Vest-Nilen feber

West Nile Virus (WNV) er eit myggboren virus som forårsakar West Nile feber og har ei brei geografisk fordeling. Stigande temperaturar vil sannsynlegvis auke overføringa og utvide distribusjonen av WNV og lengda på overføringssesongen, og dermed auke infeksjonsrisikoen i eksisterande hot spots så vel som i tidlegare upåverka regionar i Europa.

West Nile Fever totale tilfelle og lokalt oppkjøpte tilfelle varsling rate (kart) og totalt rapporterte tilfelle og lokalt oppkjøpte tilfelle (graf) i Europa
_{Kilde: ECDC, 2024, Overvåkningsatlas over smittsame sjukdommar}

_{Merknader: Kart og graf viser data for EØS-medlems- og samarbeidsland, unntatt Danmark, Sveits og Türkiye på grunn av manglande data. Grensene og namna som visast på dette kartet, inneber ikkje offisiell godkjenning eller aksept av EU. Sjukdommen meldast på EU-nivå, men rapporteringsperioden varierer mellom landa. Når land rapporterer null tilfelle, visast varslingsraten på kartet som '0'. Når land ikkje har rapportert om sjukdommen i eit bestemt år, er frekvensen ikkje synleg på kartet og er merkt som "urapportert" (sist oppdatert i juli 2024).}

Kilde & amp; overføring

WNV forekommer i nokre bemerkingsverdig stort få forskjellige (fugl) artar, noko som forklarar den breie geografiske fordelinga (Blitvich, 2008). Medan fuglar fungerer som den primære verten av viruset, kan menneske og andre pattedyr bli sjuke når dei vert bit av ein mygg infisert med WNV. Likevel er pattedyr ikkje i stand til å infisere mygg sjølv (Chancey eit al., 2015). Konstant infeksjon mellom mygg og fuglar i mygg-aktive årstider resulterer i vedlikehald av høge virusmengder, noko som fører til konsekvent høg risiko for menneskeleg infeksjon. Gjennom vintersesongen i Europa kan WNV vedvare i mygg (Rudolf eit al., 2017).

WNV overførast hovudsakleg av Culex mygg, og i mindre grad av Aedes mygg. Culex mygg er utbreitt over heile Europa (ECDC, 2022a,b). Det er likevel større sannsyn for WNV-overføring i Sør samanlikna med Nord-Europa, sidan høgare temperaturar akselererer overføringspotensialet til Culex-mygg (Colpitts eit al., 2012; Vogels eit al., 2017 (engelsk). Mygg kan òg overføra WNV til egg og larvar, og dermed oppretthalde virussirkulasjon (Colpitts eit al., 2012).

Bortsett frå infeksjonsruta med myggvektor, kan WNV også overførast gjennom blodoverføringar, organtransplantasjonar eller mors overføring frå mor til ufødd barn (Hayes eit al., 2005).

Helseverknader

Berre 20 % av personar smitta med WNV viser symptomer. Omtrent ein femtedel av desse pasientane utviklar feber, som ofte ledsages av andre symptomer som hovudpine, smerter, oppkast, diaré eller utslett. Dei fleste som utviklar feber, gjenopprettar fullt ut, men kan oppleva svakheit og trøyttleik i ein lengre periode.

Eit mindretal av smitta menneske utviklar ein alvorleg sjukdom, dvs. West Nile Neuroinvasive Disease (WNND). Ved organdonasjon er imidlertid risikoen for å utvikle WNND relativt høg: 40 % av dei som får eit organ infisert med WNV får WNND (Anesi eit al., 2019). WNND kan omfatta meningitt (betennelse i membranene rundt hjernen og ryggmargen), encefalitt (betennelse i sjølve hjernen) eller i sjeldne tilfelle poliomyelitt, noko som kan føra til delvis lamming og skade på hjarte- eller lungemuskulaturen. Symptomer inkluderer høg feber, hovudpine, nakkestivheit, skjelvingar, krampar, synstap, nummeining eller til og med lammelse og koma. Pasientar med alvorlege symptomer kan ikkje fullt ut gjenopprette og nokre gonger WNND har eit dødeleg utfall.

