Giardíase

A giardíase (também conhecida como disenteria lamblia ou lambliose) é uma doença diarreica infecciosa causada pelo parasita Giardia lamblia. A giardíase é a doença parasitária transmitida por alimentos e água mais frequentemente notificada na Europa (ECDC, 2014-2022; Leitsch, 2015). A doença ainda é insuficientemente reconhecida e subnotificada com uma incidência estimada de 4 a 100 vezes maior do que os relatos de casos reais (Huang and White, 2006). Espera-se que o aumento das temperaturas e os eventos mais extremos associados às alterações climáticas aumentem o número de casos de giardíase.

Taxa de notificação de giardíase (mapa) e casos comunicados (gráfico) na Europa

_{Fonte: ECDC, 2024, Atlas de Vigilância das Doenças Infeciosas}

_{Notas: O mapa e o gráfico mostram os dados relativos aos países membros do EEE. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial pela União Europeia. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial pela União Europeia. A doença é notificável a nível da UE, mas o período de referência varia entre os países. Quando os países comunicam zero casos, a taxa de notificação no mapa é apresentada como «0». Quando os países não comunicaram a doença num determinado ano, a taxa não é visível no mapa e é rotulada como «não comunicada» (atualizada pela última vez em setembro de 2024).}

Transmissão do & de origem

Os parasitas Giardia lamblia podem sobreviver no intestino delgado de seres humanos, mamíferos selvagens e domésticos. Antes que os parasitas microscópicos sejam passados nas fezes, tornam-se envoltos em conchas duras chamadas cistos, o que lhes permite sobreviver por meses fora do corpo em água fria ou solo. Uma pessoa infetada pode transportar cistos de Giardia despercebidos e infetar outras pessoas quando as práticas de higiene são inadequadas (Adam, 2001; Huang and White, 2006 (em inglês).

As principais fontes de infeção são a água, os alimentos, o solo ou as superfícies contaminadas. Os surtos de doenças ocorrem frequentemente após o consumo de água potável não tratada ou o contacto com fontes de água contaminadas durante a recreação. Além disso, as infeções são comuns em centros de dia ou devido a práticas insalubres de preparação de alimentos. A cloração como tratamento da água pode não matar os cistos de Giardia, especialmente quando a água está fria (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). Na Europa, cerca de 35 % dos casos confirmados estão associados a viagens (ECDC, 2023).

Efeitos na saúde

Os efeitos na saúde variam de assintomáticos a diarreia crónica grave. Mais cistos de Giardia no corpo do doente causam infeções mais graves, uma vez que os parasitas utilizam nutrientes essenciais do seu hospedeiro. Normalmente, a doença resulta em cãibras abdominais e estomacais, náuseas, vómitos e diarreia com inchaço grave. A diarreia é aquosa ou mesmo espumosa e os sintomas duram várias semanas. Se a perda de fluido é muito alta, pode levar à desidratação. Quando não tratada, a giardíase pode ter um curso muito problemático e prolongado. A giardíase geralmente não é uma ameaça à vida, exceto para indivíduos que estão com má saúde, desnutridos ou com um sistema imunológico fraco (Carmena, 2010).

Morbilidade & mortalidade

Nos países membros do EEE (excluindo a Dinamarca, a França, a Itália, o Listenstaine, os Países Baixos, a Suíça e a Turquia devido à ausência de dados), no período 2007-2022:

• 213 156 infeções confirmadas entre 2007 e 2023.
• Taxa de notificação de 4,08 casos por 100 000 habitantes em 2022
• Baixa probabilidade de hospitalização[1]
• 12 mortes
• Tendência estável desde 2015. Verificou-se uma diminuição do número de casos em 2020, possivelmente devido a restrições relacionadas com a COVID-19 e à subnotificação. Em 2021, o número de processos voltou a aumentar, significativamente acima do nível do período 2015-2019. Em 2023, registaram-se 6 mortes.

