Środki zapobiegania zakażeniom wirusem zachodniego Nilu i ich kontroli w Grecji
Wirus Zachodniego Nilu (WNV) jest patogenem przenoszonym przez wektor, który może zarażać ludzi, ssaki (np. konie) i ptaki. Jego cykl transmisji jest związany z interakcją między patogenem, wektorem, hostami kręgowców i środowiskiem. Warunki pogodowe mają bezpośredni i pośredni wpływ na ten wektor; zmiany warunków klimatycznych (temperatura, opady, wilgotność względna i wiatry) mogą prowadzić do zwiększonego rozprzestrzeniania się WNV również na obszarach, które obecnie nie są poważnie dotknięte.
Przypadki zakażenia WNV są rejestrowane – co roku – w kilku krajach europejskich. W Grecji w 2010 r. w regionie Macedonii Środkowej (północnej Grecji) odnotowano pierwszy wybuch zakażenia wirusem WNV. W kolejnych latach wirus rozprzestrzenił się, a przypadki odnotowano w różnych regionach. W przyszłości spodziewane są dalsze przypadki zakażenia WNV. W Grecji nadzór nad zakażeniem wirusem HIV u ludzi jest corocznie realizowany od 2010 r. (w okresie od maja do listopada) przez Grecką Krajową Organizację Zdrowia Publicznego (NPHO). Celem jest szybkie zidentyfikowanie przypadków zakażenia wirusem WNV u ludzi oraz monitorowanie ich czasowego i geograficznego rozmieszczenia w celu ukierunkowania ukierunkowanych środków zapobiegawczych. W perspektywie długoterminowej nadzór ma na celu ilościowe określenie obciążenia chorobami oraz określenie sezonowych, geograficznych i demograficznych wzorców oraz zagrożonych populacji. Ponadto krajowe organy ds. zdrowia zwierząt prowadzą również wzmocniony nadzór nad zakażeniem WNV zwierząt (u koni i dzikiego ptactwa).
Opis studium przypadku
Wyzwania
WNV jest przenoszony głównie przez ugryzienie zainfekowanych „powszechnych” komarów. Głównymi gospodarzami zbiorników (tj. gospodarzami, którzy nie doświadczają objawów choroby po zarażeniu patogenem) są ptaki, głównie dzikie. Komary zostają zainfekowane przez ugryzienie ich, podczas gdy zainfekowani ludzie nie mogą dalej przenosić wirusa i zakażać innych komarów. Większość (80 %) zakażonych ludzi pozostaje bezobjawowa, prawie 20 % wykazuje łagodne objawy zespołu wirusowego, a mniej niż 1 % cierpi na ciężką chorobę z objawami ośrodkowego układu nerwowego, głównie zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowych lub ostrym paraliżem wiotkim. Najcięższe objawy zwykle dotyczą osób powyżej 50 roku życia, osób o obniżonej odporności i osób z wcześniej istniejącymi chorobami przewlekłymi.
Transmisja WNV jest związana z interakcją między patogenem, wektorem, hostami kręgowców i środowiskiem. Zmiany klimatu (w szczególności łagodne zimy, wysokie temperatury wiosną i wczesnym latem, a także opady powodujące powodzie w lecie) mogą przyczynić się do zwiększonego rozprzestrzeniania się tego wirusa. Na przykład liczba zakażeń wirusem HIV w Europie w niezwykle ciepłym roku 2018 przekroczyła skumulowaną liczbę wszystkich zgłoszonych zakażeń w latach 2010–2017 (Bakonyii Haussig, 2020). Wzrost temperatury i wilgotności względnej w przyszłości może przyczynić się do nasilenia krążenia WNV w Grecji (Pervanidou i in., 2020), a także rozprzestrzeniania się wirusa na północ (Bakonyii Haussig, 2020).
Cele
Głównym celem inicjatywy wzmocnionego nadzoru jest terminowe wdrożenie ukierunkowanych środków reagowania i środków zapobiegawczych mających na celu przeciwdziałanie zakażeniom WNV u ludzi w Grecji i zarządzanie nimi. Ponadto, biorąc pod uwagę spodziewane sezonowe występowanie przypadków zakażenia, celem jest wzmocnienie zdolności w zakresie nadzoru i reagowania również w perspektywie średnio- i długoterminowej.
