Salmonellose

Salmonellose is een door voedsel overgedragen ziekte die wordt veroorzaakt door Salmonella-bacteriën en een van de meest voorkomende diarreeveroorzakende ziekten in Europa. Verontreinigde eieren of eiproducten dragen het grootste risico op infectie. Hoewel grote salmonellose-uitbraken vaak media-aandacht trekken, zijn de meeste gevallen sporadisch en maken ze geen deel uit van een grote uitbraak. Sinds 2014 komen Salmonella-infecties jaarlijks voor in 30 Europese landen en bedroeg het totale meldingspercentage in Europa 15,5 per 100 000 mensen in 2022 (ECDC, 2016-2024). Opwarming van de aarde en een toename van extreme weersomstandigheden zullen waarschijnlijk de prevalentie en verspreiding van door voedsel overgedragen ziekten zoals salmonellose verhogen.

Totaal aantal meldingen van salmonellose en binnenlandse gevallen (kaart) en totaal aantal gemelde gevallen (grafiek) in Europa

_Opmerkingen:_{Kaart en grafiek tonen gegevens voor de EER-lidstaten . De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie. De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie.}_{De ziekte moet op EU-niveau worden gemeld,}_{maar de verslagperiode verschilt van land tot land.}_{Wanneer landen nul gevallen melden, wordt het meldingspercentage op de kaart weergegeven als '0'. Wanneer landen in een bepaald jaar geen melding hebben gemaakt van de ziekte, is het percentage niet zichtbaar op de kaart en wordt het aangeduid als “niet-gerapporteerd”}_{(laatst bijgewerkt in augustus 2024).}

Bron & -transmissie

Salmonellabacteriën zijn op grote schaal aanwezig in voedselproducerende en wilde dieren. Verschillende serotypen van de Salmonella e. enterica-ondersoort die mensen ziek kunnen maken, kunnen van dieren op mensen worden overgedragen (Rabsch et al., 2002). De bacteriën zijn resistent en kunnen enkele weken overleven in een droge omgeving of zelfs enkele maanden in water. Infecties zijn soms invasief en kunnen levensbedreigend zijn.

Meestal krijgen mensen salmonellose door consumptie van besmet voedsel van dierlijke oorsprong (voornamelijk eieren, maar ook melk, vlees en gevogelte). Rauwe groenten kunnen echter ook een bron van infectie zijn wanneer ze verontreinigd zijn door dierlijke uitwerpselen of kruisbesmet zijn tijdens de voedselbereiding. Overdracht van persoon op persoon vindt ook plaats na inname van fecale besmetting. Mensen kunnen ook besmet raken via contact met levende besmette dieren, waaronder huisdieren, die mogelijk geen tekenen van ziekte vertonen (Silva et al., 2013).

Gezondheidseffecten

De meeste mensen met een Salmonella-infectie lijden aan slechts milde symptomen en herstellen binnen een paar dagen tot weken zonder behandeling. Meestal is het een typische gastro-intestinale ziekte geassocieerd met diarree, buikkrampen, gewrichtspijn, hoofdpijn, braken en een plotseling begin van koorts. Gezondheidseffecten beginnen uren tot dagen na inname van Salmonella-bacteriën en duren enkele dagen tot een week. In zeldzame, ernstige gevallen kan de ziekte zich ontwikkelen tot bloedvergiftiging of aanhoudende gastro-intestinale symptomen of zelfs een fatale afloop als de bacteriën de darmwand binnendringen en ontstekingen en vochtafscheidingen veroorzaken (Lönnermark et al., 2015; WHO, 2022).

Morbiditeit & mortaliteit

In de EER-lidstaten (met uitzondering van Zwitserland en Turkije wegens het ontbreken van gegevens) in de periode 2007-2022:

1.334.344 infecties
Gematigde kans op ziekenhuisopname^[1]
In 2022 werden 81 dodelijke gevallen gemeld, wat neerkomt op een sterftecijfer van 0,22 %.
In ernstige gevallen van salmonellose kan het sterftecijfer oplopen tot 17 % (Marchello et al., 2022).
Stabiel aantal zaken in de periode 2011-2019. In 2020 is het aantal gevallen drastisch gedaald, maar dit kan worden verstoord door COVID-19-regelgevingsmaatregelen en mogelijke onderrapportage. Het totale meldingspercentage bedroeg in 2022 15,5 gevallen per 100 000 inwoners.

(ECDC, 2016-2024; ECDC, 2024)

Verdeling over de bevolking

Leeftijdsgroep met de hoogste ziekte-incidentie in Europa: 0 - 4 jaar (ECDC, 2016-2024)
Groepen met een risico op ernstige ziekteverloop: jonge kinderen (jonger dan 4 jaar), ouderen of mensen met een verzwakt immuunsysteem

Klimaatgevoeligheid

Klimaatgeschiktheid

Salmonellabacteriën groeien goed in een breed pH-bereik (4 tot 9) en een breed temperatuurbereik (5 tot 45 °C), hoewel de groei optimaal is tussen 35 en 37 °C. De bacteriën groeien niet in stilstaand water, maar hebben een minimaal debiet van 0,8 ml / min nodig om te overleven, terwijl het optimale debiet tussen 0,96 en 0,99 ml / min ligt (Tajkarimi, 2007).