Morbiditet og dødelegheit i Europa

I EØS-medlemslanda og samarbeidslanda (unntatt Danmark, Sveits og Türkiye på grunn av manglande data), i perioden 2008-2022:

• 6537 tilfelle
• EU/EØS-varslingsraten var 0,1 tilfelle per 100000 innbyggjarar i 2019, samanlikna med 0,3 for 2018
• Dødsfall blant infeksjonar med kjende utfall var i gjennomsnitt 12 % i perioden 2016-2019
• Meir enn 90 % av tilfella med rapportert sjukehusstatus vart innlagt på sjukehus mellom 2016 og 2019
• Nokre aukande få infeksjonar identifisert som lokalt ervervet, med > 90 % av tilfella lokalt ervervet mellom 2016 og 2022.
• Ingen klar trend i få rapporterte lokalt erverva infeksjonar kan skjelnes mellom 2010 og 2019. Toppane skjedde imidlertid i 2010, 2012, 2013, 2016, 2018 og 2022.

(ECDC, 2014-2022)

Fordeling på tvers av folkesetnaden

• Infeksjonsraten aukar med alderen og er høgast i aldersgruppa med den høgaste sjukdomsraten i Europa: > 65 år gammal
• Infeksjonsratene er høgare blant menn enn kvinner (ECDC, 2014-2021)
• Grupper med risiko for alvorleg sjukdomsforløp: Eldre og personar med låg immunitet
• Grupper med høgare risiko for infeksjon: Migrantarbeidarar og reisande

Klimafølsemd

Klimamessig eignethet

WNV kan infisere Culex-mygg ved temperaturar så låge som 18 °C. Likevel fører høgare temperaturar til kortare inkubasjonsperiodar (dvs. perioden for virusutvikling i myggen), raskare virusmutasjon og evolusjon og ei forsterka virusmengd (Leggewie eit al., 2016). Culex-myggen trivst mellom ca. 11 og 35 °C, med raskare utviklingssnøggleik og lengre årstider ved høgare temperaturar (Mordecai eit al., 2019; Rueda eit al., 1990 (engelsk). Høge nok temperaturar i månaden Kan ha ein viktig innverknad på WNV-overføringsdynamikken gjennom heile sesongen (Angelou eit al., 2021). I tillegg til lufttemperatur er Culex-mygg òg kjenslevare for andre klimatiske faktorar, som jordtemperatur, relativ råme, jordvassinnhald og vindsnøggleik, som er viktige faktorar som driv epidemiologien til WNV (Stilianakis eit al., 2016). Meir nedbør, høg luftråme og vind reduserer myggens overflod og dermed WNV-risiko (Ferraccioli eit al., 2023). Likevel er naturlege eller kunstige behaldarar fylt med vatn naudsynt for reproduksjon.

Sesongavhengighet

I Europa førekjem dei fleste tilfelle mellom juli og oktober med ein topp av infeksjonar hovudsakleg i august (ECDC, 2014-2021). Sesongvariasjonen i infeksjonar samanfall med ein varmare periode når myggvektorar er mest aktive, fuglebitsnøggleikane er høge, og høg nok omgivnadstemperatur tillet virusmultiplikasjon i vektorar over heile Europa (ECDC, 2014-2021; Kioutsioukis eit al., 2019 (engelsk).

Konsekvensar av klimaendringar

Klimafaktorar er viktige drivarar for WNV-overførande myggpopulasjonsdynamikk, med temperatur og lange periodar med moderat til varmt klima dei sterkaste determinantane for auka myggpopulasjonar (Ferraccioli eit al., 2023). Eit varmare klima i Europa vil generelt føre til ein kortare inkubasjonstid for WNV og akselerere virusutviklingsraten, og dermed auke virusbelastinga i vertspopulasjonar. Vidare, i høgare temperaturar, utviklar Culex mygg raskare, forlengar sin reproduktive sesong og matar oftare. Derfor vil aukande temperaturar sannsynlegvis føre til raskare overføring og breiare distribusjon av WNV, lengre overføringssesongar og ein høgare risiko for lokal oppkjøp av humane WNV-infeksjonar i både eksisterande overføringsområde og tidlegare upåverka europeiske regionar (Leggewie eit al., 2016).

Førebygging & amp; Behandling

Førebygging

• Personleg beskyttelse: Langermede klede, myggmiddel, nett eller skjermar, klimaanlegg og avgrensande utandørsaktivitetar om natta
• Myggkontroll: Miljøstyring, t.d. minimering av reproduksjonsmoglegheiter i opne naturlege og kunstige farvatn, og biologiske eller kjemiske tiltak, t.d. insektmiddel og vassbehandlingskjemikaliar (t.d. 
• Aktiv overvåking og overvaking av mygg, sjukdomstilfelle og miljø for å hindre overføring (t.d. sjå case-studier av Mückenatlas-initiativet, EYWA-prosjektet eller WNV-overvakinga i Hellas)
• Medvitegjering om sjukdomssymptomer, sjukdomsoverføring og myggbitrisiko
• Screening av blod- og organdonorar
• For tida er ingen WNV-vaksiner lisensiert for å bli administrert til menneske (DeBiasi og Tyler, 2006)

Behandling

• Ingen spesifikk og effektiv antiviral behandling
• Symptombehandling med smertekontroll eller rehydreringsbehandling
• Tett oppfølging av pasientar med encefalitt eller hjernebetennelse. Ventilatorstøtte eller hjartemassasje for å unngå respiratorisk eller hjartesvikt (Chancey eit al., 2015; DeBiasi og Tyler (2006).

