Kleszczowe zapalenie mózgu

Kleszczowe zapalenie mózgu (TBE) jest infekcją wirusową, która może wpływać na ośrodkowy układ nerwowy. Wirus (TBEV) jest przenoszony głównie przez zakażone kleszcze, ale może również zarażać ludzi poprzez spożywanie niepasteryzowanego mleka. Podczas gdy jedna trzecia wszystkich zakażonych osób nie cierpi na objawy choroby, TBEV może dotknąć pacjentów poważnie, a czasami z długotrwałymi konsekwencjami. W Europie rośnie liczba zakażeń TBE. Zmiany klimatyczne przyczyniają się do tej ewolucji, ponieważ mogą powiększyć populacje kleszczy i przesunąć ich rozmieszczenie na północ i na wyższe wysokości.

Liczba zgłoszonych przypadków ogółem i przypadków nabytych lokalnie (mapa) oraz liczba zgłoszonych przypadków ogółem i przypadków nabytych lokalnie (wykres) w Europie
_{Źródło: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases [Atlas nadzoru chorób zakaźnych],}

_{Uwagi:Mapa i wykres przedstawiają dane dotyczące państw członkowskich EOG, z wyjątkiem Islandii, Liechtensteinu, Malty, Portugalii, Szwajcarii i Turcji ze względu na brak danych. Granice i nazwy przedstawione na tej mapie nie oznaczają oficjalnego poparcia ani akceptacji ze strony Unii Europejskiej. Choroba podlega zgłoszeniu na szczeblu UE, ale okres sprawozdawczy jest różny w poszczególnych państwach.
W przypadku gdy państwa zgłaszają zero przypadków, wskaźnik powiadomień o n na mapie jest pokazany jako "0". Jeżeli państwa nie zgłosiły choroby w danym roku, wskaźnik ten nie jest widoczny na mapie i jest oznaczony jako „niezgłoszony” (ostatnia aktualizacja w styczniu 2026 r.).}

Źródło transmisji &

Kleszcze Ixodes są odpowiedzialne za większość transmisji TBEV na ludzi. Są one powszechne w całej Europie, gdzie powodują zakażenia ogniskowe (ECDC, 2022). Młode kleszcze zazwyczaj żywią się małymi gatunkami gryzoni, które są głównymi żywicielami TBEV, podczas gdy dorosłe kleszcze żywią się większymi zwierzętami. Kiedy kleszcze zostają zarażone, mogą pozostać zakaźne do końca życia i przenosić TBE na ludzi i duże zwierzęta, takie jak kozy, krowy, owce, jelenie i świnie. Czasami wirus rozprzestrzenia się na ludzi poprzez spożywanie niepasteryzowanego mleka zwierzęcego. TBEV może nawet przetrwać w kwaśnym środowisku ludzkiego żołądka (Dörrbecker i in., 2010; Leonova i in., 2014; Kříha i in., 2021; CDC, 2022 r.).

Skutki dla zdrowia

Jedna trzecia osób z zakażeniem TBE nie doświadcza żadnych objawów. Dla tych, którzy zachorują, objawy pojawiają się od kilku dni do miesiąca po ukąszeniu kleszcza lub kilka dni po infekcji przenoszonej przez mleko. TBEV może powodować zapalenie mózgu (zapalenie mózgu) i rdzenia kręgowego (zapalenie opon mózgowych). Początkowe objawy obejmują gorączkę, ból głowy, wymioty i ogólne osłabienie. Po nich może nastąpić okres, w którym początkowe objawy łagodzą się, zanim zaczną się objawiać ciężkie objawy. Cięższe objawy to dezorientacja, utrata koordynacji, trudności z mówieniem, osłabienie kończyn i drgawki. Nasilenie i czas trwania choroby zależą od szczepu wirusa, którym zakażony jest pacjent (Bogovic i in., 2010).

Zachorowalność w Europie

W państwach członkowskich EOG (z wyłączeniem Cypru, Islandii, Liechtensteinu, Malty, Portugalii, Szwajcarii i Turcji ze względu na brak danych) w latach 2012–2024:

• 38 881 spraw (ECDC, 2026)
• Do 2017 r. długoterminowa tendencja w zakresie zakażeń była stabilna, przy czym w niektórych latach odnotowano więcej zakażeń, które mogą być związane z korzystnymi warunkami środowiskowymi. Od 2017 r. liczba zgłoszonych przypadków TBE stopniowo rosła.

