Leptospirose

Leptospirose is een zoönose (d.w.z. een menselijke ziekte met een oorsprong bij dieren) veroorzaakt door Leptospira-bacteriën. Leptospirose is een wijdverspreide ziekte met meer dan 1 miljoen gediagnosticeerde gevallen per jaar over de hele wereld (Thibeaux et al., 2018). In Europa blijft leptospirose een relatief zeldzame ziekte (ECDC, 2014-2023). Wereldwijd wordt aangenomen dat slechts één op de tien infecties wereldwijd correct wordt gediagnosticeerd (Samrot et al., 2021) vanwege de verscheidenheid aan symptomen (indien van toepassing) en hun gelijkenis met symptomen van andere ziekten. Stedelijke gebieden lopen steeds meer risico, vooral tijdens overstromingen als gevolg van zware regenval. Zowel de opwarming van de aarde als veranderingen in neerslagpatronen kunnen de ziektelast in Europa vergroten, waarbij frequentere extreme weersomstandigheden en overstromingen waarschijnlijk het grootste risico vormen op meer leptospirose-infecties in de toekomst.

Percentage meldingen van leptospirose (kaart) en gemelde gevallen (grafiek) in Europa

_{Bron: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (surveillanceatlas van infectieziekten)

_{Opmerkingen: Kaart en grafiek tonen gegevens voor de EER-lidstaten . De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie. De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie. De ziekte moet op EU-niveau worden gemeld, maar de verslagperiode verschilt van land tot land. Wanneer landen nul gevallen melden, wordt het meldingspercentage op de kaart weergegeven als '0'. Wanneer landen in een bepaald jaar geen melding hebben gemaakt van de ziekte, is het percentage niet zichtbaar op de kaart en wordt het aangeduid als “niet-gerapporteerd” (laatst bijgewerkt in september 2024).}

Bron & -transmissie

Veel verschillende stammen van Leptospira-bacteriën kunnen infecties en een verscheidenheid aan klinische symptomen veroorzaken bij mensen en verschillende dieren (waaronder wilde en gedomesticeerde dieren, zoogdieren, reptielen en amfibieën). Mensen lopen meestal leptospirose op via inname van of huidcontact met verontreinigde grond, water, vegetatie of via contact met besmette dieren of hun urine. Uitbraken worden vaak geassocieerd met verontreinigde rivieren, beken, kanalen of meren. In geïndustrialiseerde landen verhoogt blootstelling aan Leptospira-verontreinigdwater tijdens recreatie of beroepsactiviteiten het risico op leptospirose-infectie, terwijl in ontwikkelingslanden infecties vaak verband houden met blootstelling aan onbehandeld afvalwater en dierlijke feces. Een andere, maar minder belangrijke, ziekteoverdrachtsroute is de inademing van verontreinigde aerosolen. Directe overdracht van persoon op persoon is zeldzaam (Mwachui et al., 2015).

Gezondheidseffecten

Meestal veroorzaken Leptospira-infecties geen of slechts milde symptomen, wat de juiste diagnose bemoeilijkt. Als de symptomen zich manifesteren - meestal ongeveer 10 dagen na de infectie - omvatten deze plotselinge koorts, hoofdpijn, koude rillingen, spierpijn of oogontsteking. Dit laatste is een zeer specifiek symptoom van leptospirose dat tussen 10 en 44% van alle patiënten in Europa zou treffen (Rathinam, 2005). Ernstigere symptomen van de ziekte zijn ontsteking van de hersenen en het ruggenmerg (meningitis), huiduitslag, vernietiging van rode bloedcellen (anemie), ongecontroleerde bloedingen en slijmvorming, ernstig nierfalen, gele huidkleuring, mentale verwarring en depressie, ontsteking van de hartspier (myocarditis) of zelfs multi-orgaanfalen. De ziekte duurt meestal van een paar dagen tot 3 weken of zelfs langer. Herstel van onbehandelde gevallen kan enkele maanden duren. Vertraagde symptomen kunnen chronische vermoeidheid, verlamming, depressie en ooginfecties zijn (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake en Levett, 2015; Samrot et al., 2021).

Morbiditeit & mortaliteit

In de EER-lidstaten (met uitzondering van Liechtenstein, Noorwegen, Zwitserland en Turkije wegens het ontbreken van gegevens) in de periode 2007-2023:

• 11.752 bevestigde infecties
• 0,30 gevallen per 100 000 inwoners in 2023 (tegenover 0,18 in 2022).
• Hoge ziekenhuisopnamegraad: > 90%[1]
• 176 sterfgevallen en een gemiddeld sterftecijfer van 3%. Toch stijgt het sterftecijfer bij ernstige symptomen tot 5-20%, vooral bij onbehandelde patiënten met nierfalen (Calvopiña et al., 2018).
• Toenemende incidentietrend sinds 2015 met 2023-gevallen als hoogste gemeld sinds 2007. In 2020 daalde de incidentie van leptospirose tot het niveau van 2015, maar dit kan zijn veroorzaakt door bevolkingsgedrag en verstoorde surveillanceactiviteiten in verband met COVID-19. In 2021 namen de zaken opnieuw toe.