Referansar

• Anesi, JA eit al., 2019, Arenaviruses og West Nile Virus i solide organtransplanterte mottakarar: Retningslinjer frå American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice, Clinical Transplantation 33(9), e13576. https://doi.org/10.1111/ctr.13576
• Angelou, A., eit al., 2021, Ein klimaavhengig romleg epidemiologisk modell for overføringsrisiko for West Nile virus på lokal skala, One Health 13, 100330. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2021.100330
• Blitvich, BJ, 2008, Transmission dynamics and changing epidemiology of West Nile virus, Animal Health Research Reviews 9(1), 71–86. https://doi.org/10.1017/S1466252307001430
• Chancey, C. eit al., 2015, Den globale økologi og epidemiologi av West Nile Virus, BioMed Research International e376230, 1-10 http://dx.doi.org/10.1155/2015/376230
• Colpitts, TM eit al, 2012, West Nile Virus: Biologi, overføring og human infeksjon, kliniske mikrobiologiske vurderingar 25(4), 635–648. https://doi.org/10.1128/CMR.00045-12
• DeBiasi, RL og Tyler, KL, 2006, West Nile virus meningoencefalitt, Nature Clinical Practice Neurology 2(5), 264–275. https://doi.org/10.1038/ncpneuro0176
• ECDC, 2014-2021, Årlege epidemiologiske rapportar for 2012-2019 — West Nile virus infeksjon. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-report. Sist vitja april 2023
• ECDC, 2022a, Culex modestus — noverande kjende distribusjon: Mars 2022, Online mygg kart, ECDC, Stockholm. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/culex-modestus-current-known-distribution-march-2022. Sist opna desember 2022
• ECDC, 2022b, Culex pipiens group — noverande kjende distribusjon: Mars 2022, Online mygg kart, ECDC, Stockholm. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/culex-pipiens-group-current-known-distribution-march-2022. Sist opna desember 2022.
• ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Overvåkningsatlas over smittsame sjukdommar). Tilgjengeleg på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sist vitja april 2023.
• Ferraccioli, F., eit al., 2023, Effekter av klima- og miljøfaktorar på myggpopulasjonen avleia frå West Nile-virusovervaking i Hellas. Vitskaplege rapportar 13, 18803. https://doi.org/10.1038/s41598-023-45666-3
• Hayes, E. B. eit al., 2005, Epidemiology and Transmission Dynamics of West Nile Virus Disease, Emerging Infectious Diseases 11(8), 1167–1173. https://doi.org/10.3201/eid1108.050289a
• Kioutsioukis, I., og Stilianakis, NI, 2019, Vurdering av West nile virus overføring risiko frå ein vêravhengig epidemiologisk modell og ein global sensitivitet analyse rammeverk, Acta Tropica 193, 129-141. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2019.03.003
• Leggewie, M. eit al., 2016, Culex pipiens og Culex torrentium populasjonar frå Sentral-Europa er utsett for West Nile virus infeksjon, One Health 2, 88–94. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2016.04.001
• Mordecai, E. A. eit al., 2019, Termisk biologi av myggborne sjukdommar, Ecology Letters 22(10), 1690–1708. https://doi.org/10.1111/ele.13335
• Rudolf, I., eit al., 2017, West Nile virus i overvintrande mygg, Sentral-Europa, Parasites & Vektorar 10(452), 1-4. https://doi.org/10.1186/s13071-017-2399-7
• Rueda, LM eit al., 1990, Temperaturavhengig utvikling og overleving prisar av Culex quinquefasciatus og Aedes aegypti (Diptera: Culicidae), Journal of Medical Entomology 27(5), 892–898. https://doi.org/10.1093/jmedent/27.5.892
• Stilianakis, NI, eit al., 2016, Identifisering av klimatiske faktorar som påverkar epidemiologien til menneskelege West Nile Virusinfeksjonar i Nord-Hellas. PLoS ONE 11(9), e0161510. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161510
• Vogels, CB, eit al., 2017, Vector kompetanse av europeiske mygg for West Nile virus, Emerging Microbes & Infeksjonar 6 (e96), 1-13. https://doi.org/10.1038/emi.2017.82