Criptosporidiose

A criptosporidiose é uma doença diarreica infecciosa causada pelo parasita Cryptosporidium. A falta de saneamento e o acesso limitado à água filtrada, comuns nos países de baixo rendimento, conduzem a riscos mais elevados de infeção por criptosporidiose. Até à data, a doença continua a ser subdiagnosticada e subnotificada em muitos países, incluindo na Europa, apesar da vigilância obrigatória (ECDC, 2017-2021; Pane e Putignani, 2022). Apesar de uma taxa de notificação relativamente baixa na Europa, a criptosporidiose é uma doença intestinal importante que exige monitorização e controlo (ECDC, 2017-2021). É de esperar um aumento do risco de infeção com o aumento das temperaturas, uma maior variabilidade da precipitação e fenómenos mais extremos associados às alterações climáticas, em especial para as crianças pequenas (vulneráveis) nas zonas urbanas.

Taxa total e nacional de notificação de casos de criptosporidiose (mapa) e total de casos comunicados (gráfico) na Europa

_{Fonte: ECDC, 2024, Atlas de Vigilância das Doenças Infeciosas}

_{Notas: O mapa e o gráfico mostram os dados relativos aos países membros do EEE. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial pela União Europeia. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial pela União Europeia. A doença é notificável a nível da UE, mas o período de referência varia entre os países. Quando os países comunicam zero casos, a taxa de notificação no mapa é apresentada como «0». Quando os países não comunicaram a doença num determinado ano, a taxa não é visível no mapa e é rotulada como «não comunicada» (atualizada pela última vez em setembro de 2024).}

Transmissão do & de origem

Existem várias espécies diferentes de Cryptosporidium, que podem infetar seres humanos e/ou animais (Xiao e Feng, 2017). A infeção ocorre quando a fase infecciosa do parasita (oocisto) é acidentalmente ingerida através da ingestão de água ou alimentos contaminados pelas fezes, ou através do contacto próximo com animais ou seres humanos infetados. Quantidades consideravelmente pequenas dos oocistos já podem causar uma infecção. A maioria das transmissões humanas são transmitidas pela água, após contacto com a superfície contaminada ou água potável. As fontes contaminadas de água potável ou de águas recreativas (incluindo escorregas, piscinas e lagos) podem conduzir a surtos de criptosporidiose (Ramirez et al., 2004; OMS, 2022). As transmissões e surtos de origem alimentar ocorrem quando os campos agrícolas são fertilizados com fezes animais, os alimentos contaminados são manuseados insalubres, os ingredientes são lavados com água contaminada ou através do contacto de seres humanos com animais infectados (na maioria das vezes gado).

Efeitos na saúde

As infecções em seres humanos ocorrem às vezes sem sintomas, mas geralmente causam uma doença gastrointestinal típica. Três a 12 dias após a infeção, ocorre diarreia aquosa, muitas vezes acompanhada de cãibras abdominais, vómitos, febre ligeira e perda de apetite. Estes sintomas normalmente duram menos de duas semanas, mas podem persistir até um mês em casos graves. Mais de um terço das infeções são persistentes, resultando em recaídas após um curto período de melhoria. Nestes casos, o parasita Cryptosporidium pode até causar danos em todo o trato gastrointestinal, o que leva a dores graves e possíveis complicações. No entanto, eliminar o parasita resulta principalmente em recuperação rápida e completa, mesmo em casos graves (Davies e Chalmers, 2009).

Morbilidade & mortalidade

Nos países membros do EEE (excluindo a Dinamarca, a França, a Itália, o Listenstaine, a Suíça e a Turquia devido à ausência de dados), no período 2007-2023:

• 86.188 infeções
• Taxa de notificação de 3,45 casos confirmados por 100 000 habitantes em 2023
• Probabilidade moderada de hospitalização [1]
• 15 óbitos e taxa de mortalidade inferior a 0,1%. Para as pessoas com um sistema imunitário fraco que sofrem de uma infeção grave, as taxas de mortalidade podem aumentar para 50 % e são uma das principais causas de morte de crianças pequenas nos países em desenvolvimento (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
• Em 2023, registaram-se 14 150 casos, o número mais elevado desde 2007.

(ECDC, 2017-2021; ECDC, 2023)

Distribuição pela população

• Grupo etário com a maior incidência de doenças na Europa: 0 – 4 anos de idade (ECDC, 2017-2021)
• Grupos em risco de progressão da doença grave: crianças com menos de 2 anos e pessoas com baixa imunidade (Cabada e White, 2010; Gerace et al., 2019)
• Grupos com maior risco de infeção: pessoas que entram em contacto próximo com fezes de animais ou de seres humanos, instalações sanitárias ou água insegura, incluindo manipuladores de animais, viajantes, profissionais de saúde e de dia (Putignani e Menichella, 2010).