(ECDC, 2024-2023; 2023)

Verdeling over de bevolking

• Leeftijdsgroep met het hoogste ziektecijfer in Europa: 25-64 jaar oude mannen, 15-24 jaar oude vrouwen (ECDC, 2014-2023)
• Groepen met een risico op ernstige ziekteverloop: ouderen en mensen met een zwak immuunsysteem
• Groepen met een hoger risico op infectie: mensen die op het werk in contact komen met verontreinigd water, verontreinigde grond of besmette dieren, zoals dierenartsen, landbouwers, vissers, mijnwerkers of militaire troepen, alsook sporters, zwemmers, zwemmers of reizigers (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015). De ziekte komt vaker voor bij mannen (ECDC, 2014-2023).

Klimaatgevoeligheid

Klimaatgeschiktheid

Leptospira spp. gedijt het best bij temperaturen tussen 28 en 30 °C en de pH-waarde ligt tussen 6,8 en 7,4 in een omgeving met licht zout water (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Seizoensgebondenheid

In Europa komen infecties meestal voor tussen juli en oktober met een piek in augustus-september. Dit seizoenspatroon wordt waarschijnlijk veroorzaakt door een combinatie van klimatologische factoren (bv. de aanwezigheid van zware regenval en hoge temperaturen) en menselijk gedrag (bv. toename van buitenactiviteiten) (ECDC, 2014-2023).

Gevolgen van klimaatverandering

Hogere jaarlijkse gemiddelde temperaturen verbeteren de groei en activiteit van Leptospira spp., en verlengen tegelijkertijd het infectieuze seizoen en breiden de geografische spreiding van de bacteriën uit. Ook hogere hoeveelheden neerslag en meer vochtige omstandigheden zijn gekoppeld aan een verhoogde groei en overleving van Leptospira spp. Verwacht wordt dat de verwachte veranderingen de ziektelast zullen doen toenemen (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018). Een andere belangrijke toekomstige klimatologische risicofactor voor leptospirose-infecties is de verhoogde frequentie van extreme weersomstandigheden. Zware regenval, stormen en de daarmee gepaard gaande overstromingen verhogen de blootstelling van de mens aan verontreinigd water (Bharti et al., 2003), met name in combinatie met slechte sanitaire voorzieningen, onvoldoende gezondheidszorg of drukke omstandigheden, waardoor mensen aan een verhoogd infectierisico kunnen worden blootgesteld (Mwachui et al., 2015). Droogte-episodes daarentegen stimuleren recreatieve activiteiten zoals zwemmen en baden, en de risico's van beroepsmatige blootstelling, bijvoorbeeld wanneer landbouwbedrijven alternatieve, verontreinigde waterbronnen gebruiken in perioden van droogte en beperkingen op het watergebruik. Beide kunnen leiden tot een toename van leptospirose-infecties.

Preventie & Behandeling

Preventie

• Vermijden of beperken van contact met mogelijk besmet water of besmette dieren
• Beschermende kleding, vooral bij blootstelling aan mogelijk verontreinigd water of besmette dieren in werkomgevingen
• Openbare waterveiligheid om infecties tijdens recreatieve activiteiten te voorkomen
• Vaccinatie van vee en huisdieren en knaagdierbestrijding om dier-tot-persooninfecties te verminderen
• Bewustmaking over infectieroutes
• (CDC, 2022; Jittimanee en Wongbutdee, 2019)

Behandeling

• Antibiotica

Referenties

Bandara, M., et al., 2014, Globalisering van leptospirose door reizen en migratie, Globalisering en gezondheid 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospirosis: Een zoönotische ziekte van mondiaal belang, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospirose: Morbiditeit, mortaliteit en ruimtelijke verdeling van ziekenhuisgevallen in Ecuador. Een landelijke studie 2000-2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Laatst geraadpleegd in augustus 2022.

De Brito, T., et al., 2018, Pathologie en pathogenese van menselijke leptospirose: Een commentaar review. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014-2023, Annual epidemiological reports for 2012-2021 – Leptospirosis. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Laatst geraadpleegd in augustus 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Beschikbaar op https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Laatst geraadpleegd in september 2024.

Haake, D. A. en Levett, P. N., 2015, Leptospirose bij mensen. In: Adler, B. (Ed.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology deel 387, Springer Berlin Heidelberg, blz. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. en Wongbutdee, J., 2019, Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705-711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., et al., 2015, Milieu- en gedragsdeterminanten van Leptospirose-overdracht: Een systematische evaluatie, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D., et al., 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, Oculaire manifestaties van leptospirose, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis—A Review, Pathogens 10, lid 2, 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversiteit van milieuleptospira: Verbetering van de identificatie en herziening van de diagnose, Grenzen in de microbiologie 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016, Percepties en risicovol gedrag in verband met Leptospirose in een endemisch gebied in een dorp in de provincie Ubon Ratchathani, Thailand, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Het ziekenhuisopnamepercentage is gebaseerd op gegevensanalyse van gevallen met een bekende ziekenhuisopnamestatus. De volledigheid van de gegevens over ziekenhuisopname wordt sinds 2009 verstrekt en varieert tussen 0 en 100% voor verschillende landen. Over het algemeen wordt voor ongeveer 50% van alle gemelde gevallen in Europa ook de ziekenhuisstatus gerapporteerd.