(ECDC, 2016–2022)

Rozkład w populacji

• Grupa wiekowa o najwyższym wskaźniku zachorowań w Europie: w wieku 45–64 lat
• Wskaźniki zakażeń są wyższe wśród mężczyzn niż kobiet, prawdopodobnie związane z większą ekspozycją podczas aktywności na świeżym powietrzu i niższym postrzeganiem ryzyka wśród mężczyzn

(ECDC, 2016–2022)

Wrażliwość klimatyczna

Przydatność klimatyczna

Kleszcze Ixodes wymagają temperatury otoczenia powyżej 7 °C i wilgotności powyżej 85%, aby się rozmnażać (Petri i in., 2010). Jednak kleszcze mogą przetrwać temperatury między 3 a 28 °C i są najbardziej aktywne między 6 a 15 °C. Temperatury powyżej 28 °C zmniejszają aktywność kleszczy lub prowadzą do odwodnienia i śmierci.

Sezonowość

W Europie większość zakażeń występuje między majem a listopadem, a szczyt między czerwcem a sierpniem, kiedy temperatury są najwyższe. Nie ma dowodów na zmianę struktury sezonowej (ECDC, 2016–2022).

Wpływ zmiany klimatu

Oczekuje się,  że populacje kleszczy przystosują się do zmieniającego się klimatu, zmieniając swoje wzorce dystrybucji zgodnie z odpowiednim zakresem temperatur. Zakażenia TBE rosną wraz z większymi opadami deszczu i wyższymi temperaturami, co oznacza łagodniejsze zimy, cieplejsze źródła i dłuższe ciepłe okresy (Gilbert, 2021). Wyższe temperatury przyspieszają rozwój kleszczy, zwiększają produkcję jaj, zwiększają gęstość zaludnienia i przesuwają zasięg geograficzny na północ i na wyższe wysokości. Dodatkowo cieplejsza pogoda może prowadzić do większych populacji gryzoni, a tym samym do bardziej aktywnych kleszczy, co powoduje zwiększone ryzyko zakażenia TBE u ludzi (Lukan i in., 2010). Ze względu na zmianę klimatu przewiduje się, że liczba przypadków TBE wzrośnie na obszarach górskich powyżej 500 m n.p.m. (Lukan i in., 2010), a zwłaszcza w północnych krajach Europy, takich jak Finlandia, Niemcy, Rosja, Szkocja, Słowenia, Norwegia i Szwecja (Lindgren i Gustafson, 2001).

Zapobieganie & Leczenie

Zapobieganie

• Aktywne monitorowanie i nadzór nad kleszczami, przypadkami chorób i środowiskiem (np. nadzór nad TBE w Czechach)
• Ochrona osobista: odzież z długimi rękawami i wyposażeniem, środki odstraszające kleszcze, unikanie siedlisk kleszczy
• Szczepienia
• Pasteryzacja mleka do spożycia

Leczenie

Brak specyficznej i skutecznej terapii przeciwwirusowej

Odniesienia

Bogovic, P. i in., 2010, Jak może wyglądać kleszczowe zapalenie mózgu: Kliniczne objawy przedmiotowe i podmiotowe, Medycyna podróżnicza i choroba zakaźna 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Ostatni dostęp: sierpień 2022 r.

Dörrbecker, B. i in., 2010, Wirus kleszczowego zapalenia mózgu i odpowiedź immunologiczna żywiciela ssaków, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016–2022, Annual epidemiological reports for 2014-2020 – Tick-borne encephalitis [Roczne sprawozdania epidemiologiczne za lata 2014–2020 – kleszczowe zapalenie mózgu]. Dostępne pod adresem: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Ostatni dostęp: maj 2023 r.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – obecny znany rozkład: Marzec 2022 r. Dostępne pod adresem: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Ostatni dostęp: grudzień 2022 r.

ECDC, 2026, Surveillance Atlas of Infectious Diseases [Atlas nadzoru chorób zakaźnych]. Dostępne pod adresem: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Ostatni dostęp w styczniu 2026 r.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533)

Kříha, M. F. i in., 2021, What we know and still don't know about tick-borne encephalitis? [Co wiemy i nadal nie wiemy o kleszczowym zapaleniu mózgu?], Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. i in., 2014, The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection [Charakter replikacji szczepów wirusa kleszczowego zapalenia mózgu wyizolowanych od mieszkańców rosyjskiego Dalekiego Wschodu z pozornymi i klinicznymi formami zakażenia], Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. i Gustafson, R., 2001, Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change [Kleszczowe zapalenie mózgu w Szwecji a zmiana klimatu], The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. i in., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Słowacja, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. i in., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management [Tendencje w epidemiologii i obecnym i przyszłym zarządzaniu], Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001