Taktyki adaptacyjne wdrożone w tym przypadku
Rozwiązania
Nadzór epidemiologiczny zakażenia wirusem HIV, terminowe wdrożenie odpowiednich zintegrowanych programów kontroli komarów oraz wdrożenie środków ochrony osobistej przed ukąszeniami komarów są uważane na całym świecie za najważniejsze środki zapobiegania tej chorobie. W tym kontekście kluczowe znaczenie ma czujność pracowników służby zdrowia oraz stała świadomość władz lokalnych i krajowych.
Od 2010 r. w każdym sezonie cyrkulacji komarów (ogólnie od maja do listopada) grecki krajowy urząd zdrowia publicznego (NPHO), we współpracy z innymi krajowymi zainteresowanymi stronami oraz regionalnymi i lokalnymi organami ds. zdrowia publicznego, wdraża szereg środków zapobiegawczych i reaktywnych w zakresie zdrowia publicznego w celu zarządzania zakażeniem WNV, w tym w szczególności wzmocnionego systemu nadzoru nad chorobą WNV u ludzi. W ramach rutynowych procedur wdrażanych przed rozpoczęciem każdego sezonu WNV, NPHO przesyła materiały informacyjne do wszystkich placówek opieki zdrowotnej i stowarzyszeń medycznych w całym kraju w celu podniesienia świadomości ekspertów laboratoryjnych i klinicystów na temat diagnozy zakażenia wirusem WNV. NPHO zachęca klinicystów do przeprowadzenia badań laboratoryjnych wszystkich podejrzewanych przypadków zakażenia WNV, które są zdefiniowane jako każda osoba z ostrym wystąpieniem zespołów neurologicznych (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych lub zapalenie szpiku), a także każda osoba z chorobą nieneurologiczną, ale niewyjaśnioną gorączką. NPHO zaleca skierowanie próbek do konkretnych specjalistycznych laboratoriów w celu przeprowadzenia badań. Dział chorób przenoszonych przez wektor (VBD) NPHO wdraża aktywny nadzór laboratoryjny (tj. gromadzenie danych z laboratoriów jest inicjowany przez NPHO), przez cały sezon transmisji, z codzienną komunikacją z wyspecjalizowanymi laboratoriami i codziennym zgłaszaniem zdiagnozowanych przypadków do NPHO. Diagnoza laboratoryjna jest bezpłatna dla pacjentów w tych laboratoriach, refundowana przez NPHO. Organy ds. bezpieczeństwa krwi (Hellenic National Blood Transfusion Center-EKEA) oraz Centrum Koordynacyjne ds. Władze krajowe, regionalne i gminne oraz lokalne jednostki ochrony zdrowia są pilnie informowane po zarejestrowaniu przypadków na danym obszarze, a cotygodniowe sprawozdania z nadzoru są publikowane przez NPHO.
Inne wdrożone środki zapobiegania i reagowania obejmują:
- Działania w zakresie komunikacji i promocji zdrowia dla społeczeństwa. Na szczeblu krajowym materiały informacyjne (np. ulotki, broszury) przeznaczone dla ogółu społeczeństwa na temat zakażenia wirusem WNV oraz zalecane środki ochronne przeciwko ukąszeniom komarów są rozpowszechniane na stronie internetowej NPHO i dystrybuowane do regionalnych organów ds. zdrowia publicznego. Ponadto ulotki informacyjne są dostarczane w dotkniętych gminach. Ogłoszenia, komunikaty prasowe i publikowane cotygodniowe raporty z nadzoru informują opinię publiczną o obiegu WNV. Spot telewizyjny na ochronie komarów jest transmitowany w okresie obiegu komarów. Niektóre władze regionalne i miejskie realizują również inne kampanie komunikacyjne skierowane do ogółu społeczeństwa (dystrybucja ulotek, wydarzenia i seminaria).
