Encefalită transmisă de căpușe

Encefalita transmisă de căpușe (TBE) este o infecție virală, care poate afecta sistemul nervos central. Virusul (TBEV) este transmis în cea mai mare parte prin căpușe infectate, dar poate infecta și oamenii prin consumul de lapte nepasteurizat. În timp ce o treime din toate persoanele infectate nu suferă de simptome de boală, TBEV poate afecta grav pacienții și, uneori, cu consecințe de lungă durată. În Europa, numărul infecțiilor cu TBE este în creștere. Schimbările climatice contribuie la această evoluție, deoarece pot mări populațiile de căpușe și pot schimba distribuția acestora spre nord și la altitudini mai mari.

Numărul total de cazuri TBE și rata de notificare a cazurilor dobândite la nivel local (hartă) și numărul total de cazuri raportate și dobândite la nivel local (grafic) în Europa
_{Sursa: ECDC, 2024, Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase}

_{Observații:Harta și graficul prezintă datele pentruțările membre ale SEE,cu excepția Islandei, Liechtensteinului, Maltei, Portugaliei, Elveției și Turciei, din cauza absenței datelor. Limitele și denumirile indicate pe această hartă nu implică aprobarea sau acceptarea oficială de către Uniunea Europeană. Boala este cu declarare obligatorie la nivelul UE, dar perioada de raportare variază de la o țară la alta.
Atunci când țările raportează zero cazuri,rata denotificare a hărții esteindicată ca „0”. În cazul în care țările nu au raportat boala într-un anumit an, rata nu este vizibilă pehartă și este etichetată ca „neraportată” (actualizată ultima dată în mai 2023).}

Sursă & amplificator; transmisie

Ixodes căpușe sunt responsabile pentru cele mai multe dintre transmisiile TBEV la om. Acestea sunt larg răspândite în întreaga Europă, unde cauzează infecții focale (ECDC, 2022). Căpușele tinere se hrănesc de obicei cu specii mici de rozătoare, care sunt principalele gazde pentru TBEV, în timp ce căpușele adulte se hrănesc cu animale mai mari. Când căpușele se infectează, ele pot rămâne infecțioase pentru tot restul vieții și pot transmite TBE oamenilor și animalelor mari, cum ar fi caprele, vacile, oile, căprioarele și porcinele. Ocazional, virusul se răspândește la om prin consumul de lapte de animale nepasteurizat. TBEV poate supraviețui chiar și în mediul acid al stomacului uman (Dörrbecker et al., 2010; Leonova et al., 2014; Kříha et al., 2021; CDC, 2022).

Efecte asupra sănătății

O treime dintre persoanele cu o infecție TBE nu prezintă simptome. Pentru cei care se îmbolnăvesc, simptomele apar la câteva zile până la o lună după mușcătura de căpușe sau la câteva zile după infecția cu lapte. TBEV poate provoca inflamarea creierului (encefalită) și a măduvei spinării (meningită). Simptomele inițiale includ febră, dureri de cap, vărsături și slăbiciune generală. Acestea pot fi urmate de o perioada in care simptomele initiale se usureaza inainte ca simptomele severe sa inceapa sa se manifeste. Simptomele mai severe sunt confuzie, pierderea coordonării, dificultăți de vorbire, slăbiciune a membrelor și convulsii. Gravitatea și durata bolii depind de tulpina virală cu care este infectat un pacient (Bogovic et al., 2010).

Morbiditatea în Europa

În țările membre ale SEE (cu excepția Ciprului, Islandei, Liechtensteinului, Maltei, Portugaliei, Elveției și Turciei din cauza absenței datelor), în perioada 2012-2022:

• 28 485 de cazuri
• Până în 2017, tendința pe termen lung a infecțiilor a fost stabilă, cu câțiva ani cu mai multe infecții care ar putea fi legate de condiții de mediu favorabile. Începând din 2017, numărul cazurilor raportate de TBE a crescut treptat.

(ECDC, 2016-2022)

Distribuția în funcție de populație

• Grupa de vârstă cu cea mai mare rată a bolii din Europa: 45-64 de ani
• Ratele de infectare sunt mai mari în rândul bărbaților decât al femeilor, posibil legate de expunerea mai mare în timpul activităților în aer liber și de o percepție mai scăzută a riscului în rândul bărbaților.

