Psykisk helsehjelp for oversvømde folkesetnader i Emilia-Romagna, Italia

Klimaendringar påverkar ikkje berre fysisk, men òg psykisk helse. Etter kvart som ekstrem nedbør, flaum og andre klimafarar og verknader aukar i intensitet og frekvens, er det behov for å identifisere tilpasningstiltak for klimaendringar for å beskytte psykologisk velvære og for å reagere på aukande psykiske helsebehov. Forsking tyder på at miljøtilstanden, inkludert spørsmålet om klimaendringar, er ein av dei avgjerande faktorane for mental helse (sjå Psykiske helseeffektar).

I mai 2023 førte konsekvensane av flaumen på liv og på infrastruktur i Emilia-Romagna-regionen i Nord-Italia til at det vart erklært unntakstilstand. Rundt 100 kommunar vart overfløymde, og det var 60000 jordskred, som forårsaka 17 dødsfall, fordrivne omtrent 36600 menneske, stengde over 600 vegar og øydelagde jarnbanespor, genererte 100000 tonn avfall, skadat det integrerte urbane vassstyringssystemet — inkludert både infrastruktur for distribusjon av drikkevatn og kloakksamlarar, noko som resulterte i potensiell trussel mot helsa til menneske. Den totale skaden anslått av regionen i dei følgjande månadane var 8,6 milliardar euro (EcoscienzaNov. 2023). Omfattande skadar på landbrukssektoren vart rapportert: 42 % av dyrka mark vart overfløymd (estimert skade er ca 1,5 milliardar euro) og 41.000 arbeidarar vart råka, dvs. 55 % av dei totale landbruksarbeidarar i regionen (Emilia-Romagnarapport).

Flaumen over Emilia-Romagna-regionen vart forårsaka av ei rekkje korte, men ekstreme nedbørshendingar som skjedde i løpet av tre veker. Dette vart innleidd av to svært tørre vintrar med under gjennomsnittleg snøfall. Ein auke i liknande hendingar — lange tørre periodar som gjer at jorda kan bli veldig tørr, etterfølgd av ekstreme nedbørshendingar og flashflom — forventast for Middelhavsområdet på grunn av klimaendringar.

Menneskes helseeffektar frå flaumen, i tillegg til dødelegheit, inkludert skadar, auka førekomst av vektor- og vassborne smittsame sjukdommar og redusert velvære, inkludert psykiske helseeffektar. Flaumvatn forureina av industrifarleg og ikkje-farleg avfall og døydde dyr (husdyr, ville dyr, fisk og kjæledyr) førte til forstyrringar med hud og augo, forårsaka av kontakt med forureina vatn og gjørme.

Det vart gjeve støtte til menneske som vart ramma under og etter flaumen i Emilia-Romagna i den hensikt å minimere dei psykiske helseeffektane som flaumen forårsaka. Psykisk helse og psykologisk støtte tek sikte på å takle psykisk naud, handtere symptomer på psykiske problemer, unngå å utdjupa traumet og forhindre utbrotet av psykopatologiske stresslidingar.

I tråd med retningslinjene i det nasjonale direktivet om psykososiale intervensjonar i katastrofar (DPCM av 2006), har psykologar som mål å redusera krisetilstanden, oppmuntra til spontan remisjon og mogleggjere bruk av individuelle og kollektive ressursar.

Frå eit organisatorisk synspunkt var det to hovudfasar: mottak og triage, som tek sikte på å identifisere personar som skal handsamast, og ein overgangsfase, der spesifikk psykisk helse og psykologisk behandling og/eller henvisning til lokale tenester vart tilbode.

Società Italiana Psicologia dell’Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna og Raudekrossen er registrerte frivillige samanslutningar av Civil Protection Agency. Deira frivillige medlemmer er spesielt opplært for naudintervensjon, utstyrt med personleg verneutstyr (PPE) og autorisert til å gripe inn i feltet.