- Środki bezpieczeństwa dawstwa krwi wdrożone w całym kraju w odniesieniu do dawców krwi zamieszkujących lub odwiedzających dotknięte gminy (tj. gminy z co najmniej jednym przypadkiem zakażenia wirusem WNV u ludzi). Środki te obejmują odroczenie dawcy krwi lub badanie przesiewowe oddanej krwi w kierunku RNA WNV i hemovigilance (tj. nadzór nad poważnymi niepożądanymi lub nieoczekiwanymi zdarzeniami lub reakcjami u dawców lub biorców, epidemiologiczną obserwację dawców).
- Działania w zakresie nadzoru nad wektorami, realizowane przez władze krajowe i regionalne. Zintegrowane programy kontroli komarów, w tym nadzór nad komarami, leżą w gestii władz regionalnych i miejskich. NPHO prowadzi również aktywny program nadzoru nad wektorami w różnych obszarach kraju w każdym sezonie cyrkulacji komarów, w tym testowanie basenów komarów pod kątem obecności WNV (system wczesnego ostrzegania), we współpracy z Uniwersytetem West Attica, Ministerstwem Rozwoju Obszarów Wiejskich i Żywności, władzami regionalnymi i podwykonawcami
- Działania w zakresie kontroli wektorów, realizowane przez władze regionalne i miejskie (zintensyfikowana kontrola komarów jest wdrażana na obszarach dotkniętych chorobą).
- WNF (West Nile Fever) nadzór nad końmi i ptakami Od 2010 r. wdrożono program nadzoru specyficznego dla WNF do celów zdrowia zwierząt, pod koordynacją Ministerstwa Rozwoju Obszarów Wiejskich i Żywności we współpracy z regionalnymi i lokalnymi władzami weterynaryjnymi oraz odpowiednimi laboratoriami państwowymi. Program nadzoru zwierząt WNF obejmuje: aktywne okresowe badanie serologiczne koni od maja do września; aktywny nadzór kliniczny koni w pobliżu potwierdzonych przypadków u ludzi i zwierząt; aktywny nadzór nad populacjami dzikiego ptactwa poprzez chwytanie i pobieranie próbek na wybranych obszarach; oraz bierny nadzór (w przypadku gdy laboratoria inicjują przekazywanie danych do działu zdrowia) WNF u koni (przez cały rok), ptaków dzikich i domowych (poprzez pobieranie próbek martwych lub chorych ptaków) oraz u innych zwierząt domowych (np. domowych mięsożernych) wrażliwych na wirus Zachodniego Nilu.
Przydatność
Przypadek został opracowany i wdrożony głównie ze względu na inne cele polityki, ale ze znacznym uwzględnieniem aspektów adaptacji do zmiany klimatu
Dodatkowe Szczegóły
Udział zainteresowanych stron
Kilka administracji i instytucji uczestniczy w zapobieganiu i kontroli WNV w Grecji na szczeblu krajowym. Główne zainteresowane strony krajowe to: i) Ministerstwo Zdrowia (MoH), wraz z międzysektorowym Krajowym Komitetem ds. Zapobiegania i Zarządzania Chorób Tropikalnych, (ii) Grecką Krajową Organizacją Zdrowia Publicznego (NPHO), (iii) krajowymi organami ds. bezpieczeństwa krwi oraz (iv) Ministerstwem Rozwoju Obszarów Wiejskich i Żywności.
W tym kontekście Ministerstwo Zdrowia i jego Krajowy Komitet ds. Zapobiegania i Zarządzania Chorób Tropikalnych są odpowiedzialne za rozwój polityki zdrowotnej związanej również z WNV, poprzez prawodawstwo, okólniki dotyczące kontroli wektorów i konsultacje w sprawie leczenia komarów w sytuacjach kryzysowych.
NPHO prowadzi wzmocniony nadzór nad chorobą WNV u ludzi poprzez podnoszenie świadomości klinicystów i lekarzy w zakresie diagnozy zakażenia WNV, aktywny nadzór laboratoryjny przez cały sezon transmisji (codzienny wzorzec komunikacji z laboratoriami referencyjnymi/specjalistycznymi), badanie przypadków, natychmiastową aktualizację krajowych i regionalnych i lokalnych zainteresowanych stron w zakresie zdiagnozowanych przypadków, wsparcie zdolności w zakresie diagnostyki laboratoryjnej (finansowanie krajowego laboratorium referencyjnego i innych specjalistycznych laboratoriów diagnostycznych do bezpłatnej diagnostyki dla pacjenta), a także działania komunikacyjne i promocyjne dla społeczeństwa, oceny ryzyka i nadzoru komarów.
