Chikungunya

A chikungunya é transmitida aos seres humanos por mosquitos infetados com o vírus chikungunya (CHIKV). Globalmente, a doença afeta mais de 1 milhão de pessoas todos os anos. Na Europa, a chikungunya é difundida principalmente pelos viajantes. A doença apresenta sintomas semelhantes (febre e dores nas articulações) a algumas outras doenças virais com uma distribuição geográfica sobreposta, como a dengue. Por conseguinte, muitos doentes são mal diagnosticados e o impacto socioeconómico e a carga total da doença são provavelmente subestimados (Kam et al., 2015).

Taxa de notificação de Chikungunya (mapa) e casos comunicados (gráfico) na Europa

_{Fonte: ECDC, 2024, Atlas de Vigilância das Doenças Infeciosas}

_{Notas: O mapa e o gráfico mostram os dados relativos aos países membros do EEE. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial pela União Europeia. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial pela União Europeia. A doença é notificável a nível da UE, mas o período de referência varia entre os países. Quando os países comunicam zero casos, a taxa de notificação no mapa é apresentada como «0». Quando os países não comunicaram a doença num determinado ano, a taxa não é visível no mapa e é rotulada como «não comunicada» (atualizada pela última vez em julho de 2024).}

Transmissão do & de origem

O CHIKV é transmitido principalmente entre os seres humanos através dos mosquitos Aedes. Estes mosquitos picam à luz do dia, com picos de atividade no início da manhã e no final da tarde. Um mosquito não infectado pode tornar-se infectado com o vírus quando se alimenta de uma pessoa ou animal infectado. Após um curto período de replicação do vírus, o mosquito infetado pode então transmitir o vírus a seres humanos não infetados com uma mordida (Tsetsarkin et al., 2016) e permanece infetado pelo resto da sua vida (Mbaika et al., 2016). Em comparação com outros vírus transmitidos por mosquitos, o CHIKV pode mudar-se para um novo hospedeiro mais rapidamente, com o ciclo completo de transmissão – do ser humano para o mosquito e de volta para outro ser humano – a ocorrer em menos de uma semana. Na Europa, a transmissão local foi relatada pela primeira vez em 2007 no nordeste da Itália. A maioria dos casos que ocorrem na Europa (>90%) estão relacionados com viagens.

Das espécies de mosquitos Aedes presentes na Europa, Ae. albopictus – o mosquito tigre asiático – é responsável pela maioria das transmissões do CHIKV e pelos maiores surtos de doenças. Ae. albopictus foi detetada pela primeira vez na Europa em 1979 e está agora presente em 28 países europeus (ECDC, 2021b). A espécie prospera numa área geográfica mais vasta do que Ae. Aegypti – o mosquito da febre amarela – que é também um vetor eficiente, mas ainda bastante raro na Europa e nas zonas vizinhas. No entanto, está estabelecida na Madeira (Portugal), no sul da Rússia e na Geórgia e foi introduzida na Turquia, nas ilhas Canárias (Espanha) e em Chipre (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Efeitos na saúde

Chikungunya pode manifestar-se como uma doença aguda, da qual os pacientes podem se recuperar rapidamente (em menos de duas semanas) ou que pode progredir para uma doença crónica que dura semanas a anos. Geralmente, os pacientes começam a sentir-se doentes 4-8 dias após uma picada de mosquito. A doença causa uma febre alta súbita, frequentemente associada a articulações doloridas, que requerem repouso no leito. Além disso, os doentes podem sofrer de tornozelos e pulsos inchados, músculos dolorosos, dores de cabeça, erupções cutâneas, náuseas ou fadiga (OMS, 2022). A maioria dos indivíduos infetados sofre apenas ligeiramente e cerca de 15% não apresentam sintomas. Nestes casos, a recuperação total é comum e a imunidade contra o CHIKV é considerada ao longo da vida. No entanto, quando a doença é grave, os pacientes podem ser hospitalizados devido a erupções cutâneas graves, infecções neurológicas, inflamações do músculo cardíaco, infecções hepáticas ou mesmo falência de múltiplos órgãos. Tais complicações graves são bastante incomuns, mas para lactentes ou idosos chikungunya pode ser uma ameaça à vida (Burt et al., 2017).

