Dengue

A dengue é uma doença viral transmitida por mosquitos que causa pelo menos 390 milhões de infeções por ano e coloca mil vezes mais em risco de contrair infeção (OMS, 2012). A incidência global estimada da dengue cresceu 30 vezes ao longo dos últimos 50 anos (Li e Wu, 2015) devido a uma variedade de fatores, incluindo globalização, viagens, comércio, fatores socioeconómicos, assentamento humano, evolução viral e possivelmente alterações climáticas (Murray et al., 2013). Os viajantes transportam frequentemente o vírus da dengue (DENV) entre países (OMS, 2022) e, na Europa, a maioria dos casos (>99 %) está relacionada com viagens. A adequação climática para a transmissão da dengue na Europa já está a aumentar e espera-se que temperaturas mais elevadas no futuro criem condições ainda mais favoráveis para os mosquitos portadores da dengue em várias partes da Europa Central.

Taxa de notificação de dengue (mapa) e total de casos comunicados e relacionados com viagens (gráfico) na Europa
_{Fonte: ECDC, 2023, Atlas de Vigilância das Doenças Infeciosas}

_{Notas: O mapa e o gráfico mostram os dados relativos aos países membros do EEE. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial pela União Europeia.
A doença é notificável a nível da UE, mas o período de referência varia entre os países. Quando os países comunicam zero casos, a taxa de notificação no mapa é apresentada como «0». Quando os países não comunicaram a doença num determinado ano, a taxa não é visível no mapa e é rotulada como «não comunicada» (atualizada pela última vez em julho de 2024).}

Transmissão do & de origem

A dengue é transmitida principalmente aos seres humanos através de mosquitos Aedes fêmeas infectadas. Estes mosquitos picam à luz do dia, embora possa haver picos de atividade no início da manhã e no final da tarde. Um mosquito torna-se infeccioso quando se alimenta de uma pessoa com DENV. O mosquito infetado continua a ser infeccioso e perigoso para outras pessoas para o resto da sua vida (OMS, 2022). A dengue também pode ser transmitida de uma mãe grávida para o seu bebé (Sinhabahu et al., 2014). A transmissão através de sangue durante a doação de órgãos ou transfusões de sangue é rara (Pozzetto et al., 2015).

O mosquito Aedes aegypti é o principal vetor da dengue no mundo. Adapta-se bem ao clima quente e húmido dos (sub)trópicos. Ae. aegypti esteve presente na Europa, e particularmente na bacia do Mediterrâneo, até meados do^século XX, após o que a espécie se tornou rara na sequência de alterações das circunstâncias higiénicas. No entanto, recentemente, o Ae. aegypti foi observado mais regularmente em determinadas partes da Europa (Trájer, 2021). Está estabelecida na Madeira (Portugal), no sul da Rússia e na Geórgia e foi introduzida na Turquia, nas Ilhas Canárias (Espanha) e em Chipre (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus é um vetor secundário, menos competente da dengue. No entanto, esta espécie de mosquito, devido à sua tolerância a temperaturas mais baixas, é mais relevante na Europa, onde está presente em 28 países europeus e em altitudes até 1200 m acima do nível do mar (ECDC, 2021b). A e. albopictus causou em 2010 as primeiras transmissões locais de dengue na Europa (em França e na Croácia) e vários surtos europeus posteriormente, especialmente em Itália e em França. Os surtos são geralmente rastreados até viajantes infetados de países tropicais (Mercier et al., 2022).

São conhecidos quatro serótipos diferentes (ou seja, subtipos) da DENV. Os doentes que recuperam de uma infeção por um tipo são, na sua maioria, imunes a esse tipo para o resto da vida, mas não são imunes a outros tipos (Murugesan e Manoharan, 2020).

Efeitos na saúde

A dengue provoca um amplo espectro de sintomas. Embora a maioria dos casos sejam assintomáticos ou leves, a dengue também pode se manifestar como uma doença grave, semelhante à gripe, que pode até ser fatal em casos raros. Em geral, a dengue pode ser reconhecida quando uma febre alta (cerca de 40 ° C) é acompanhada por pelo menos mais dois sintomas, como uma dor de cabeça grave, dor atrás dos olhos, dores nos músculos e articulações, náuseas, vómitos, glândulas inchadas ou uma erupção cutânea. Os sintomas geralmente duram de 2 a 7 dias, depois de um período de incubação de 4 a 10 dias. Embora menos comum, algumas pessoas desenvolvem dengue grave, que se manifesta como dores abdominais graves, vómitos persistentes, respiração rápida, sangramento nas gengivas ou nariz, fadiga, agitação, aumento do fígado, sangue no vómito ou fezes. Esta forma grave de dengue pode levar a complicações, incluindo hemorragias graves, perda de órgãos ou mesmo fugas de plasma (Umakanth e Suganthan, 2020; OMS, 2022). A dengue durante a gravidez pode resultar em menor peso ao nascer, maior risco de sofrimento fetal e nascimento prematuro (Sinhabahu et al., 2014).