Desse foreiningane utførte hovudsakleg nærleiksaktivitetar: Psykologar opererte i dei råka nabolaga og støtta politiet i evakueringa av borgarar. Dei foreslo tiltak i krisesenter, nabolag, kyrkjelydar, kantiner og skular ved hjelp av verktøy som er spesifikke for naudpsykologi som psykologisk førstehjelp, Critical Incident Stress Management (CISM) med homogene grupper og proaktive psykoedukative møter. Ifølgje PIES-modellen (Proximity, Immediacy, Expectancy, Simplicity) er det psykologen/operatøren som må forlate studioet/teltet og operere i nærleiken av staden for arrangementet eller der offera er vert, og no dei så snart som mogleg, ved hjelp av nokre grunnleggjande teknikkar. Psykologar reagerte òg på førespurnadar frå Regionalt helsesenter ved å tilby profesjonelle tenester når det var naudsynt. Det vart gjeve støtte under flaumhendingane og oppfølging i dei påfølgjande seks månadane.

Nødpsykologar gjev umiddelbar lindring til råka menneske som hjelper dei med å takle stress og følelsar under kriser og naudsituasjonar som flaum, jordskjelv, bilulukker, tvinga migrasjon og krigar. Den psykologiske omsorga er basert på retningslinjer gjeve i 2007 av Comitato permanente interagenzia (Inter Agency Standing Committee), IASC Retningslinjer for mental helse og psykososial støtte i naudsituasjonar av WHO og det italienske direktivet DPCM/2006. Kjerneideen bak desse retningslinjene er at i den tidlege fasen av ein nødsituasjon er psykologisk og sosial støtte avgjerande for å beskytte og støtte mental helse og psykososialt velvære.

Dei fleste av aktivitetane vart utførte på katastrofestaden, og engasjerte offer, grupper og organisasjonar, med fokus på lytting og emosjonell stabilisering. Støtta vart gjeven på EU-nivå: Psykologen forklarte i gruppeinnstillingar kva dei normale reaksjonane etter ei katastrofal hending er, og diskuterte typisk symptom på umiddelbar etterhending. Beredskapspsykologens verktøy er intervjuar med offer og psykoedukative møter med grupper av borgarar som tilhøyrer samfunnet som er involvert. Individuell støtte vart òg gjeve i nærleikstenester og med alle som trong det, også med tanke på at desse katastrofale hendingane kan bringe att tidlegare traum.

Handlinga til beredskapspsykologen utvida òg til institusjonar, til dømes ordførarane i dei råka kommunane. Som leiar av den kommunale sivile beskyttaren styrer ordføraren redningsinnsatsen under ein nødsituasjon, og er den primære kilden til informasjon for alle borgaroffer. Det er difor viktig for beredskapspsykologen å støtte ordførarens handling, for å mogleggjere effektiv og tilstrekkeleg kommunikasjon når alle borgarar. Denne kommunikasjonen har òg til føremål å redusera angst og oppfatting av forlating.

Daglege styremøte vart haldne på nettet for å forbetre koordineringa mellom institusjonane, diskutere det juridiske rammeverket, planleggje aktivitetar og lære av erfaringane. Forutan foreiningane som er tilstede i feltet, deltok psykologar frå arbeidsgruppa for akuttpsykologi i Emilia-Romagna-ordenen av psykologar på desse møta. (Sjå òg avsnitta nedanfor). Kvar sak vart inkludert i ein dagleg rapport og sendt til dei relevante lokale helsestyresmaktene og regionen, samt til foreiningane, som garanterte kontinuiteten til psykologar på feltet.

Støttetenesta for psykisk helse vart organisert ved å opprette eit nettverk av institusjonar: Civil Protection Agency og dets foreiningar av beredskapspsykologar (som Società Italiana Psicologia dell’Emergenza Emilia-Romagna, italiensk Røde Kors og Psicologi per i popoli Emilia-Romagna)saman med Regional Health Centre (AUSL) og andre organisasjonar som ikkje er ein del av Civil Protection (som EMDR Italia).

Alle aktørane som er nemnde ovanfor deltok i elektroniske styremøte organisert kvar dag, og gjennom informasjon frå sine medlemmer i feltet vart informert i sanntid om behova, tilstanden til folkesetnadens psykiske helse, dei kritiske problema og sakene å ta omsyn til. Nære tilnærming etterfølgd av beredskapspsykologar gjer det mogleg å identifisere borgarnes behov, fordi oppsøkinga utførast proaktivt gjennom ustrukturerte og strukturerte aktivitetar, og skjer innanfor psykoedukative og gruppemøte. Emergency psykologar er opplært til å gripe inn i katastrofar både i nærleiken og på dei stadene der dei fordrivne har vorte ynskt velkomen og skjerma.

