Leptospirose

A leptospirose é uma zoonose (ou seja, uma doença humana com origem em animais) causada por bactérias leptospira. A leptospirose é uma doença generalizada com mais de 1 milhão de casos diagnosticados anualmente em todo o mundo (Thibeaux et al., 2018). Na Europa, a leptospirose continua a ser uma doença relativamente pouco frequente (ECDC, 2014-2023). Em todo o mundo, acredita-se que apenas uma em cada dez infeções seja corretamente diagnosticada a nível mundial (Samrot et al., 2021) devido à variedade de sintomas (se existirem) e à sua semelhança com sintomas de outras doenças. As áreas urbanas estão cada vez mais em risco, especialmente durante inundações causadas por fortes chuvas. Tanto o aquecimento global como as alterações nos padrões de precipitação têm potencial para aumentar a carga de doenças na Europa, com fenómenos meteorológicos extremos e inundações mais frequentes a representarem provavelmente o maior risco de mais infeções por leptospirose no futuro.

Taxa de notificação da leptospirose (mapa) e casos notificados (gráfico) na Europa

_{Fonte: ECDC, 2024, Atlas de Vigilância das Doenças Infeciosas}

_{Notas: O mapa e o gráfico mostram os dados relativos aos países membros do EEE. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial pela União Europeia. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial pela União Europeia. A doença é notificável a nível da UE, mas o período de referência varia entre os países. Quando os países comunicam zero casos, a taxa de notificação no mapa é apresentada como «0». Quando os países não comunicaram a doença num determinado ano, a taxa não é visível no mapa e é rotulada como «não comunicada» (atualizada pela última vez em setembro de 2024).}

Transmissão do & de origem

Muitas estirpes diferentes de bactérias Leptospira podem causar infeções e uma variedade de sinais clínicos nos seres humanos e em vários animais (incluindo animais selvagens e domésticos, mamíferos, répteis e anfíbios). Os seres humanos geralmente contraem leptospirose através da ingestão ou contacto da pele com o solo contaminado, água, vegetação, ou através do contacto com animais infectados ou a sua urina. Os surtos são frequentemente associados a rios, córregos, canais ou lagos contaminados. Nos países industrializados, a exposição à água contaminada com Leptospiradurante atividades recreativas ou ocupacionais aumenta o risco de infecção por leptospirose, enquanto nos países em desenvolvimento, as infecções estão frequentemente ligadas à exposição a águas residuais não tratadas e fezes animais. Outra via de transmissão da doença, mas menos importante, é a inalação de aerossóis contaminados. A transmissão direta pessoa-a-pessoa é rara (Mwachui et al., 2015).

Efeitos na saúde

Na maioria das vezes, as infecções por Leptospira não causam qualquer ou apenas sintomas leves, o que complica o diagnóstico adequado. Se os sintomas se manifestarem - geralmente cerca de 10 dias após a infecção - estes incluem febre súbita, dores de cabeça, calafrios, dores musculares ou inflamação dos olhos. Este último é um sintoma muito específico da leptospirose que afetaria entre 10 e 44% de todos os doentes na Europa (Rathinam, 2005). Os sintomas mais graves da doença incluem inflamação do cérebro e da medula espinal (meningite), erupções cutâneas, destruição de glóbulos vermelhos (anemia), hemorragia descontrolada e formação de lodo, insuficiência renal grave, coloração da pele amarela, confusão mental e depressão, inflamação do músculo cardíaco (miocardite) ou mesmo falência multi-órgãos. Normalmente, a doença dura de alguns dias a três semanas ou até mais. A recuperação de casos não tratados pode demorar vários meses. Os sintomas retardados podem incluir fadiga crónica, paralisia, depressão e infeções oculares (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake e Levett, 2015; Samrot et al., 2021).

Morbilidade & mortalidade

Nos países membros do EEE (excluindo o Listenstaine, a Noruega, a Suíça e a Turquia devido à ausência de dados), no período 2007-2023:

• 11 752 infeções confirmadas
• 0,30 casos por 100 000 habitantes em 2023 (contra 0,18 em 2022).
• Elevada taxa de hospitalização: > 90 %[1]
• 176 mortes e uma taxa média de mortalidade de 3%. No entanto, em caso de sintomas graves, a taxa de mortalidade aumenta para 5-20%, especialmente para doentes não tratados com insuficiência renal (Calvopiña et al., 2018).
• Tendência de aumento da incidência desde 2015, sendo 2023 o maior número de casos notificados desde 2007. Em 2020, a incidência de leptospirose diminuiu para o nível de 2015, mas tal pode ter sido impulsionado por comportamentos da população e por atividades de vigilância perturbadas relacionadas com a COVID-19. Em 2021, os processos voltaram a aumentar.