Morbilidade

Nos países membros do EEE (excluindo a Bulgária, Chipre, a Dinamarca, a Islândia, a Noruega, a Suíça e a Turquia devido à ausência de dados), no período 2008-2021:

• 3 735 casos, dos quais >90 % são casos importados (ECDC, 2024)
• A taxa de notificação UE/EEE foi inferior a 1 caso por 100 000 habitantes em 2022
• Raramente fatal: ainda não há registo de mortes relacionadas com a chikungunya na Europa
• O número de casos anuais é variável. No período 2015-2019, foram comunicados entre 111 casos em 2018 e 534 casos em 2015, sem uma tendência óbvia. Em 2021 e 2022, apenas foram comunicados 13 e 64 casos. Estes números baixos estão provavelmente relacionados com as medidas relacionadas com a COVID-19 e com a subnotificação.
• A transmissão local de chikungunya é rara na Europa, mas foram notificados casos adquiridos localmente em França e em Itália em 2017 (17 e 277 casos, respetivamente), em França em 2014 (11 casos) e 2010, e em Itália em 2007.

(ECDC, 2014-2022)

Distribuição pela população

• Grupo etário com a taxa de doença mais elevada na Europa: 25-64 anos (ECDC, 2014-2022)
• Grupos em risco de progressão da doença grave: lactentes, idosos, pessoas com um problema de saúde pré-existente
• Grupos com maior risco de infeção: trabalhadores migrantes e viajantes

Sensibilidade climática

Adequação climática

O mosquito Ae. albopictus, o vetor mais importante do CHIKV, pode sobreviver em uma ampla gama de condições climáticas e foi encontrado em altitudes de até 1200 m acima do nível do mar. Os seus ovos são altamente resistentes a altas e baixas temperaturas, bem como a longos períodos de seca. Invernos suaves com temperaturas mínimas de -5 °C permitem o estabelecimento de uma população de mosquitos estável (Waldock et al., 2013), tal como chuvas fortes e inundações no início do verão que estabelecem locais de reprodução de mosquitos (Tran et al., 2013). A temperatura média ótima para a transmissão do CHIKV é de 27 °C, na qual a carga viral na saliva de Ae. albopictus é a mais elevada (Alto et al., 2018). No entanto, estes mosquitos são capazes de transmitir o CHIKV mesmo a 20 °C, o que confirma a adequação climática do clima da Europa para este vetor CHIKV (Mercier et al., 2022). Ae. aegypti – uma espécie de mosquito menos importante com potencial para transmitir chikungunya na Europa – tem uma tolerância mais estreita à temperatura e não sobrevive a temperaturas inferiores a 4 °C (Brady et al., 2013). Por outro lado, esta espécie e a carga viral na sua saliva são relativamente insensíveis às variações de temperatura diurnas (Alto et al., 2018).

Sazonalidade

Na Europa, não há uma tendência sazonal clara no número de casos de chikungunya. Em alguns anos, os casos refletem um aumento da transmissão do vírus nos países prováveis de infecção devido a condições climáticas favoráveis à atividade do vetor e à replicação viral durante esse período específico do ano. Em menor medida, também a variação no número de viajantes em reequilíbrio contribui para a sazonalidade entre os casos relacionados com viagens (ECDC, 2014-2022).

