febra West Nile

Virusul West Nile (WNV) este un virus transmis de țânțari care provoacă febra West Nile și are o distribuție geografică largă. Este probabil ca temperaturile în creștere să sporească transmiterea și să extindă distribuția WNV și durata sezonului de transmitere, sporind astfel riscul de infectare în punctele fierbinți existente, precum și în regiunile neafectate anterior din Europa.

Numărul total de cazuri de febră West Nile și rata de notificare a cazurilor dobândite la nivel local (hartă) și numărul total de cazuri raportate și de cazuri dobândite la nivel local (grafic) în Europa
_{Sursa: ECDC, 2024, Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase}

_{Observații: Harta și graficul prezintă datele pentru țările membre ale SEE și țările cooperante, cu excepția Danemarcei, a Elveției și a Turciei, din cauza absenței datelor. Limitele și denumirile indicate pe această hartă nu implică aprobarea sau acceptarea oficială de către Uniunea Europeană. Boala este cu declarare obligatorie la nivelul UE, dar perioada de raportare variază de la o țară la alta. Atunci când țările raportează zero cazuri, rata de notificare de pe hartă este indicată ca „0”. Atunci când țările nu au raportat boala într-un anumit an, rata nu este vizibilă pe hartă și este etichetată ca „neraportată” (actualizată ultima dată în ianuarie 2026).}

Sursă & amplificator; transmisie

WNV apare într-un număr remarcabil de mare de specii diferite (păsări), ceea ce explică distribuția sa geografică largă (Blitvich, 2008). În timp ce păsările acționează ca gazdă primară a virusului, oamenii și alte mamifere se pot îmbolnăvi atunci când sunt mușcate de un țânțar infectat cu WNV. Cu toate acestea, mamiferele nu sunt în măsură să infecteze țânțarii (Chancey et al., 2015). Infecțiile constante între țânțari și păsări în sezoanele active de țânțari au ca rezultat menținerea unor cantități virale ridicate, ceea ce duce la riscuri constant ridicate de infecție la om. Pe tot parcursul sezonului de iarnă în Europa, WNV poate persista în rândul țânțarilor (Rudolf et al., 2017).

WNV este transmis în principal de țânțarii Culex și, într-o mai mică măsură, de țânțarii Aedes. Țânțarii Culex sunt răspândiți pe scară largă în întreaga Europă (ECDC, 2022a,b). Cu toate acestea, există o probabilitate mai mare de transmitere a WNV în Europa de Sud în comparație cu Europa de Nord, deoarece temperaturile mai ridicate accelerează potențialul de transmitere al țânțarilor Culex (Colpitts et al., 2012; Vogels et al., 2017). Țânțarii pot, de asemenea, să transmită virusul WNV ouălor și larvelor lor, menținând astfel circulația virusului (Colpitts et al., 2012).

În afară de calea infecției cu vectorul țânțarilor, WNV poate fi transmis și prin transfuzii de sânge, transplanturi de organe sau transmitere maternă de la mamă la copilul nenăscut (Hayes et al., 2005).

Efecte asupra sănătății

Doar 20% dintre persoanele infectate cu WNV prezintă simptome. Aproximativ o cincime dintre acești pacienți dezvoltă febră, care este adesea însoțită de alte simptome, cum ar fi dureri de cap, dureri, vărsături, diaree sau erupții cutanate. Majoritatea persoanelor care dezvolta febra se recupereaza complet, dar pot experimenta slabiciune si oboseala pentru o perioada lunga de timp.

O minoritate de persoane infectate dezvoltă o boală severă, adică boala neuroinvazivă West Nile (WNND). Cu toate acestea, în cazul donării de organe, riscul de apariție a WNND este relativ ridicat: 40 % dintre persoanele care primesc un organ infectat cu WNV primesc WNND (Anesi et al., 2019). WNND poate include meningita (inflamația membranelor care înconjoară creierul și măduva spinării), encefalita (inflamația creierului în sine) sau, în cazuri rare, poliomielita, care poate duce la paralizie parțială și leziuni ale mușchilor inimii sau plămânilor. Simptomele includ febră mare, dureri de cap, rigiditate a gâtului, tremurături, convulsii, pierderea vederii, amorțeală sau chiar paralizie și comă. Pacienții cu simptome severe pot să nu se recupereze complet și, uneori, WNND are un rezultat fatal.

