Shigellosis

A Shigellose é uma doença relativamente rara na Europa, levando a problemas gastrointestinais causados pela bactéria Shigella. No entanto, é uma preocupação de saúde para determinados grupos da população e em determinados países, também no mundo desenvolvido. Na Europa, um sexto a um terço dos casos é importado por viajantes (ECDC, 2014-2024). As infeções ocorrem após a deglutição da contaminação fecal. A doença está a afetar especialmente as crianças pequenas nos países em desenvolvimento e os surtos são frequentes em condições de abastecimento de água e instalações sanitárias deficientes, conduzindo anualmente a cerca de 160 000 mortes em todo o mundo (Chung The et al., 2021). Ainda assim, a doença é subnotificada e muitas vezes diagnosticada erroneamente. Particularmente preocupante é a resistência multifármaco das bactérias Shigella em diferentes regiões (Lampel et al., 2018).

Shigellose total e taxa de notificação de casos nacionais (mapa) e casos comunicados (gráfico) na Europa

_{Fonte: ECDC, 2024, Atlas de Vigilância das Doenças Infeciosas}

_{Notas: O mapa e o gráfico mostram os dados relativos aos países membros do EEE. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial pela União Europeia. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial pela União Europeia. A doença é notificável a nível da UE, mas o período de referência varia entre os países. Quando os países comunicam zero casos, a taxa de notificação no mapa é apresentada como «0». Quando os países não comunicaram a doença num determinado ano, a taxa não é visível no mapa e é rotulada como «não comunicada» (atualizada pela última vez em julho de 2024).}

Transmissão do & de origem

A sigelose é transmitida principalmente através da contaminação fecal de uma pessoa infectada para a boca de outra pessoa. As pessoas infetadas que não lavam bem as mãos após a defecação podem causar novas infeções através do contacto físico direto (incluindo o contacto sexual) ou indiretamente através da contaminação de alimentos ou água. Na Europa, a transmissão sexual é uma via de infecção comum hoje. Os doentes podem transmitir a doença desde que as bactérias Shigella sejam excretadas nas fezes, geralmente durante a infeção aguda, mas podem continuar durante até 4 semanas ou, ocasionalmente, vários meses.

Ao lado de infecções pessoa-a-pessoa, leite cru e produtos lácteos contaminados ou vegetais não cozidos são outras vias de transmissão (Gerba, 2009). Além disso, as moscas podem transmitir as bactérias Shigella das latrinas aos alimentos descobertos (Gerba, 2009). Fora do corpo humano, no entanto, Shigella só pode sobreviver por um curto período de tempo (Niyogi, 2005). Notavelmente, a doença pode manifestar-se já em doses muito baixas de menos de dez células bacterianas, o que é mais de dez mil vezes menor do que para a maioria das outras infecções bacterianas (Chung The et al., 2016).

Os surtos ocorrem principalmente em locais onde muitas pessoas estão juntas (como em prisões, instituições para crianças, centros de dia ou hospitais psiquiátricos), especialmente quando a higiene pessoal é deficiente, bem como entre homens que têm relações sexuais com homens (Rebmann, 2009).

Efeitos na saúde

As infeções por Shigella podem ter sintomas ligeiros a graves, com algumas pessoas infetadas a não apresentarem sintomas. Se sintomáticos, os sintomas geralmente duram entre 4 e 7 dias, e a maioria dos pacientes recupera-se sem intervenções médicas, exceto para a reidratação adequada. Os sintomas ocorrem rapidamente, cerca de um a três dias após a infeção, e incluem diarreia – muitas vezes com muco e/ou sangue, febre, náuseas, cãibras estomacais e, por vezes, micção ou defecação dolorosas. As bactérias Shigella também podem produzir toxinas que circulam na corrente sanguínea de uma pessoa infetada (toxemia). Em casos mais graves, as fezes podem ser sangrentas e viscosas (disenteria) e complicações podem seguir-se, tais como músculos intestinais enfraquecidos (que levam ao prolapso retal), apendicite ou uma inflamação do cólon com risco de vida. Além disso, a desidratação, baixos níveis de sal (hiponatremia) ou açúcar (hipoglicemia) no sangue, infecções neurológicas (meningite), inflamação nos ossos (osteomielite), artrite, abscessos no baço ou infecções vaginais podem resultar de shigellosis. Entre as manifestações clínicas mais perigosas estão convulsões, danos neurológicos ou um aumento dos glóbulos brancos que imitam a leucemia. Como efeitos a longo prazo, os doentes podem desenvolver uma síndrome do intestino irritável, artrite ou síndrome hemolítica urémica, que afeta os glóbulos vermelhos, os rins e o sistema nervoso (Pacheco & Sperandio, 2012).