(ECDC, 2014-2022; ECDC, 2023)

Distribuição pela população

• Grupo etário com a maior incidência de doenças na Europa: 0 – 4 anos de idade (ECDC, 2014-2022)
• Grupos em risco de progressão da doença grave: crianças e pessoas com um sistema imunitário enfraquecido
• Grupos com maior risco de infeção: pessoas que vivem ou trabalham em zonas de saneamento deficiente ou em centros de dia (Huang e White, 2006)

Sensibilidade climática

Adequação climática

Os parasitas Giardia podem sobreviver a temperaturas até -4°C. No entanto, os parasitas sofrem de temperaturas acima de 23°C e níveis de pH acima de 7,1 (Thompson, 2011).

Sazonalidade

Na Europa, não existe um padrão sazonal muito claro, embora seja frequentemente comunicado um número mais elevado de casos entre agosto e outubro (ECDC, 2014-2022).

Impacto das alterações climáticas

Os casos de giardíase aumentam com o aumento das temperaturas e os eventos mais extremos. A carga parasitária de Giardia é frequentemente amplificada em animais como ratos ou castores. Os fenómenos de chuvas torrenciais intensificadas e mais frequentes, associados às alterações climáticas, têm potencial para aumentar as concentrações de Giardia nas massas de água, daí o riscode infeção ( Rupasinghe et al., 2022). As inundações podem levar à contaminação de fontes naturais de água quando os cistos de Giardia provenientes do estrume são eliminados dos campos. O mesmo pode acontecer quando a capacidade dos sistemas de esgoto é excedida. As secas, por outro lado, podem aumentar as concentrações de agentes patogénicos para níveis nocivos (Semenza e Menne, 2009) ou causar baixos fluxos que fazem com que o parasita Giardia se instale na lama ou na areia (Patz et al., 2000).

Prevenção & Tratamento

Prevenção

• Melhoria das instalações sanitárias
• Filtração de água potável e de recreio
• Manuseamento adequado dos alimentos e da água para evitar a contaminação cruzada
• Sensibilização para a transmissão de doenças, higiene pessoal e pública e quarentena de pessoas infetadas

Tratamento

• Reidratação e substituição de eletrólitos
• Nitazoxanida (medicamentos)

Referências

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001

Carmena, D., 2010, Transmissão por via aquática de Cryptosporidium e Giardia: Deteção, vigilância e implicações para a saúde pública, em: Méndez-Vilas, A. (ed.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, pp. 3-14.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2019 – Giardiasis (lambliasis) [Relatórios epidemiológicos anuais para 2012-2019 – Giardiasis (lambliasis)]. Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Última consulta em agosto de 2023.

ECDC, 2024, Atlas de Vigilância de Doenças Infeciosas. Disponível em https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Última consulta em setembro de 2024.

Huang, D. B., e White, A. C., 2006, An Updated Review on Cryptosporidium and Giardia. Clínicas de gastroenterologia da América do Norte 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Drug Resistance in the Microaerophilic Parasite Giardia lamblia (Resistência aos medicamentos no parasita microaerofílico Giardia lamblia). Relatórios atuais sobre medicina tropical 2(3), 128-135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Efeitos das alterações ambientais nas doenças parasitárias emergentes). International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., et al., 2022, Climate change and zoonoses: Uma análise do estado atual, das lacunas de conhecimento e das tendências futuras, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J. C., e Menne, B., 2009, Climate change and infect diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003, Risk factors for sporadic giardiasis: Um estudo de caso-controlo no sudoeste de Inglaterra, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229-233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia infections, in: Palmer, S.R. et al. (Eds), Oxford Textbook of Zoonoses: Biologia, Prática Clinal e Saúde Pública, 2.a edição, pp. 522-535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] A probabilidade de hospitalização é classificada como baixa, moderada ou elevada quando, respetivamente, < 25%, 25-75% ou > 75% dos casos são hospitalizados.