Giardiasis

Giardiasis (ook bekend als lamblia dysenterie of lambliose) is een infectieuze diarree ziekte veroorzaakt door de parasiet Giardia lamblia. Giardiasis is de meest gemelde parasitaire voedsel- en waterziekte in Europa (ECDC, 2014-2022; Leitsch, 2015). De ziekte wordt nog steeds onvoldoende herkend en ondergerapporteerd met een geschatte incidentie die 4 tot 100 keer hoger is dan de werkelijke gevallenrapporten (Huang and White, 2006). Stijgende temperaturen en meer extreme gebeurtenissen in verband met klimaatverandering zullen naar verwachting het aantal giardiasis-gevallen doen toenemen.

Giardiasis-meldingspercentage (kaart) en gemelde gevallen (grafiek) in Europa

_{Bron: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (surveillanceatlas van infectieziekten)

_{Opmerkingen: Kaart en grafiek tonen gegevens voor de EER-lidstaten . De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie. De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie. De ziekte moet op EU-niveau worden gemeld, maar de verslagperiode verschilt van land tot land. Wanneer landen nul gevallen melden, wordt het meldingspercentage op de kaart weergegeven als '0'. Wanneer landen in een bepaald jaar geen melding hebben gemaakt van de ziekte, is het percentage niet zichtbaar op de kaart en wordt het aangeduid als “niet-gerapporteerd” (laatst bijgewerkt in september 2024).}

Bron & -transmissie

Giardia lamblia parasieten kunnen overleven in de dunne darm van mensen, wilde en gedomesticeerde zoogdieren. Voordat de microscopische parasieten in feces worden doorgegeven, worden ze ingekapseld in harde schelpen die cysten worden genoemd, waardoor ze maanden buiten het lichaam in koud water of grond kunnen overleven. Een besmet persoon kan ongemerkt Giardia-cysten dragen en andere mensen infecteren wanneer de hygiënische praktijken ontoereikend zijn (Adam, 2001; Huang en Wit, 2006).

De belangrijkste bronnen van infectie zijn verontreinigd water, voedsel, grond of oppervlakken. Ziekte-uitbraken komen vaak voor na consumptie van onbehandeld drinkwater of contact met verontreinigde waterbronnen tijdens recreatie. Bovendien komen infecties vaak voor in kinderdagverblijven of als gevolg van onhygiënische voedselbereidingspraktijken. Chlorering als waterbehandeling mag Giardia-cysten niet doden, vooral wanneer het water koud is (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). In Europa is ongeveer 35 % van de bevestigde gevallen reisgerelateerd (ECDC, 2023).

Gezondheidseffecten

Gezondheidseffecten variëren van asymptomatisch tot ernstige chronische diarree. Meer Giardia-cysten in het lichaam van de patiënt veroorzaken ernstigere infecties omdat de parasieten essentiële voedingsstoffen van de gastheer gebruiken. Meestal resulteert de ziekte in buik- en maagkrampen, misselijkheid, braken en diarree met een ernstige opgeblazen gevoel. De diarree is waterig of zelfs schuimig en de symptomen duren enkele weken. Als het vochtverlies erg hoog is, kan dit leiden tot uitdroging. Wanneer onbehandeld, kan giardiasis een zeer lastig en langdurig verloop hebben. Giardiasis is meestal niet levensbedreigend, behalve voor personen met een slechte gezondheid, ondervoed of met een zwak immuunsysteem (Carmena, 2010).

Morbiditeit & mortaliteit

In de EER-lidstaten (met uitzondering van Denemarken, Frankrijk, Italië, Liechtenstein, Nederland, Zwitserland en Turkije wegens gebrek aan gegevens) in de periode 2007-2022:

• 213.156 bevestigde infecties tussen 2007-2023.
• Kennisgevingspercentage van 4,08 gevallen per 100 000 inwoners in 2022
• Lage kans op ziekenhuisopname[1]
• Twaalf doden
• Stabiele trend sinds 2015. Het aantal gevallen is in 2020 gedaald, mogelijk als gevolg van COVID-19-beperkingen en onderrapportage. In 2021 steeg het aantal zaken opnieuw, aanzienlijk boven het niveau van de periode 2015-2019. In 2023 werden zes sterfgevallen geregistreerd.