Morbilidade na Europa

Nos países membros do EEE (excluindo a Bulgária, Chipre, a Dinamarca, o Listenstaine, a Suíça e a Turquia devido à ausência de dados), para o período 2008-2021:

• Foram comunicadas 22 164 infeções pelo vírus da dengue, das quais cerca de 90 % estavam relacionadas com viagens (ECDC, 2023)
• A taxa de notificação UE/EEE foi de 0,5 casos por 100 000 habitantes em 2020
• Não foi possível identificar uma tendência clara no número de processos desde 2016, ao passo que o número de processos aumentou de forma constante entre 2011 e 2016.
• O número de casos adquiridos localmente aumentou desde 2013 para 24 casos em 2020, tendo a maioria dos casos sido detetada em França, Espanha e Itália.

(ECDC, 2014-2022)

Distribuição pela população

• Grupo etário com a taxa de doença mais elevada na Europa: 25-44 anos, homens e mulheres (ECDC, 2014-2022)
• Grupos em risco de progressão da doença grave: lactentes, idosos, pessoas com imunidade fraca
• Grupos com maior risco de infeção: trabalhadores migrantes e viajantes
  
  

Sensibilidade climática

Adequação climática

A probabilidade de transmissão de DENV é dependente da temperatura, com a maior taxa de infecção ocorrendo quando a temperatura ambiental é de 31 °C (Xiao et al., 2014).

Os vetores DENV, os mosquitos Aedes, necessitam de recipientes naturais ou artificiais cheios de água para reprodução, embora os ovos possam permanecer viáveis durante vários meses em condições secas e eclodirão assim que estiverem em contacto com a água (OMS, 2022). Muitas transmissões locais recentes ocorrem em zonas residenciais suburbanas, que têm zonas (semi)naturais que proporcionam um habitat para os mosquitos e, ao mesmo tempo, têm densidades populacionais relativamente elevadas (Cochet et al., 2022). Embora o Ae. albopictus seja um vetor secundário e menos competente da dengue, pode desempenhar um papel importante na propagação geográfica da doença na Europa. Ae. albopictus pode sobreviver em uma ampla gama de condições climáticas e foi encontrado em altitudes de até 1200 m acima do nível do mar. Os seus ovos são altamente resistentes a altas e baixas temperaturas e períodos de seca prolongados. Invernos suaves com temperaturas mínimas de -5 °C permitem o estabelecimento de uma população de mosquitos estável (Waldock et al., 2013). O Ae. aegypti tem uma tolerância à temperatura mais estreita do que o Ae. albopictus, sendo as temperaturas inferiores a 4 °C fatais para o mosquito (Brady et al., 2013).

Sazonalidade

Na Europa, os picos no número de casos de dengue variam anualmente. Os números mais elevados são frequentemente registados em agosto e novembro, mas em alguns anos também em janeiro e março-abril. Os picos observados refletem os padrões de transmissão sazonais nos prováveis países de infeção, que estão relacionados com condições climáticas favoráveis, bem como a sazonalidade das viagens de entrada (ECDC, 2014-2022).

Impacto das alterações climáticas

Juntamente com o número crescente de casos de dengue relacionados com viagens, o aumento das temperaturas, da humidade e da intensidade da precipitação associados às alterações climáticas estão associados a um número mais elevado de casos de dengue na Europa (Stephenson et al., 2022). A adequação climática para a transmissão da dengue na Europa já aumentou nas últimas décadas. Um clima mais quente (com temperaturas até 31 °C) conduz a uma replicação mais rápida do vírus e a cargas de vírus mais elevadas nos mosquitos, daí um maior risco de infeção para as pessoas (Xiao et al., 2014). Temperaturas mais altas também criam condições mais favoráveis para a reprodução de mosquitos e o desenvolvimento mais rápido de larvas, resultando em maiores populações de mosquitos. Uma humidade mais elevada pode prolongar a vida útil dos mosquitos (Marini et al., 2020). A alteração dos padrões de precipitação pode favorecer ou limitar a reprodução e a atividade dos mosquitos, dependendo do momento. Em certas partes da Europa, especialmente na França e na Itália, espera-se que as populações de mosquitos Ae. albopictus se estabeleçam após a migração para o norte. Prevê-se que o índice de adequação climática do mosquito tigre e a duração adequada da estação aumentem no futuro em várias regiões da Europa. Ainda assim, em alguns países que atualmente têm condições adequadas para as populações de mosquitos, como o norte da Itália, o aumento esperado nas secas de verão diminuirá a adequação do habitat para o mosquito tigre (Tjaden et al., 2017). Espera-se uma expansão da população de mosquitos Ae. aegypti na Europa. Esta espécie tem uma gama de temperaturas preferida mais estreita e beneficiará principalmente do aumento da temperatura que torna o clima da Europa mais adequado para a sua sobrevivência (Medlock e Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Prevenção & Tratamento