Dei utplasserte handlingane svarte til dei psykososiale behova til fagfolk, overlevande og det sivile samfunn som heilskap. Opplæringa og ferdigheitene til beredskapspsykologane som reiste til katastrofestaden, er retta mot å avgrense konsekvensane av posttraumatiske stresslidingar i den råka folkesetnaden, og la dei lokale helsestyresmaktene halde fram med sitt arbeid i dei lokale tenestene, som i etterhendinga kan registrere ein fysiologisk auke i brukarar.

I 2021 vart Emergency Psychology Working Group av Emilia-Romagna Order of Psychologists etablert for å spreie kulturen i naudpsykologi som eit bidrag til å forbetra hjelpa til enkeltpersonar og populasjonar som er ramma av kritiske hendingar. Eit anna føremål med arbeidsgruppa er å skissere vilkåra for psykologens intervensjon i krisescenari.

I mai 2023, for første gong i Italia, vart eit strukturert regionalt system lansert for å koordinere psykososial hjelp til folkesetnaden under ein katastrofe. Koordinering og frivillig innsats var nøkkelen til suksess for psykisk helsestøtte. Psykologar var umiddelbart tilgjengelege for å forlate heimane sine og vart utplassert i dei oversvømde områda i dagane etter flaumen. Først kom dei frå nærliggande område, men kom seinare frå heile Italia for å mogleggjere kontinuerleg støtte (7 frivillige per dag vart sendt av Società Italiana Psicologia dell’Emergenza Emilia-Romagna frå 17. mai til 22. juni 2023). Psykologar ga støtte ikkje berre til den råka folkesetnaden, men òg til beredskapsarbeidarar og frivillige. Daglege orienteringar vart haldne for å organisere innsatsen, debriefings vart haldne for grupper av menneske og hjelpearbeidarar.

Ein avgrensande faktor var omfanget av flaumen og dens effekt på folkesetnaden, miljøet og økonomien, som utløyste responsen.

Flere faktorar hindra intervensjonen:

• Den nasjonale lovgivinga går tilbake til 2006-direktivet Criteri di massima sugli interventi psicosociali då attuare nelle catastrofi (Generelle kriterium for psykososiale tiltak som skal gjennomførast i katastrofar), som aldri har vorte fullt vedteke av regionane. Nokre fasar er framleis ikkje utvikla: ingen kommandokjede og samansetning av laga er identifiserte, ingen ferdigheiter og minimumsforberedinga som psykologane som grip inn må ha, er oppført, og ingen metodar og mål som det regionale helsesystemet treng å vedta er utvikla.
• Fråværet av eit strukturert beredskapssystem for psykologisk støtte, som bør gjerast tilgjengeleg parallelt med den medisinske støtta, gjer det vanskeleg å integrere og forbetra ferdigheitene som er brakt av beredskapspsykologar med dei som er brakt av Regionalt helsesenter.
• Ferdigheitene frå sivilforsvarets beredskapspsykologiforeninger, som no har konsolidert erfaring, har ikkje vorte fullt utnytta.
• Fråværet av det psykologiske støtteteamet i dei regionale frivillige konvoiane til Civil Protection of Emilia-Romagna.

Den psykologiske støtta vart gjeve på frivillig basis, og genererte dermed små kostnadar. Fordelen med psykisk helsestøtte vart ikkje kvantifisert økonomisk.

Naudpsykologen greip inn gratis, berre reiseutgifter vart dekte på førespurnad. Arbeid secondment er tilgjengeleg for tilsette, og ein liten symbolsk refusjon for freelance fagfolk som jobbar i feltet var tilgjengeleg, men sjeldan forespurt. Det regionale helsesenterets psykologar var i teneste då dei greip inn i Emilia-Romagna. Samtalesentera til frivillige foreiningar som ga støtte, har ingen kostnad, fordi frivillige jobbar gratis.