(ECDC, 2016-2022)

Sensibilitatea climatică

Adecvarea climatică

Căpușele Ixodes necesită o temperatură ambiantă de peste 7 °C și o umiditate de peste 85% pentru a se reproduce (Petri et al., 2010). Cu toate acestea, căpușele pot supraviețui la temperaturi cuprinse între 3 și 28 °C și sunt cele mai active între 6 și 15 °C. Temperaturile de peste 28 °C reduc activitatea căpușelor sau duc la deshidratare și moarte.

Sezonalitatea

În Europa, cele mai multe infecții apar între lunile mai și noiembrie, cu un vârf între iunie și august, când temperaturile sunt cele mai ridicate. Nu există dovezi privind o schimbare a modelului sezonier (ECDC, 2016-2022).

Impactul schimbărilor climatice

Se așteaptă ca populațiile de căpușe Ixodes să se adapteze la un climat în schimbare prin schimbarea modelelor lor de distribuție în funcție de intervalul lor de temperatură adecvat. Infecțiile cu TBE cresc cu mai multe precipitații și temperaturi mai ridicate, ceea ce înseamnă ierni mai blânde, izvoare mai calde și perioade mai calde prelungite (Gilbert, 2021). Temperaturile mai ridicate accelerează dezvoltarea căpușelor, cresc producția de ouă, măresc densitatea populației și modifică intervalul de distribuție geografică spre nord și la altitudini mai mari. În plus, vremea mai caldă poate duce la populații mai mari de rozătoare și, prin urmare, la căpușe mai active, ceea ce duce la un risc crescut de infecție cu TBE pentru oameni (Lukan et al., 2010). Din cauza schimbărilor climatice, s-a estimat că numărul cazurilor de TBE va crește în zonele montane situate la peste 500 m deasupra nivelului mării (Lukan et al., 2010) și, în special, în țările din nordul Europei, cum ar fi Finlanda, Germania, Rusia, Scoția, Slovenia, Norvegia și Suedia (Lindgren și Gustafson, 2001).

Prevenire & Amplificare; Tratament

Prevenirea

• Monitorizarea și supravegherea activă a căpușelor, a cazurilor de boală și a mediului (de exemplu, supravegherea TBE în Cehia)
• Protecția personală: îmbrăcăminte cu mâneci lungi și montate, repelente pentru căpușe, evitând habitatele pentru căpușe
• Vaccinarea
• Pasteurizarea laptelui pentru consum

Tratamentul

Nu există terapie antivirală specifică și eficientă

Referințe

Bogovic, P. et al., 2010, Ce poate arăta encefalita transmisă de căpușe: Semne și simptome clinice, Medicina de călătorie și bolile infecțioase 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, https://www.cdc.gov. Accesat ultima dată în august 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Tick-borne cephalitis virus and the immune response of the mammalian host (Virusul encefalitei transmise de căpușe și răspunsul imun al gazdei la mamifere), Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016-2022, Annual epidemiolog reports for 2014-2020 – Tick-borne cephalitis (Rapoarte epidemiologice anuale pentru perioada 2014-2020 – encefalita transmisă de căpușe). Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Accesat ultima dată în mai 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – current known distribution: martie 2022 . Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Accesat ultima dată în decembrie 2022.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase). Disponibil la adresa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Accesat ultima dată în mai 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk (Impactul schimbărilor climatice asupra căpușelor și a riscului de îmbolnăvire cu căpușe), Annual Review of Entomology66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533).

Kříha, M. F. et al., 2021, What we know and still do not know about tick-borne cephalitis? (Ce știm și încă nu știm despre encefalita transmisă de căpușe?), Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189-198.

Leonova, G. N. et al., 2014, The nature of replication of tick-borne cephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection (Natura replicării tulpinilor virusului encefalitei transmise de căpușe izolate de la rezidenții din Orientul Îndepărtat al Rusiei cu forme clinice și inaparente de infecție), Virus Research 189, 34-42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. și Gustafson, R., 2001, encefalita transmisă de căpușe în Suedia și schimbările climatice, The Lancet 358(9275), 16-18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. et al., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis (Încălzirea climei și encefalita transmisă de căpușe), Slovacia, Boli infecțioase emergente 16(3), 524-526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. et al., 2010, Tick-borne cephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management (Tendințe privind encefalita transmisă de căpușe în epidemiologie și gestionarea actuală și viitoare), Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233-245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001