Morbiditatea și mortalitatea în Europa

În țările membre ale SEE și în țările cooperante (cu excepția Danemarcei, a Elveției și a Turciei din cauza absenței datelor), în perioada 2008-2024:

• În perioada 2008-2024 au fost raportate 7,589 de cazuri (ECDC, 2026).
• Rata de notificare UE/SEE a fost de 0,29 cazuri la 100 000 de locuitori în 2024, comparativ cu 0,17 pentru 2023 (ECDC, 2026).
• Decesul în rândul infecțiilor cu rezultat cunoscut a fost, în medie, de 12 % în perioada 2016-2019 (ECDC, 2014-2022).
• Peste 90 % din cazurile cu statutul de spitalizare raportat au fost spitalizate între 2016 și 2022.
• Un număr tot mai mare de infecții identificate ca fiind dobândite la nivel local, > 90 % din cazuri fiind dobândite la nivel local între 2016 și 2022.
• Nu s-a putut identifica o tendință clară a numărului de infecții dobândite la nivel local raportate între 2010 și 2019. Cu toate acestea, au existat vârfuri în 2010, 2018, 2022 și 2024.

(ECDC, 2014-2022), (ECDC, 2026)

Distribuția în funcție de populație

• Ratele de infectare cresc odată cu vârsta și sunt cele mai ridicate din grupa de vârstă cu cea mai mare rată a bolii din Europa: >65 de ani
• Ratele de infectare sunt mai mari în rândul bărbaților decât al femeilor (ECDC, 2014-2021)
• Grupuri cu risc de evoluție severă a bolii: Vârstnicii și persoanele cu imunitate scăzută
• Grupuri cu risc mai mare de infectare: lucrători migranți și călători

Sensibilitatea climatică

Adecvarea din punct de vedere climatic

WNV poate infecta țânțarii Culex la temperaturi de până la 18 °C. Cu toate acestea, temperaturile mai ridicate conduc la perioade de incubație mai scurte (și anume, perioada de dezvoltare a virusului în interiorul țânțarului), la mutații și evoluții mai rapide ale virusului și la o încărcătură virală amplificată (Leggewie et al., 2016). Speciile de țânțari Culex prosperă între aproximativ 11 și 35 °C, cu rate de dezvoltare mai rapide și sezoane mai lungi la temperaturi mai ridicate (Mordecai et al., 2019; Rueda et al., 1990). Temperaturile suficient de ridicate din luna mai au un impact important asupra dinamicii transmisiei WNV pe tot parcursul sezonului (Angelou et al., 2021). Pe lângă temperatura aerului, țânțarii Culex sunt, de asemenea, sensibili la alți factori climatici, cum ar fi temperatura solului, umiditatea relativă, conținutul de apă din sol și viteza vântului, care sunt factori importanți care determină epidemiologia WNV (Stilianakis et al., 2016). Mai multe precipitații, umiditate ridicată și vânt scad abundența țânțarilor și, prin urmare, riscul WNV (Ferraccioli et al., 2023). Cu toate acestea, recipientele naturale sau artificiale umplute cu apă sunt necesare pentru reproducere.

Sezonalitatea

În Europa, majoritatea cazurilor apar în perioada iulie-octombrie, cu un vârf de infecții, în principal în luna august (ECDC, 2014-2021). Caracterul sezonier al infecțiilor coincide cu o perioadă mai caldă în care vectorii de țânțari sunt cei mai activi, ratele de mușcare a păsărilor sunt ridicate, iar temperatura ambiantă suficient de ridicată permite multiplicarea virusului în vectorii din întreaga Europă (ECDC, 2014-2021; Kioutsioukis et al., 2019).