Ein spesifikk referanse til behovet for psykologisk støtte under og etter flaumhendingar er identifisert i Regional Mitigation and Adaptation Strategy of Emilia-Romagna vedtatt i 2018. I strategiens beredskapstiltak for å mogleggjere retur til tidlegare forhold føreset medisinsk og psykologisk støtte med sikte på å auke folkesetnadens motstandskraft.

Sivilforsvaret som koordinerer beredskapen, må alltid gje autorisasjon til foreiningar og frivillige som gjev tilgjengelegheit, for å sikre at den mest effektive innsatsen vert utplassert.

Det italienske direktivet frå 2006 Generelle kriterium for psykososiale tiltak som skal implementerast i katastrofar identifiserer organisasjonsnettverk, referansestrukturar og dedikerte menneskelege ressursar, mottakarar av tiltaka og handlingsscenari. Regionane sikrar at i forhold til dei geososiale eigenskapane og omfanget av risikoane som er tilstede på deira territorium, blir laga sett opp for å gje psykososial støtte til folkesetnaden som er ramma av katastrofar. Desse gruppene identifiserast vanlegvis ved hjelp av eksisterande ressursar i tenestene som er avhengige av Regionalt helsesenter.

Dei tidlegare trente teama opererer innanfor beredskapssystemet, og garanterer deira intervensjon både i katastrofale hendingar med avgrensa effekt og i katastrofale hendingar som går utover responspotensialet til lokale strukturar. Regionen, gjennom sin organisasjon, identifiserer medlemene av teamet blant dei tilsette i si teneste. Det valde personalet, som kan integrerast med tilleggsressursar identifisert i t.d. frivillige foreiningar, lokale styresmakter og yrkesorganisasjonar, må få tilstrekkeleg opplæring i oppgåvene som skal utførast i situasjonar med kollektiv katastrofe og trena gjennom spesifikke øvingar.

For å kunne reagere umiddelbart i naudssituasjonar, må laga vere ein del av helseorganisasjonen for maxi-nødsituasjonar, og kunne dra nytte av logistisk støtte og radiokommunikasjon. Kvar gruppeleiar i katastrofeområdet vil operere i samsvar med den hierarkiske strukturen, i samsvar med kommando- og kontrollkjeda fastsett av vedkomande styresmakter.

Psykologane i sivilforsvarsforeiningar er opplært både i naudpsykologi og i sivile beskyttelsesprosedyrar. For sistnemnde må dei passere eit grunnleggjande kurs undervist av Civil Protection, som inkluderer mange emne (frå logistikk, til radiokommunikasjon i naudstilfelle, kartografi, etc.). Kvar frivillig som passerer eksamen er lagt til Regional Civil Protection register og berre då kan bidra til å gripe inn med Civil Protection. Kvar friviljug i sivilforsvaret må ha på seg personleg verneutstyr (PPE) og spesielle uniformer som identifiserer han/henne, og må vera forsikra for skade på seg sjølv og andre av foreininga han/ho tilhøyrer. Foreiningane tilbyr òg kontinuerleg opplæring og kapasitetsbygging.

Psykisk helsehjelp vart gjeve kort tid etter flaumen ramma Emilia-Romagna. Støtta vart gjort tilgjengeleg i seks månader etter at situasjonen kom attende til dei tidlegare tilhøva. Aktivitetane vart diversifisert i samsvar med tidslinja for å nå målet: Overvinne det kollektive traumet.

Psykisk helsehjelp var ei mellombels teneste. Likevel, etter å ha halde diskusjonar etter denne erfaringa, vil den mentale støtta bli organisert igjen viss det er behov, vurderer òg andre typar nødsituasjonar: Regionen er i realiteten utsett for jordskjelv.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Emilia-Romagna-rapporten

CEMS-bulletin n.166

ecoscienza nov. 2023

Nasjonalt direktiv om psykososiale intervensjonar i katastrofar

IASC Retningslinjer for psykisk helse og psykososial støtte i naudsituasjonar av WHO

Sipem Emilia-Romagna

Informasjon om Psicologi per i Popoli Emilia-Romagna