekende verspreiding: maart 2021. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Laatst geraadpleegd in december 2022.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020 - Dengue fever. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-koorts/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Laatst geraadpleegd in april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Beschikbaar op https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Laatst geraadpleegd in april 2023.

Li, Y. en Wu, S., 2015, Dengue: Wat het is en waarom er meer is, Science Bulletin 60(7), 661-664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020, Invloed van temperatuur op de levenscyclusdynamiek van de bevolking van Aedes albopictus, vastgesteld op gematigde breedtegraden: Een laboratoriumexperiment, insecten 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15, lid 6, 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: Eerste pan-Europese geharmoniseerde surveillance van invasieve muggensoorten van Aedes die relevant zijn voor door menselijke vectoren overgedragen ziekten, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Epidemiologie van dengue: verleden, heden en toekomstperspectieven, klinische epidemiologie 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. en Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. In: Ennaji, M.M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281-359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Is door transfusie overgedragen knokkelkoorts een potentiële bedreiging voor de volksgezondheid?, World Journal of Virology 4(2), 113-123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Perinatale overdracht van dengue: Een casusverslag, BMC-onderzoeksnota’s 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, VS, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Wetenschappelijke verslagen 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti in de mediterrane containerhavens ten tijde van de klimaatverandering: Een tijdbom op de muggenvectorkaart van Europa, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. en Suganthan, N., 2020, Unusual Manifestations of Dengue Fever: A Review on Expanded Dengue Syndrome, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO, 2012, Global strategy for dengue prevention and control 2012-2020 (Wereldwijde strategie voor de preventie en bestrijding van knokkelkoorts 2012-2020). Wereldgezondheidsorganisatie, Genève. Beschikbaar op https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

WHO, 2022, Wereldgezondheidsorganisatie. https://www.who.int/, laatst geraadpleegd in augustus 2022

Xiao, F.-Z. et al., 2014, The effect of temperature on the extrinsic incubation period and infection rate of dengue virus serotype 2 infection in Aedes albopictus. Archieven van Virology 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346