Encefalite transmitida por carraças

A encefalite transmitida por carrapatos (TBE) é uma infecção viral, que pode afetar o sistema nervoso central. O vírus (TBEV) é transmitido principalmente através de carrapatos infectados, mas também pode infectar seres humanos através do consumo de leite não pasteurizado. Embora um terço de todas as pessoas infetadas não sofram de sintomas da doença, o TBEV pode afetar gravemente os doentes e, por vezes, com consequências duradouras. Na Europa, o número de infeções por TBE está a aumentar. Mudanças climáticas contribuem para esta evolução, uma vez que pode aumentar as populações de carrapatos e mudar sua distribuição para o norte e para altitudes mais altas.

Total de casos de TBE e taxa de notificação de casos adquiridos localmente (mapa) e total de casos comunicados e adquiridos localmente (gráfico) na Europa
_{Fonte: ECDC, 2024, Atlas de Vigilância das Doenças Infeciosas}

_{Notas:O mapa e o gráfico mostram os dados relativos aos países membros do EEE,excluindo a Islândia, o Listenstaine, Malta, Portugal,a Suíça e a Turquia devido à ausência de dados. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial pela União Europeia. A doença é notificável a nível da UE, mas o período de referência varia entre os países.
Quando os países comunicam zero casos, a taxa de notificação nomapa é apresentada como «0». Quando os países não comunicaram a doença num determinado ano, a taxa não é visível nomapa e é rotulada como «não comunicada» (última atualização em maio de 2023).}

Transmissão do & de origem

Os carrapatos Ixodes são responsáveis pela maioria das transmissões de TBEV para os seres humanos. Estão generalizadas em toda a Europa, onde causam infeções focais (ECDC, 2022). Os carrapatos juvenis geralmente se alimentam de pequenas espécies de roedores, que são os principais hospedeiros do TBEV, enquanto os carrapatos adultos se alimentam de animais maiores. Quando os carrapatos são infectados, eles podem permanecer infecciosos para o resto de sua vida e transmitir TBE para os seres humanos e grandes animais, como cabras, vacas, ovelhas, veados e suínos. Ocasionalmente, o vírus se espalha para os seres humanos através do consumo de leite animal não pasteurizado. O TBEV pode mesmo sobreviver no ambiente ácido do estômago humano (Dörrbecker et al., 2010; Leonova et al., 2014; Kříha et al., 2021; CDC, 2022).

Efeitos na saúde

Um terço das pessoas com uma infecção por TBE não apresenta sintomas. Para aqueles que ficam doentes, os sintomas surgem vários dias a um mês após a picada do carrapato ou alguns dias após a infecção transmitida pelo leite. O TBEV pode causar inflamação do cérebro (encefalite) e da medula espinal (meningite). Os sintomas iniciais incluem febre, dor de cabeça, vómitos e fraqueza geral. Estes podem ser seguidos por um período, durante o qual os sintomas iniciais aliviam antes que os sintomas graves comecem a se manifestar. Os sintomas mais graves são confusão, perda de coordenação, dificuldades em falar, fraqueza nos membros e convulsões. A gravidade e a duração da doença dependem da estirpe do vírus com a qual o doente está infetado (Bogovic et al., 2010).

Morbilidade na Europa

Nos países membros do EEE (excluindo Chipre, Islândia, Listenstaine, Malta, Portugal, Suíça e Turquia devido à ausência de dados), no período 2012-2022:

• 28 485 processos
• Até 2017, a tendência a longo prazo das infeções manteve-se estável, com alguns anos com mais infeções que poderiam estar relacionadas com condições ambientais favoráveis. Desde 2017, o número de casos de TBE comunicados aumentou gradualmente.