Krajowe organy ds. bezpieczeństwa krwi wdrażają środki bezpieczeństwa krwi w celu ochrony oddawania krwi przed zakażeniem WNV. Hellenic National Blood Transfusion Center-EKEA wdraża ogólnokrajowe środki bezpieczeństwa krwi dla dawców krwi zamieszkujących lub odwiedzających dotknięte gminy. Centrum Koordynacji Haemovigilance and Surveillance of Transfusion of the NPHO wydaje wytyczne dotyczące hemovigilance. Jednocześnie intersekcjonalna grupa robocza ds. wyznaczania obszarów dotkniętych chorobami przenoszonymi przez wektory (w ramach Krajowego Komitetu ds. Zapobiegania i Zarządzania Chorób Tropikalnych MoH) konsultowała się w sprawie charakterystyki i wyznaczenia obszarów dotkniętych chorobą WNV (w których wdrażane są środki bezpieczeństwa krwi).
Ministerstwo Rozwoju Wsi i Żywności jest centralnym organem właściwym do realizacji krajowego nadzoru WNV w kontekście krajowych organów ds. zdrowia zwierząt (polityka zdrowia zwierząt, nadzór nad WNV koni i ptaków). Instytut Fitopatologiczny Benaki wykonuje programy nadzoru komarów.
Inne organizacje lub podmioty, które przyczyniają się do funkcjonowania systemu nadzoru, to:
- Lekarze, klinicyści i eksperci laboratoryjni, zaangażowani w diagnostykę przypadków i zarządzanie przypadkami. NPHO zachęca ich do przeprowadzenia badań laboratoryjnych wszystkich podejrzewanych przypadków zakażenia WNV.
- Urzędowi lekarze weterynarii, prywatni lekarze weterynarii, właściciele koni, stowarzyszenia łowieckie lub środowiskowe zaangażowane w zgłaszanie każdego podejrzanego przypadku właściwym organom weterynaryjnym.
- Krajowe Laboratorium Referencyjne ds. Arbowirusów i innych specjalistycznych laboratoriów zaangażowanych w diagnostykę zakażenia WNV. NPHO zaleca skierowanie próbek do konkretnych specjalistycznych laboratoriów w celu przeprowadzenia badań.
- Jednostka Entomologii Medycznej Szkoły Zdrowia Publicznego, University of West Attica: który jest zaangażowany w nadzór komarów finansowany przez NPHO.
- Hellenic Transplant Organization, odpowiedzialna za środki bezpieczeństwa transplantacji.
- Regiony (regionalne organy ds. zdrowia publicznego i zdrowia zwierząt) i gminy, pracujące nad zintegrowanymi działaniami w zakresie nadzoru i kontroli komarów, działaniami w zakresie komunikacji i promocji zdrowia dla ludności oraz nad nadzorem koniowatych i ptaków na szczeblu regionalnym.
Czynniki sukcesu i czynniki ograniczające
Główny sukces środków wdrożonych w Grecji jest związany ze wzmocnieniem epidemiologicznych systemów nadzoru WNV, które poprawiły szybkie reagowanie i powiązane środki w zakresie zdrowia publicznego. Ważnymi czynnikami sukcesu dla ustanowienia i funkcjonowania odpowiednich systemów nadzoru i programów kontroli w Grecji są: silne zaangażowanie wszystkich zainteresowanych stron, ustanowione mechanizmy zorganizowanej współpracy międzysektorowej i komunikacji (w oparciu o grupy robocze, komitety, tworzenie sieci kontaktów, bezpośrednia komunikacja interpersonalna), ekspertyza laboratoryjna i wysoka zdolność diagnostyczna, bezpłatna diagnostyka dla pacjenta w specjalistycznych laboratoriach oraz prowadzenie zintegrowanych programów nadzoru i kontroli komarów w większości regionów Grecji.