Sensibilidade climática

Adequação climática

Os oocistos de Cryptosporidium prosperam entre 15 e 32 °C. O parasita não é resistente a temperaturas persistentemente altas ou solos secos. Os oocistos infecciosos têm conchas duras e podem sobreviver a temperaturas tão baixas quanto -20°C por vários dias (Fayer e Nerad, 1996). Os oocistos podem sobreviver por longos períodos em condições ambientais desfavoráveis fora do corpo e permanecer infecciosos por 2 a 6 meses em um ambiente úmido. As células também são resistentes aos desinfetantes químicos utilizados para purificar a água potável ou a cloração (Gerace et al., 2019; Pane e Putignani, 2022). Isto significa que a eliminação dos parasitas é difícil quando uma fonte de água está contaminada (Patz et al., 2000).

Sazonalidade

Em climas temperados, a criptosporidiose é mais comum nos meses mais quentes. Chuvas intensas no final do verão têm o potencial de aumentar os casos de criptosporidiose (Jagai et al., 2009). Na Europa, as infeções ocorrem durante todo o ano, com um pico em setembro e um menor aumento do número de casos por volta de abril-maio em determinados países (ECDC, 2017-2021).

Impacto das alterações climáticas

Nas regiões temperadas e tropicais, a criptosporidiose ocorre mais frequentemente com temperaturas mais altas e mais chuvas. O clima extremo que resulta em inundações ou secas pode levar a mais parasitas Cryptosporidium nas massas de água. As chuvas fortes, por um lado, fazem com que a água exceda a capacidade das estações de tratamento de água ou dos sistemas de esgoto, devido aos quais o parasita Cryptosporidium pode contaminar várias fontes de água, incluindo água potável e águas recreativas. Os riscos de infeção devidos ao aumento da frequência e da intensidade das chuvas extremas e das inundações podem aumentar particularmente o risco para as crianças pequenas – que são especialmente vulneráveis a infeções por criptosporidiose – que vivem em zonas urbanas – onde estão expostas a descargas de águas residuais após descargas de águas pluviais durante condições meteorológicas extremas (Young et al., 2015). As secas, por outro lado, podem reduzir os volumes de água nos reservatórios, massas de água naturais e efluentes das estações de tratamento de água, na medida em que as concentrações de agentes patogénicos se tornam problemáticas (Semenza e Menne, 2009). De um modo geral, pode esperar-se um aumento do risco de doença com o aumento das temperaturas, uma maior variabilidade da precipitação e eventos mais extremos associados às alterações climáticas.

Prevenção & Tratamento

Prevenção

• Boas práticas sanitárias
• Sensibilização para a transmissão de doenças e para a higiene pessoal e pública
• Proteção de fontes de água e construções artificiais de água, como torres de água ou piscinas, contra a contaminação (Ryan et al., 2016; OMS, 2022)
• Notificação de casos e isolamento de doentes com um resultado grave
• Não está disponível nenhuma vacina contra os parasitas Cryptosporidium

Tratamento

• Reidratação, medicação para a dor, substituição de eletrólitos
• Antibióticos ou terapia passiva com anticorpos em casos graves
• Nitazoxanida

Referências

Cabada, M. M., e White, A. C., 2010, Tratamento da criptosporidiose: Sabemos o que achamos que sabemos? Parecer atual sobre doenças infecciosas 23(5), 494-499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. e Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017-2024, Annual epidemiological reports for 2014-2021 – Cryptosporidiosis (não traduzido para português). Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Última consulta em agosto de 2024.

ECDC, 2024, Atlas de Vigilância de Doenças Infeciosas. Disponível em https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Última consulta em setembro de 2024.

Fayer, R. e Nerad, T., 1996, Efeitos das baixas temperaturas na viabilidade dos oocistos Cryptosporidium parvum. Microbiologia aplicada e ambiental 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium infection: Epidemiologia, patogénese e diagnóstico diferencial, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: A meta-analysis approach, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. e Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Cenários ainda em aberto, agentes patogénicos 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Efeitos das alterações ambientais nas doenças parasitárias emergentes). International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. e Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512 (não traduzido para português).

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in human and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in human and animals—A one health approach to prophylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. e Menne, B., 2009, Alterações climáticas e doenças infecciosas na Europa, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilizing Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729.

OMS, 2022, Organização Mundial da Saúde, https://www.who.int/. Última consulta em agosto de 2022.

Xiao, L. e Feng, Y., 2017, Ferramentas epidemiológicas moleculares para agentes patogénicos transmitidos pela água Cryptosporidium spp. E Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8-9, 14-32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters, Journal of Water and Health 13(1), 1-17 (não traduzido para português). https://doi.org/10.2166/wh.2014.079.

[1] A probabilidade de hospitalização é classificada como baixa, moderada ou elevada quando, respetivamente, < 25%, 25-75% ou > 75% dos casos são hospitalizados. A probabilidade baseia-se nos dados disponíveis sobre o estado de hospitalização dos casos notificados. Em 2020-2021, em cerca de 55 % dos casos, o estado de hospitalização era conhecido.