Impacto das alterações climáticas

As alterações climáticas na Europa, incluindo temperaturas médias mais elevadas, humidade e intensidade de precipitação, conduzem a uma melhor adequação climática de Ae. albopictus, daí os riscos mais elevados de infeções por chikungunya na maior parte da Europa (Jourdain et al., 2020; Mercier et al., 2022). A adequação climática para a transmissão de chikungunya na Europa já aumentou nas últimas décadas e, no futuro, espera-se que tanto o índice de adequação para o mosquito tigre como a duração da sua estação ativa aumentem ainda mais em vários países. Temperaturas mais altas levam a condições mais favoráveis para a reprodução de mosquitos, aumento da taxa de eclosão de ovos e desenvolvimento mais rápido de larvas de Ae. albopictus, bem como estações ativas mais longas para os mosquitos. Isto causa maiores populações de mosquitos e mais picadas de mosquitos. Além disso, temperaturas médias de verão mais elevadas promovem a replicação do vírus no mosquito. Espera-se que a maior umidade prolongue a vida útil dos mosquitos (Marini et al., 2020). Um estudo das imediações dos rios Reno e Ródano identificou estes ambientes como pontos quentes para a atividade de mosquitos e surtos de doenças na Europa (Tjaden et al., 2017). Em toda a Europa Central, particularmente na França e na Itália, espera-se que as populações de mosquitos Ae. albopictus se estabeleçam. As populações estáveis de Ae. albopictus já foram encontradas a altitudes superiores a 900 m acima do nível do mar no centro da Itália, onde as temperaturas no inverno caem para -5 °C. Espera-se que os mosquitos se espalhem para regiões ainda mais altas no futuro (Romiti et al., 2022) e para o norte (Peach et al., 2019). Ainda assim, em outros países que atualmente têm condições adequadas para as populações de mosquitos, como o norte da Itália, o aumento esperado nas secas de verão diminui a adequação do habitat para o mosquito tigre (Tjaden et al., 2017).

No continente europeu, prevê-se também uma expansão da população de mosquitos Ae. aegypti. Esta espécie tem uma gama de temperaturas preferida mais estreita e beneficiará principalmente do aumento da temperatura que torna o clima da Europa mais adequado para a sua sobrevivência (Medlock e Leach, 2015).

Prevenção & Tratamento

Prevenção

• Proteção individual: vestuário de mangas compridas, repelentes de mosquitos, redes ou telas e prevenção de habitats de mosquitos
• Controlo de mosquitos: gestão ambiental, por exemplo, minimizando as oportunidades de reprodução em águas naturais e artificiais abertas, e medidas biológicas ou químicas (por exemplo, ver as atividades do grupo de ação de controlo de mosquitos na Alemanha)
• Sensibilização para os sintomas da doença, a transmissão da doença e os riscos de picada de mosquito
• Monitorização e vigilância ativas de mosquitos, casos de doenças e ambiente (por exemplo, ver os estudos de caso da iniciativa «Mückenatlas» ou do projeto EYWA)
• As vacinas estão em fase de ensaio clínico, mas ainda não estão prontas para utilização

Tratamento

• Nenhuma terapia antiviral específica e eficaz
• Reidratação e repouso no leito
• Para os casos graves: medicação para a dor, medicamentos para reduzir a febre ou tratamentos para a artrite

Referências

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351 (não traduzido para português).

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya virus: Uma atualização sobre a biologia e a patogénese deste agente patogénico emergente, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – atual distribuição conhecida: março de 2021. Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/pt/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Última consulta em dezembro de 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – atual distribuição conhecida: março de 2021. Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/pt/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Última consulta em dezembro de 2022.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020– Chikungunya virus disease (não traduzido para português). Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Última consulta em abril de 2023.

ECDC, 2023, Atlas de Vigilância de Doenças Infeciosas. Disponível em https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Última consulta em abril de 2023.

Jourdain, F. et al., 2020, Da importação à transmissão autóctone: Motores da emergência da chikungunya e da dengue numa zona temperada, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodies in Arbovirus-Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases(9), e3445 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: A Laboratory Experiment, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Competência vetorial do Aedes aegypti na transmissão do vírus Chikungunya: Efeitos e implicações da temperatura de incubação extrínseca nas taxas de disseminação e infeção, Virology Journal 13(114), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. e Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-11 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: First pan-European harmonized surveillance of Aedes invasive mosquito species of relevance for human vector-borne diseases, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57 (não traduzido para português).

Peach, D. A. et al., 2019, Modeled distributions of Aedes japonicus japonicus and Aedes togoi (Diptera: Culicidae) nos Estados Unidos, no Canadá e no norte da América Latina, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (central Italy), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9 (não traduzido para português).

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3 (não traduzido para português).

Tran, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719 (não traduzido para português). https://doi.org/10.3390/ijerph10051698.

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224-241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

OMS (2022). Organização Mundial da Saúde, https://www.who.int/. Última consulta em agosto de 2022.