Główne ograniczenia dotyczą złożonej epidemiologii WNV, co utrudnia jej rozprzestrzenianie się i rozmieszczenie geograficzne. Do tej pory naukowcy pracują na szczeblu globalnym i europejskim nad poprawą narzędzi oceny ryzyka i oceny skuteczności środków kontroli, ale niepewność jest nadal wysoka. Ponadto strategie nadzoru i kontroli komarów wymagają dalszych wytycznych, standaryzacji i koordynacji w całym kraju, a także bardziej elastycznych ram prawnych w celu przezwyciężenia pewnych barier organizacyjnych (opóźnień w udzielaniu zamówień), podczas gdy istnieją również wyzwania w zakresie stosowania produktów biobójczych (dostępność, dostęp, ograniczenia stosowania) na szczeblu UE.
Koszty i korzyści
Ilościowe oszacowanie budżetu przeznaczonego na system nadzoru nie jest dostępne. Główne koszty epidemiologicznych systemów nadzoru WNV dotyczą: i) zasoby ludzkie w celu wdrożenia nadzoru nad ludźmi, zwierzętami i wektorami komarów, (ii) badanie WNV u ludzi, zwierząt i komarów, (iii) środki bezpieczeństwa krwi (np. badania przesiewowe krwi oddawania krwi).
Korzyści obejmują minimalizację obiegu i rozprzestrzeniania się wirusa, a tym samym zmniejszenie liczby przypadków u ludzi i zwierząt w każdym sezonie przenoszenia (zmniejszone obciążenie WNV), poprzez terminową identyfikację przypadków zakażenia wirusem WNV u ludzi i zwierząt, szybkie rejestrowanie przypadków na szczeblu lokalnym, regionalnym, krajowym i europejskim, a także szybkie wdrożenie ukierunkowanych środków reagowania. Zwiększona skuteczność działań w zakresie nadzoru nad WNV może również doprowadzić do przyjęcia sprawdzonych najlepszych praktyk przez systemy nadzoru innych chorób przenoszonych przez wektory.
Aspekty Prawne
NPHO jest odpowiedzialny za nadzór nad chorobami zakaźnymi i wdraża wzmocniony nadzór WNV u ludzi od 2010 roku. Operacyjny plan nadzoru WNV NPHO nie został do tej pory uwzględniony w formalnych ramach prawnych dotyczących chorób.
Opracowanie formalnych ram prawnych dotyczących bardziej skoordynowanej struktury i planowania strategii w zakresie zdrowia publicznego, zdrowia zwierząt i zarządzania komarami na szczeblu krajowym, regionalnym i lokalnym miałoby wartość dodaną i jest rozważane.
Czas wdrożenia
Działania związane z zapobieganiem i reagowaniem, w tym nadzór nad zakażeniem wirusem HIV u ludzi, są corocznie wdrażane od 2010 r. w porach przenoszenia (wiosna do jesieni).
Okres użytkowania
Plan nadzoru i inne środki zapobiegawcze i kontrolne obowiązują od 2010 r. i obowiązują obecnie w okresach transmisji. W chwili obecnej nie ma określonego okresu obowiązywania środków nadzoru i zapobiegania; będą one wdrażane w dłuższej perspektywie, ponieważ WNV sezonowo krąży w kraju.
Źródło informacji
Kontakt
Danai Pervanidou
Head of the Vector-borne Diseases Department
Directorate for Epidemiological Surveillance and Intervention for Infectious Diseases
Hellenic National Public Health Organization
tel. +30 210 8899052
Email: d.pervanidou@keelpno.gr
Strony internetowe
Źródło
Pervanidou D., et al., (2020). West Nile virus in humans, Greece, 2018: the largest seasonal number of cases, 9 years after its emergence in the country. Euro surveillance, volume 25, Issue 32.
NPHO, (2010-2020). Weekly and annual epidemiological reports.
Opublikowane w Climate-ADAPT Nov 22 2022 - Ostatnia modyfikacja w Climate-ADAPT Apr 18 2024
Skontaktuj się z nami w przypadku jakichkolwiek innych zapytań na temat tego studium przypadku lub w celu udostępnienia nowego studium przypadku (e -mail climate.adapt@eea.europa.eu )
Wpływ na zdrowie:
Słowa kluczowe:
Elementy adaptacyjne:
Sektory:
Wpływ klimatu:
Poziom zarządzania:
Charakterystyka geograficzna:
Europe