(ECDC, 2024-2023; 2023)

Distribuição pela população

• Grupo etário com a taxa de doença mais elevada na Europa: Homens com idades compreendidas entre os 25 e os 64 anos, mulheres com idades compreendidas entre os 15 e os 24 anos (ECDC, 2014-2023)
• Grupos em risco de progressão da doença grave: idosos e pessoas com um sistema imunitário fraco
• Grupos com maior risco de infeção: pessoas que estão em contacto com água contaminada, solo ou animais infetados no trabalho, por exemplo, veterinários, agricultores, pescadores, mineiros ou militares, bem como desportistas, nadadores, banhistas ou viajantes (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015). A doença é mais comum entre os homens (ECDC, 2014-2023).

Sensibilidade climática

Adequação climática

Leptospira spp. prospera melhor a temperaturas entre 28 e 30 °C e o pH varia entre 6,8 e 7,4 num ambiente de água ligeiramente salgada (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Sazonalidade

Na Europa, as infeções ocorrem principalmente entre julho e outubro, com um pico em agosto-setembro. Este padrão sazonal deve-se provavelmente a uma combinação de fatores climáticos (por exemplo, presença de chuvas torrenciais e temperaturas elevadas) e de comportamento humano (por exemplo, aumento das atividades ao ar livre) (ECDC, 2014-2023).

Impacto das alterações climáticas

Temperaturas médias anuais mais altas aumentam o crescimento e a atividade de Leptospira spp. e, ao mesmo tempo, prolongam a estação infecciosa e expandem a distribuição geográfica das bactérias. Também maiores quantidades de chuva e condições mais úmidas estão ligadas ao aumento do crescimento e sobrevivência de Leptospira spp. Espera-se que as alterações projetadas aumentem a carga da doença (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018). Outro importante fator de risco climático futuro para as infeções por leptospirose é o aumento da frequência de fenómenos meteorológicos extremos. Chuvas torrenciais, tempestades e inundações associadas aumentam a exposição humana a água contaminada (Bharti et al., 2003), particularmente em combinação com más condições sanitárias, cuidados de saúde insuficientes ou condições de sobrelotação, o que pode expor as pessoas a riscos acrescidos de infeção (Mwachui et al., 2015). Os episódios de seca, por outro lado, estimulam atividades recreativas como a natação e o banho, bem como os riscos de exposição profissional, por exemplo, quando as explorações agrícolas utilizam fontes de água alternativas e contaminadas em períodos de seca e restrições à utilização da água. Ambos podem levar a um aumento das infeções por leptospirose.

Prevenção & Tratamento

Prevenção

• Evitar ou limitar o contacto com água potencialmente contaminada ou animais infetados
• Vestuário de proteção, especialmente quando exposto a água potencialmente contaminada ou a animais infetados em ambientes de trabalho
• Segurança da água pública para evitar infecções durante atividades recreativas
• Vacinação de animais de criação e de companhia e controlo de roedores para reduzir as infeções entre animais e pessoas
• Sensibilização para as vias de infeção
• (CDC, 2022; Jittimanee e Wongbutdee, 2019)

Tratamento

• Antibióticos

Referências

Bandara, M., et al., 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalization and Health 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0 (não traduzido para português).

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospirose: Uma doença zoonótica de importância mundial, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospirosis: Morbidade, mortalidade e distribuição espacial dos casos hospitalizados no Equador. Um estudo nacional 2000-2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention (Centros de Controlo e Prevenção de Doenças), https://www.cdc.gov. Última consulta em agosto de 2022.

De Brito, T., et al., 2018, Patologia e patogénese da leptospirose humana: Uma revisão comentada. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377 (não traduzido para português).

ECDC, 2014-2023, Annual epidemiological reports for 2012-2021 – Leptospirosis [Relatórios epidemiológicos anuais para 2012-2021 – Leptospirose]. Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Última consulta em agosto de 2023.

ECDC, 2024, Atlas de Vigilância de Doenças Infeciosas. Disponível em https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Última consulta em setembro de 2024.

Haake, D. A. e Levett, P. N., 2015, Leptospirose em seres humanos. Em: Adler, B. (Ed.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, pp. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. e Wongbutdee, J., 2019, Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019 (não traduzido para português).

Mwachui, M. A., et al., 2015, Determinantes ambientais e comportamentais da transmissão da leptospirose: A Systematic Review, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843 (não traduzido para português).

Pawar, S. D., et al., 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rain and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40 (não traduzido para português). https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, Ocular manifestations of leptospirosis, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis—A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145 (não traduzido para português).

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Melhorar a identificação e rever o diagnóstico, Fronteiras em Microbiologia 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016, Perceptions and risky behaviors associated with Leptospirosis in an endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand, African Health Sciences 16(1), 170-176 (não traduzido para português). https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] A taxa de hospitalização baseia-se na análise de dados de casos com estado de hospitalização conhecido. A exaustividade dos dados sobre hospitalização é fornecida desde 2009 e varia entre 0 e 100% para diferentes países. No geral, para cerca de 50% de todos os casos relatados na Europa, também o estado de hospitalização é relatado.