Salmonelose

A salmonelose é uma doença de origem alimentar causada pela bactéria Salmonella e uma das doenças causadoras de diarreia mais comuns na Europa. Ovos contaminados ou ovoprodutos têm o maior risco de infecção. Embora grandes surtos de salmonelose muitas vezes atraem a atenção dos meios de comunicação, a maioria dos casos são esporádicos e não fazem parte de um grande surto. Desde 2014, as infeções por salmonelas ocorrem anualmente em 30 países europeus e a taxa global de notificação na Europa foi de 15,5 por 100 000 pessoas em 2022 (ECDC, 2016-2024). É provável que o aquecimento global e o aumento dos fenómenos meteorológicos extremos aumentem a prevalência e a propagação de doenças de origem alimentar, como a salmonelose.

Taxa total de notificação de casos de salmonelose e nacionais (mapa) e total de casos notificados (gráfico) na Europa

_Notas:_{O mapa e o gráfico mostram os dados relativos aos países membros do EEE. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial pela União Europeia. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial pela União Europeia.}_{A doença é notificável a nível da UE}_,_{mas o período de referência varia entre os países}_._{Quando os países comunicam zero casos, a taxa de notificação no mapa é apresentada como «0». Quando os países não comunicaram a doença num determinado ano, a taxa não é visível no mapa e é rotulada como «não comunicada»}_{(atualizada pela última vez em agosto de 2024).}

Transmissão do & de origem

As bactérias Salmonella estão amplamente presentes em animais produtores de alimentos e selvagens. Vários serótipos da subespécie Salmonella e. enterica que podem tornar as pessoas doentes podem ser transmitidos dos animais para os seres humanos (Rabsch et al., 2002). As bactérias são resistentes e podem sobreviver várias semanas em um ambiente seco ou mesmo vários meses na água. As infecções são por vezes invasivas e podem pôr a vida em risco.

Principalmente, os seres humanos obtêm salmonelose através do consumo de alimentos contaminados de origem animal (principalmente ovos, mas também leite, carne e aves). No entanto, também os vegetais crus podem ser uma fonte de infecção quando contaminados por fezes de animais ou contaminados durante a preparação de alimentos. A transmissão pessoa-a-pessoa também ocorre após a ingestão de contaminação fecal. Os seres humanos também podem ser infetados através do contacto com animais vivos infetados, incluindo animais de companhia, que podem não apresentar sinais de doença (Silva et al., 2013).

Efeitos na saúde

A maioria das pessoas com uma infecção por Salmonella sofrem apenas sintomas leves e recuperam-se dentro de alguns dias a semanas sem tratamento. Normalmente, é uma doença gastrointestinal típica associada a diarreia, cólicas abdominais, dor nas articulações, dor de cabeça, vómitos e um início súbito de febre. Os efeitos na saúde começam horas a dias após a ingestão de bactérias Salmonella e duram vários dias a uma semana. Em casos raros e graves, a doença pode evoluir para intoxicação sanguínea ou sintomas gastrointestinais persistentes ou mesmo um resultado fatal se as bactérias penetrarem na parede intestinal e causarem inflamação e secreções de fluidos (Lönnermark et al., 2015; OMS, 2022).

Morbilidade & mortalidade

Nos países membros do EEE (excluindo a Suíça e a Turquia devido à ausência de dados), no período 2007-2022:

1 334 344 infeções
Probabilidade moderada de hospitalização^[1]
Foram notificados 81 casos fatais em 2022, o que representa uma taxa de mortalidade de 0,22 %.
Em casos graves de salmonelose, a taxa de mortalidade pode aumentar para 17 % (Marchello et al., 2022).
Número estável de processos no período 2011-2019. Em 2020, o número de casos diminuiu drasticamente, mas tal pode ser confundido por medidas regulamentares relacionadas com a COVID-19 e por uma potencial subnotificação. A taxa global de notificação em 2022 foi de 15,5 casos por 100 000 habitantes.

(ECDC, 2016-2024; ECDC, 2024)

Distribuição pela população

Grupo etário com a maior incidência de doenças na Europa: 0 - 4 anos de idade (ECDC, 2016-2024)
Grupos em risco de progressão da doença grave: crianças pequenas (com menos de 4 anos de idade), idosos ou pessoas com um sistema imunitário enfraquecido

Sensibilidade climática

Adequação climática

As bactérias de salmonela crescem bem em um amplo intervalo de pH (4 a 9) e um amplo intervalo de temperatura (5 a 45 °C), embora o crescimento seja ideal entre 35 e 37 °C. As bactérias não crescem em água parada, mas precisam de um caudal mínimo de 0,8 ml/min para sua sobrevivência, enquanto o caudal ideal está entre 0,96 e 0,99 ml/min (Tajkarimi, 2007).

Sazonalidade

Na Europa, as infeções ocorrem durante todo o ano, mas atingem um pico em agosto e setembro (ECDC, 2016-2024).