(ECDC, 2014-2022; ECDC, 2023)

Verdeling over de bevolking

• Leeftijdsgroep met de hoogste ziekte-incidentie in Europa: 0-4 jaar oud (ECDC, 2014-2022)
• Groepen met een risico op ernstige ziekteverloop: kinderen en mensen met een verzwakt immuunsysteem
• Groepen met een hoger risico op infectie: mensen die wonen of werken in gebieden met slechte sanitaire voorzieningen of kinderdagverblijven (Huang and White, 2006)

Klimaatgevoeligheid

Klimaatgeschiktheid

Giardia-parasieten kunnen temperaturen tot -4 ° C overleven. De parasieten hebben echter last van temperaturen boven 23 ° C en pH-niveaus boven 7,1 (Thompson, 2011).

Seizoensgebondenheid

In Europa is er geen duidelijk seizoenspatroon, hoewel tussen augustus en oktober vaak een groter aantal gevallen wordt gemeld (ECDC, 2014-2022).

Gevolgen van klimaatverandering

Giardiasis gevallen stijgen met stijgende temperaturen en meer extreme gebeurtenissen. De parasitaire Giardia-belasting wordt vaak versterkt bij dieren zoals ratten of bevers. Intensievere en frequentere zware regenval in verband met klimaatverandering kan de Giardia-concentraties in waterlichamen verhogen, vandaar het infectierisico (Rupasinghe et al., 2022). Overstromingen kunnen leiden tot verontreiniging van natuurlijke waterbronnen wanneer Giardia-cysten afkomstig van mest uit velden worden gewassen. Hetzelfde kan gebeuren wanneer de capaciteit van rioleringssystemen wordt overschreden. Droogte kan daarentegen de concentraties van ziekteverwekkers tot schadelijke niveaus verhogen (Semenza en Menne, 2009) of lage stromen veroorzaken waardoor de Giardia-parasiet zich in de modder of het zand nestelt (Patz et al., 2000).

Preventie & Behandeling

Preventie

• Verbeterde sanitaire voorzieningen
• Filtratie van drinkwater en recreatiewater
• Goede hantering van voedsel en water om kruisbesmetting te voorkomen
• Bewustmaking over de overdracht van ziekten, persoonlijke en openbare hygiëne en quarantaine van besmette personen

Behandeling

• Rehydratatie en elektrolytenvervanging
• Nitazoxanide-geneesmiddelen

Referenties

Adam, R.D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14, lid 3, 447-475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001

Carmena, D., 2010, Waterborne transmissie van Cryptosporidium en Giardia: opsporing, bewaking en gevolgen voor de volksgezondheid, in: Méndez-Vilas, A. (ed.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, blz. 3-14.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2019 – Giardiasis (lambliasis). Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Laatst geraadpleegd in augustus 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Beschikbaar op https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Laatst geraadpleegd in september 2024.

Huang, D.B., en White, A.C., 2006, Een bijgewerkte recensie over Cryptosporidium en Giardia. Gastro-enterologieklinieken van Noord-Amerika 35(2), 291-314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Drugsresistentie in de microaerofiele parasiet Giardia lamblia. Huidige verslagen over tropische geneeskunde 2, lid 3, 128-135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Effecten van milieuverandering op opkomende parasitaire ziekten. Internationaal tijdschrift voor parasitologie 30(12-13), 1395-1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., et al., 2022, Klimaatverandering en zoönosen: Een overzicht van de huidige status, kennislacunes en toekomstige trends, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J. C., en Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9, lid 6, 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003, Risicofactoren voor sporadische giardiasis: Een case-control studie in het zuidwesten van Engeland, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229-233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia-infecties, in: Palmer, S.R. et al. (Eds), Oxford Textbook of Zoonoses: Biologie, klinische praktijk en volksgezondheid, 2e editie, blz. 522-535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] De kans op ziekenhuisopname wordt als laag, matig of hoog bestempeld wanneer respectievelijk < 25%, 25-75% of > 75% van de gevallen in het ziekenhuis worden opgenomen.