(ECDC, 2016-2022)

Distribuição pela população

• Grupo etário com a taxa de doença mais elevada na Europa: 45-64 anos
• As taxas de infeção são mais elevadas entre os homens do que entre as mulheres, possivelmente relacionadas com uma maior exposição durante as atividades ao ar livre e uma menor perceção do risco entre os homens

(ECDC, 2016-2022)

Sensibilidade climática

Adequação climática

Os carrapatos Ixodes requerem uma temperatura ambiente superior a 7 °C e uma humidade superior a 85 % para se reproduzirem (Petri et al., 2010). No entanto, os carrapatos podem sobreviver a temperaturas entre 3 e 28 ° C e são mais ativos entre 6 e 15 ° C. Temperaturas acima de 28 ° C reduzem a atividade do carrapato ou levam à desidratação e morte.

Sazonalidade

Na Europa, a maioria das infecções ocorre entre maio e novembro, com um pico entre junho e agosto, quando as temperaturas são as mais altas. Não existem provas de uma mudança no padrão sazonal (ECDC, 2016-2022).

Impacto das alterações climáticas

Espera-se que as populações de carraças Ixodes se adaptem a um clima em mudança, alterando os seus padrões de distribuição de acordo com a sua gama de temperaturas adequada. As infeções por TBE aumentam com mais chuvas e temperaturas mais elevadas, o que significa invernos mais amenos, primaveras mais quentes e períodos quentes mais prolongados (Gilbert, 2021). Temperaturas mais altas aceleram o desenvolvimento de carrapatos, aumentam a produção de ovos, aumentam a densidade populacional e deslocam a distribuição geográfica para o norte e para altitudes mais altas. Além disso, o clima mais quente pode levar a maiores populações de roedores e, portanto, a carraças mais ativas, resultando num risco aumentado de infeção por TBE para os seres humanos (Lukan et al., 2010). Devido às alterações climáticas, prevê-se que os casos de TBE aumentem nas zonas montanhosas acima dos 500 m acima do nível do mar (Lukan et al., 2010) e, em especial, nos países do Norte da Europa, como a Finlândia, a Alemanha, a Rússia, a Escócia, a Eslovénia, a Noruega e a Suécia (Lindgren e Gustafson, 2001).

Prevenção & Tratamento

Prevenção

• Monitorização e vigilância ativas das carraças, dos casos de doenças e do ambiente (por exemplo, vigilância da TBE na Chéquia)
• Proteção individual: vestuário de mangas compridas e ajustado, repelentes de carraças, evitando habitats de carraças
• Vacinação
• Pasteurização do leite para consumo

Tratamento

Nenhuma terapia antiviral específica e eficaz

Referências

Bogovic, P. et al., 2010, Como pode ser a encefalite transmitida por carrapatos: Sinais e sintomas clínicos, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention (Centros de Controlo e Prevenção de Doenças), https://www.cdc.gov. Última consulta em agosto de 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Vírus da encefalite transmitida por carraças e resposta imunitária do hospedeiro mamífero, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213-222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016-2022, Annual epidemiological reports for 2014-2020 – Tick-borne encefalitis [Relatórios epidemiológicos anuais para 2014-2020 – Encefalite transmitida por carraças]. Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/pt/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Última consulta em maio de 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – atual distribuição conhecida: março de 2022. Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Última consulta em dezembro de 2022.

ECDC, 2023, Atlas de Vigilância de Doenças Infeciosas. Disponível em https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Última consulta em maio de 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533 (não traduzidopara português).

Kříha, M. F. et al., 2021, What we know and still don't know about tick-borne encefalitis?, Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189-198.

Leonova, G. N. et al., 2014, The nature of replication of tick-borne encecephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection [A natureza da replicação de estirpes do vírus da encefalite transmitida por carraças isoladas de residentes do Extremo Oriente russo com formas inaparentes e clínicas de infeção], Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. e Gustafson, R., 2001, Encefalite transmitida por carraças na Suécia e alterações climáticas, The Lancet 358(9275), 16-18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. et al., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovakia, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526 (não traduzido para português). https://doi.org/10.3201/eid1603.081364.

Petri, E. et al., 2010, Tendências da encefalite transmitida por carraças (TBE) na epidemiologia e gestão atual e futura, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001