Morbilidade & mortalidade

Nos países membros do EEE (excluindo a Suíça e a Turquia devido à ausência de dados), no período 2007-2023:

• 80,014 infeções (ECDC, 2024)

• 18 mortes (ECDC,2024) e uma taxa de mortalidade global de 0,025%. No entanto, as taxas de mortalidade variam em função da estirpe bacteriana e do estado do doente e podem aumentar para 20 % no caso dos doentes hospitalizados (Bagamian et al., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• Tendência de aumento da incidência entre 2015 e 2019, após uma diminuição dos casos notificados entre 2007 e 2014. Em 2020, o número de casos comunicados diminuiu drasticamente, o que pode ter sido devido à subnotificação e à diminuição da exposição na sequência das restrições de viagem e sociais e das medidas de higiene associadas à pandemia de COVID-19.

• Até 2019, cerca de metade dos casos estavam relacionados com viagens. A transmissão ocorre principalmente através dos alimentos e, menos frequentemente, por contacto sexual e pessoa-a-pessoa.

(ECDC, 2014-2024)

Distribuição pela população

• Grupo etário com a taxa de doença mais elevada na Europa: crianças com menos de 5 anos e homens entre os 25 e os 44 anos (ECDC, 2014-2024)
• Grupos em risco de desenvolver uma doença grave: crianças com menos de 10 anos, pessoas privadas de bons cuidados de saúde ou que enfrentam insegurança alimentar, idosos e pessoas com um sistema imunitário enfraquecido (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005 ; Launay et al., 2017)

Sensibilidade climática

Adequação climática

As bactérias Shigella crescem melhor a temperaturas ambientes entre 21 e 38°C. O intervalo de pH ideal está entre 5,8 e 6,4 (Ghosh et al., 2007).

Sazonalidade

Na Europa, a maioria das infeções ocorre no final do verão/outono (ECDC, 2014-2024).

Impacto das alterações climáticas

O aumento das temperaturas, das quantidades de chuva e da humidade do ar aceleram a reprodução bacteriana e aumentam o risco de água contaminada (bebida), o que pode aumentar os riscos de infeção por shigellosis. Estudos na Ásia sugerem que as alterações nas condições climáticas podem alterar o padrão de distribuição geográfica das bactérias Shigella e aumentar o risco de infeção por shigellosis (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). Esta situação pode ter um impacto indireto na população europeia, uma vez que as infeções por shigellosis na Europa estão relacionadas com viagens.

Prevenção & Tratamento

Prevenção

• Sensibilização sobre a eficácia da lavagem das mãos e higiene geral, particularmente durante viagens em regiões com más condições de higiene ou ao manusear alimentos
• Identificação e encerramento de fontes de água contaminadas
• Isolamento dos doentes em instalações de cuidados de saúde para prevenir surtos
• Os sistemas de vigilância permitem a deteção de doenças e as subsequentes medidas de resposta para conter os surtos e reduzir o número de casos
• As vacinas estão em fase experimental.

(Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina, 2020; Sciuto et al., 2021)

Tratamento

• Reidratação, medicação antidiarreica ou de redução da febre
• Os antibióticos podem encurtar a duração da potencial transmissão e doença. As estirpes multirresistentes e extensivamente resistentes a medicamentos são cada vez mais problemáticas para os grupos de alto risco.

(Kotloff et al., 2018; CDC, 2022)

Referências

Bagamian, K. H., et al., 2020, Heterogeneity in enterotoxigenic Escherichia coli and shigella infections in children under 5 years of 11 African countries: Uma abordagem subnacional para quantificar o risco, a mortalidade, a morbilidade e o atraso de crescimento, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate change impact (não traduzido para português), https://www.cdc.gov. Última consulta em agosto de 2022.

Chen, C.-C., et al., 2019, Epidemiologic features of shigellosis and associated climate factors in Taiwan (Características epidemiológicas da shigelose e fatores climáticos associados em Taiwan), Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H., et al., 2021, Evolutionary histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020 – Shigellosis (não traduzido para português). Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Última consulta em agosto de 2023.

ECDC, 2024, Atlas de Vigilância de Doenças Infeciosas. Disponível em https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Última consulta em setembro de 2024.

Gerba, C. P., 2009, Agentes patogénicos transmitidos ambientalmente. In Environmental microbiology, Academic Press, pp. 445-484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., et al., 2007, Prevalence of enterotoxigenic Staphylococcus aureus and Shigella spp. Em alguns alimentos indianos vendidos na rua crus, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151-156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801-812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., et al., 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Administered Intramuscularly, Intradermally and Intranasally: Resultados de dois estudos clínicos paralelos aleatórios de fase 1 em voluntários adultos saudáveis na Europa, EBioMedicine, 22, 164-172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133-143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Toxina Shiga em E. coli entero-hemorrágica: Regulamento e novas estratégias antivirulência, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molecular analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39 (não traduzido para português).

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Enfermagem 39 (9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J., et al., 2018, The epidemiological influence of climate factors on shigellosis incidence rates in Korea (não traduzido para português), International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209.