Prevenção

• Proteção individual: vestuário de mangas compridas, repelentes de mosquitos, redes ou telas e prevenção de habitats de mosquitos
• Controlo de mosquitos: gestão ambiental, por exemplo, minimizando as oportunidades de reprodução em águas naturais e artificiais abertas, medidas biológicas ou químicas (ver, por exemplo, as atividades do grupo de ação de controlo de mosquitos na Alemanha)
• Sensibilização para os sintomas da doença, a transmissão da doença e os riscos de picada de mosquito
• Monitorização e vigilância ativas dos mosquitos, dos casos de doenças e do ambiente para prevenir a transmissão (ver, por exemplo, os estudos de caso da iniciativa «Mückenatlas», a vigilância da dengue em França ou o projeto EYWA)
• A vacina contra a dengue atualmente existente destina-se apenas a pessoas com idades compreendidas entre os 9 e os 45 anos em zonas endémicas com uma infeção no passado. Outras vacinas candidatas à dengue estão a ser avaliadas, mas ainda não estão prontas para utilização (Chawla et al., 2014; OMS, 2022).

Tratamento

• Nenhuma terapia antiviral específica e eficaz
• Reidratação e repouso no leito
• Conselhos médicos para evitar complicações
• Para os casos graves: medicação para a dor, medicamentos para reduzir a febre ou tratamentos para a artrite

Referências

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351 (não traduzido para português).

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169-178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., et al., 2022, Dengue autóctone na França continental, 2022: extensão geográfica e aumento da incidência, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – atual distribuição conhecida: março de 2021. Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/pt/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Última consulta em dezembro de 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – atual distribuição conhecida: março de 2021. Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/pt/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Última consulta em dezembro de 2022.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020 - Dengue fever (não traduzido para português). Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Última consulta em abril de 2023.

ECDC, 2023, Atlas de Vigilância de Doenças Infeciosas. Disponível em https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Última consulta em abril de 2023.

Li, Y. e Wu, S., 2015, Dengue: O que é e por que razão existe mais, Science Bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: A Laboratory Experiment, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK [Efeito das alterações climáticas no risco de doenças transmitidas por vetores no Reino Unido], The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-13 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: First pan-European harmonized surveillance of Aedes invasive mosquito species of relevance for human vector-borne diseases, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57 (não traduzido para português).

Murray, N. E. et al., 2013, Epidemiologia da dengue: perspetivas passadas, presentes e futuras, Clinical Epidemiology 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. e Manoharan, M., 2020, Vírus da Dengue. Em: Ennaji, M.M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281-359 (não traduzido para português). Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat?, World Journal of Virology 4(2), 113–123 (não traduzido para português). https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Transmissão perinatal da dengue: Um relatório de caso, BMC research notes 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163 (não traduzido para português). https://doi.org/10.3390/insects13020163

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Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti in the Mediterranean container ports at the time of climate change: Uma bomba-relógio no mapa vetorial do mosquito da Europa, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. e Suganthan, N., 2020, Unusual Manifestations of Dengue Fever: A Review on Expanded Dengue Syndrome, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224-241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

OMS, 2012, «Global strategy for dengue prevention and control 2012–2020» [Estratégia global para a prevenção e o controlo da dengue 2012-2020]. Organização Mundial da Saúde, Genebra. Disponível em https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

OMS, 2022, Organização Mundial da Saúde. https://www.who.int/, consultado pela última vez em agosto de 2022.

Xiao, F.-Z. et al., 2014, The effect of temperature on the extrinsic incubation period and infection rate of dengue virus serotype 2 infection in Aedes albopictus. Arquivos de Virology 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350 (não traduzido para português). https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346