Impactul schimbărilor climatice

Factorii climatici sunt principalii factori determinanți ai dinamicii populației de țânțari care transmit WNV, temperatura și perioadele lungi de climă moderată până la caldă fiind cei mai puternici factori determinanți pentru creșterea populațiilor de țânțari (Ferraccioli et al., 2023). Un climat mai cald în Europa va duce, în general, la o perioadă mai scurtă de incubație a virusului WNV și va accelera rata de evoluție a virusului, crescând astfel încărcătura virală în rândul populațiilor gazdă. În plus, la temperaturi mai ridicate, țânțarii Culex se dezvoltă mai repede, își extind sezonul de reproducere și se hrănesc mai des. Prin urmare, este probabil ca temperaturile în creștere să conducă la o transmitere mai rapidă și la o distribuție mai largă a WNV, la sezoane de transmitere mai lungi și la un risc mai mare de achiziționare locală a infecțiilor cu WNV umane atât în zonele de transmitere existente, cât și în regiunile europene neafectate anterior (Leggewie et al., 2016).

Prevenire & Amplificare; Tratament

Prevenirea

• Protecția personală: îmbrăcăminte cu mâneci lungi, produse împotriva țânțarilor, plase sau ecrane, aer condiționat și limitarea activităților în aer liber pe timp de noapte
• Controlul țânțarilor: gestionarea mediului, de exemplu, reducerea la minimum a posibilităților de reproducere în apele naturale și artificiale deschise și măsuri biologice sau chimice, de exemplu insecticide și substanțe chimice de tratare a apei (de exemplu, a se vedea activitățile grupului de acțiune pentru controlul țânțarilor din Germania)
• Monitorizarea și supravegherea activă a țânțarilor, a cazurilor de boală și a mediului pentru a preveni transmiterea (de exemplu, a se vedea studiile de caz ale inițiativei „Mückenatlas”, proiectul EYWA sau supravegherea WNV în Grecia)
• Sensibilizarea cu privire la simptomele bolii, transmiterea bolii și riscurile de mușcături de țânțari
• Screeningul donatorilor de sânge și organe
• În prezent, niciun vaccin WNV nu este autorizat pentru a fi administrat oamenilor (DeBiasi și Tyler, 2006)

Tratamentul

• Nu există terapie antivirală specifică și eficientă
• Tratamentul simptomatic cu controlul durerii sau terapia de rehidratare
• Monitorizarea atentă a pacienților cu encefalită sau inflamație a creierului. Suport ventilator sau masaje cardiace pentru a evita insuficiența respiratorie sau cardiacă (Chancey et al., 2015; DeBiasi și Tyler, 2006).