Seizoensgebondenheid

In Europa komen infecties het hele jaar door voor, maar pieken in augustus en september (ECDC, 2016-2024).

Gevolgen van klimaatverandering

Opwarming van de aarde en een toename van extreme weersomstandigheden zijn in verband gebracht met een toenemende incidentie van door voedsel overgedragen ziekten. Hogere luchttemperaturen resulteren in een snellere groei van Salmonella-bacteriën en in verhoogde Salmonella-concentraties in de voedselvoorzieningsketen. Specifiek veroorzaakt een temperatuurstijging van één graad boven 5 °C 5-10% meer Salmonella-infecties (Semenza en Menne, 2009; Kovats et al., 2004). In Engeland, Polen, Nederland, Tsjechië en Spanje kan meer dan 30% van de toegenomen ziektelast verband houden met temperatuureffecten (Semenza en Menne, 2009). Overstromingswater kan Salmonella-bacteriën uit verschillende bronnen dragen, zoals riolering, dierlijk afval en bodem en verontreinigde gewasgebieden. Als verontreinigde gewassen niet goed worden gewassen of gekookt voor consumptie, kan dit het risico op salmonella-infecties verhogen. Tegen het einde van de 21e^eeuw zou de klimaatverandering het aantal temperatuurgerelateerde salmonellagevallen in Europa met 40 000 kunnen doen toenemen (bovenop de verwachte toename van alleen al bevolkingsveranderingen) (Watkiss en Hunt, 2012).

Preventie & Behandeling

Preventie

Goede hygiëne op boerderijen en in slachthuizen om fecale besmetting tot een minimum te beperken
Efficiënte sanitaire praktijken in de vleesverwerkende industrie en huishoudelijke keukens
Koken en/of pasteuriseren van rauw voedsel met infectiegevaar
Beperking van of zorgvuldig toezicht op het contact tussen zuigelingen, peuters en gezelschapsdieren
Voorkoming van milieutransmissie, bijvoorbeeld door afvloeiing van verontreinigd land naar water dat voor irrigatie- of recreatiedoeleinden wordt gebruikt, te voorkomen
Surveillance van door voedsel overgedragen ziekten om ziektedetectie en daaropvolgende responsmaatregelen mogelijk te maken om verspreiding van de ziekte te voorkomen
Bewustmaking over ziekteoverdracht

Behandeling

Vervanging van elektrolyten in ernstige gevallen
Antibiotica voor zuigelingen, ouderen of patiënten met een slechte gezondheid, of voor ernstige gevallen; voor milde of matige gevallen bij anderszins gezonde patiënten worden antibiotica niet aanbevolen om antimicrobiële resistentie tegen geneesmiddelen te voorkomen

Further informatie

Referenties

ECDC, 2016-2024, Annual epidemiological reports for 2014-2022 – Salmonellosis. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/infectious-diseases-and-public-health/salmonellosis/surveillance-en. Laatst geraadpleegd in augustus 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Beschikbaar op https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Laatst geraadpleegd in augustus 2024.

Kovats, R. S., et al., 2004, Het effect van temperatuur op voedselvergiftiging: een tijdreeksanalyse van salmonellose in tien Europese landen, Epidemiology & Infection 132(3), 443-453. https://doi.org/10.1017/S0950268804001992

Lönnermark, E., et al., 2015, Effects of Probiotic Intake and Gender on Nontyphoid Salmonella Infection, Journal of Clinical Gastroenterology 49(2), 116–123. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000120

Marchello, C. S., et al., 2022, Complicaties en mortaliteit van niet-typhoïdale invasieve salmonellaziekte: een wereldwijde systematische review en meta-analyse, The Lancet Infectious Diseases 22(5), 692-705. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00615-0

Rabsch, W., et al., 2002, Salmonella enterica Serotype Typhimurium and Its Host-Adapted Variants, Infection and Immunity 70(5), 2249-2255. https://doi.org/10.1128/IAI.70.5.2249-2255.2002

Semenza, J. C., en Menne, B.,2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9, lid 6, 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Silva, C., et al., 2013, One Health and Food-Borne Disease: Salmonella-overdracht tussen mensen, dieren en planten, Microbiology Spectrum - American Society for Microbiology Press 2(1), 1-9. https://doi.org/10.1128/microbiolspec.OH-0020-2013

Tajkarimi, M., 2007, Salmonella spp. Rapport van het California Department of Food and Agriculture PHR 250, B6, 1-8. Beschikbaar op https://www.cdfa.ca.gov/ahfss/Animal_Health/PHR250/2007/25007Sal.pdf

Watkiss, P. en Hunt, A., 2012, Prognose van de economische gevolgen van klimaatverandering in sectoren van Europa op basis van een bottom-upanalyse: gezondheid van de mens, Klimaatverandering 112(1), 101-126. https://doi.org/10.1007/s10584-011-0342-z

WHO (2022). Wereldgezondheidsorganisatie, https://www.who.int/. Laatst geraadpleegd in augustus 2022.

[1] De kans op ziekenhuisopname wordt als laag, matig of hoog bestempeld wanneer respectievelijk < 25%, 25-75% of > 75% van de gevallen in het ziekenhuis worden opgenomen.