Impacto das alterações climáticas

O aquecimento global e o aumento dos fenómenos meteorológicos extremos têm sido associados a uma incidência crescente de doenças transmitidas por alimentos. Temperaturas mais elevadas do ar resultam num crescimento mais rápido das bactérias Salmonella e num aumento das concentrações de Salmonella na cadeia de abastecimento alimentar. Especificamente, um aumento da temperatura de um grau acima de 5 °C provoca 5-10% mais infeções por salmonelas (Semenza e Menne, 2009; Kovats et al., 2004). Na Inglaterra, Polónia, Países Baixos, República Checa e Espanha, mais de 30% do aumento da carga de doenças pode estar ligado a efeitos de temperatura (Semenza e Menne, 2009). As águas inundáveis podem transportar bactérias Salmonella de várias fontes, como esgoto, resíduos animais e solo e contaminar áreas cultivadas. Se as culturas contaminadas não forem devidamente lavadas ou cozidas antes do consumo, isso pode aumentar o risco de infecções por Salmonella. Até ao final do século^XXI, as alterações climáticas poderão aumentar o número de casos de salmonelas relacionadas com a temperatura na Europa até 40 000 (para além de qualquer aumento esperado apenas das alterações demográficas) (Watkiss e Hunt, 2012).

Prevenção & Tratamento

Prevenção

Boa higiene sanitária nas explorações e nos matadouros para minimizar a contaminação fecal
Práticas sanitárias eficientes nas indústrias de transformação de carne e nas cozinhas domésticas
Cozinhar e/ou pasteurizar alimentos crus com risco de infeção
Limitar ou supervisionar cuidadosamente o contacto entre lactentes, crianças pequenas e animais de companhia
Prevenção da transmissão ambiental, por exemplo, impedindo que o escoamento de terras contaminadas chegue às águas utilizadas para irrigação ou fins recreativos
Vigilância de doenças de origem alimentar para permitir a deteção de doenças e subsequentes medidas de resposta para evitar a propagação da doença
Sensibilização para a transmissão de doenças

Tratamento

Substituição de eletrólitos em casos graves
Antibióticos para lactentes, idosos ou doentes com problemas de saúde, ou para casos graves; para casos leves ou moderados em pacientes saudáveis, os antibióticos não são recomendados para evitar a resistência antimicrobiana aos medicamentos

FInformações complementares

Referências

ECDC, 2016-2024, Annual epidemiological reports for 2014-2022 –Salmonellosis [Relatórios epidemiológicos anuais para 2014-2022 – Salmonelose]. Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/en/infectious-doeses-and-public-health/salmonellosis/surveillance-and. Última consulta em agosto de 2024.

ECDC, 2024, Atlas de Vigilância de Doenças Infeciosas. Disponível em https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Última consulta em agosto de 2024.

Kovats, R. S., et al., 2004, The effect of temperature on food poisoning: a time-series analysis of salmonellosis in ten European countries, Epidemiology & Infection 132(3), 443-453 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1017/S0950268804001992

Lönnermark, E., et al., 2015, Effects of Probiotic Intake and Gender on Nontyphoid Salmonella Infection, Journal of Clinical Gastroenterology 49(2), 116–123 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000120

Marchello, C. S., et al., 2022, Complications and mortality of non-typhoidal salmonella invasive disease: uma revisão sistemática global e meta-análise, The Lancet Infectious Diseases 22(5), 692-705. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00615-0

Rabsch, W., et al., 2002, Salmonella enterica Serotype Typhimurium and Its Host-Adapted Variants, Infection and Immunity 70(5), 2249–2255 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1128/IAI.70.5.2249-2255.2002

Semenza, J. C., e Menne, B.,2009, Climate change and infect diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375 (Alterações climáticas e doenças infecciosas na Europa, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375). https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Silva, C., et al., 2013, One Health and Food-Borne Disease: Salmonella Transmission between Humans, Animals, and Plants, Microbiology Spectrum - American Society for Microbiology Press 2(1), 1-9 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1128/microbiolspec.OH-0020-2013

Tajkarimi, M., 2007, Salmonella spp. California Department of Food and Agriculture Report PHR 250, B6, 1–8. Disponível em https://www.cdfa.ca.gov/ahfss/Animal_Health/PHR250/2007/25007Sal.pdf

Watkiss, P. e Hunt, A., 2012, Projection of economic impacts of climate change in sectors of Europe based on bottom up analysis: Projeção dos impactos económicos das alterações climáticas em setores da Europa com base numa análise ascendente: saúde humana, Alterações climáticas 112(1), 101-126. https://doi.org/10.1007/s10584-011-0342-z

OMS (2022). Organização Mundial da Saúde, https://www.who.int/. Última consulta em agosto de 2022.

[1] A probabilidade de hospitalização é classificada como baixa, moderada ou elevada quando, respetivamente, < 25%, 25-75% ou > 75% dos casos são hospitalizados.