Referințe

• Anesi, J. A. et al., 2019, Arenaviruses and West Nile Virus in solid organ transplant recipients: Orientări ale Comunității de practică a Societății Americane de Boli Infecțioase de Transplant, Transplant Clinic 33(9), e13576. https://doi.org/10.1111/ctr.13576
• Angelou, A., et al., 2021, A climate-dependent spatial epidemiologic model for the transmission risk of West Nile virus at local scale (Un model epidemiologic spațial dependent de climă pentru riscul de transmitere a virusului West Nile la scară locală), One Health 13, 100330. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2021.100330
• Blitvich, B. J., 2008, Transmission dynamics and changing epidemiology of West Nile virus (Dinamica transmiterii și epidemiologia în schimbare a virusului West Nile), Animal Health Research Reviews 9(1), 71-86. https://doi.org/10.1017/S1466252307001430
• Chancey, C. et al., 2015, The Global Ecology and Epidemiology of West Nile Virus (Ecologia globală și epidemiologia virusului West Nile), BioMed Research International e376230, 1-10 http://dx.doi.org/10.1155/2015/376230
• Colpitts, T. M. et al, 2012, Virusul West Nile: Biologie, transmitere și infecție umană, Recenzii de microbiologie clinică 25(4), 635-648. https://doi.org/10.1128/CMR.00045-12
• DeBiasi, R. L. și Tyler, K. L., 2006, West Nile virus meningoencephalitis, Nature Clinical Practice Neurology 2(5), 264–275. https://doi.org/10.1038/ncpneuro0176
• ECDC, 2014-2021, Annual epidemiolog reports for 2012-2019 – West Nile virus infection (Rapoarte epidemiologice anuale pentru perioada 2012-2019 – Infecția cu virusul West Nile). Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-boease-data/annual-epidemiological-report. Accesat ultima dată în aprilie 2023
• ECDC, 2022a, Culex modestus – distribuție cunoscută în prezent: martie 2022, Hărți online ale țânțarilor, ECDC, Stockholm. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/culex-modestus-current-known-distribution-march-2022. Accesat ultima dată în decembrie 2022
• ECDC, 2022b, Culex pipiens group – current known distribution (Grupul Culex pipiens – distribuția cunoscută actuală): martie 2022, Hărți online ale țânțarilor, ECDC, Stockholm. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/culex-piens-group-current-known-distribution-march-2022. Accesat ultima dată în decembrie 2022.
• ECDC, 2026, Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase. Disponibil la adresa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Accesat ultima dată în ianuarie 2026.
• Ferraccioli, F., et al., 2023, Effects of climate and environmental factors on tasquito population inferred from West Nile virus surveillance in Greece (Efectele factorilor climatici și de mediu asupra populației de țânțari deduse din supravegherea virusului West Nile în Grecia). Rapoarte științifice 13, 18803. https://doi.org/10.1038/s41598-023-45666-3
• Hayes, E. B. et al., 2005, Epidemiology and Transmission Dynamics of West Nile Virus Disease, Emerging Infectious Dis eases 11(8), 1167–1173. https://doi.org/10.3201/eid1108.050289a
• Kioutsioukis, I., și Stilianakis, N.I., 2019, Assessment of West nile virus transmission risk from a weather-dependent epidemiologic model and a global sensitivity analysis framework (Evaluarea riscului de transmitere a virusului West nile pornind de la un model epidemiologic dependent de vreme și de la un cadru global de analiză a sensibilității), Acta Tropica 193, 129-141. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2019.03.003
• Leggewie, M. et al., 2016, Culex pipiens și populațiile de torrentiu Culex din Europa Centrală sunt susceptibile la infecția cu virusul West Nile, One Health 2, 88-94. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2016.04.001
• Mordecai, E. A. et al., 2019, Thermalology of mosquito‐borne disease (Biologia termică a bolilor transmise de țânțari), scrisorile ecologice 22(10), 1690-1708. https://doi.org/10.1111/ele.13335
• Rudolf, I., et al., 2017, West Nile virus in overwintering mosquitoes, Central Europe, Parasites & Vectors 10(452), 1-4. https://doi.org/10.1186/s13071-017-2399-7 (în limba engleză).
• Rueda, L. M. et al., 1990, Temperature-Dependent Development and Survival Rates of Culex quinquefasciatus and Aedes aegypti (Dipteră: Culicidae), Journal of Medical Entomology 27(5), 892-898. https://doi.org/10.1093/jmedent/27.5.892
• Stilianakis, N.I., et al., 2016, Identification of Climatic Factors Affecting the Epidemiology of Human West Nile Virus Infections in Northern Greece (Identificarea factorilor climatici care afectează epidemiologia infecțiilor umane cu virusul West Nile în nordul Greciei). PLoS ONE 11(9), e0161510. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161510
• Vogels, C. B., et al., 2017, Vector competence of European mosquitoes for West Nile virus (Competența vectorială a țânțarilor europeni pentru virusul West Nile), Emerging Microbes & Infections 6(e96), 1-13. https://doi.org/10.1038/emi.2017.82