Criptosporidioză

Cryptosporidioza este o boală diareică infecțioasă cauzată de parazitul Cryptosporidium. Igienizarea precară și accesul limitat la apă filtrată, frecvente în țările cu venituri mici, conduc la riscuri mai mari de infectare cu criptosporidioză. Până în prezent, boala este încă subdiagnosticată și subraportată în multe țări, inclusiv în Europa, în pofida supravegherii obligatorii (ECDC, 2017-2021; Pane și Putignani, 2022). În ciuda unei rate de notificare relativ scăzute în Europa, criptosporidioza este o boală intestinală importantă care necesită monitorizare și control (ECDC, 2017-2021). Este de așteptat un risc crescut de infectare cu temperaturi în creștere, o variabilitate mai mare a precipitațiilor și evenimente mai extreme asociate cu schimbările climatice, în special pentru copiii mici (vulnerabili) din zonele urbane.

Rata de notificare a cazurilor totale și interne de criptosporidioză (hartă) și numărul total de cazuri raportate (grafic) în Europa

_{Sursă: ECDC, 2024, Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase}

_{Observații: Harta și graficul prezintă datele pentru țările membre ale SEE. Limitele și denumirile indicate pe această hartă nu implică aprobarea sau acceptarea oficială de către Uniunea Europeană. Limitele și denumirile indicate pe această hartă nu implică aprobarea sau acceptarea oficială de către Uniunea Europeană. Boala este cu declarare obligatorie la nivelul UE, dar perioada de raportare variază de la o țară la alta. Atunci când țările raportează zero cazuri, rata de notificare de pe hartă este indicată ca „0”. În cazul în care țările nu au raportat boala într-un anumit an, rata nu este vizibilă pe hartă și este etichetată ca „neraportată” (actualizată ultima dată în septembrie 2024).}

Sursă & amplificator; transmisie

Există mai multe specii diferite de Cryptosporidium, care pot infecta oameni și/sau animale (Xiao și Feng, 2017). Infecția apare atunci când stadiul infecțios al parazitului (oochist) este ingerat accidental prin consumul de apă sau alimente contaminate cu materii fecale sau prin contactul apropiat cu animale sau oameni infectați. Cantități considerabile de oochisturi pot provoca deja o infecție. Cele mai multe transmisii umane sunt transmise prin apă, după contactul cu suprafața contaminată sau cu apa potabilă. Sursele contaminate de apă potabilă sau de ape recreative (inclusiv tobogane de apă, piscine și lacuri) pot duce la focare de criptosporidioză (Ramirez et al., 2004; OMS, 2022). Transmiterea alimentelor și focarele apar atunci când terenurile agricole sunt fertilizate cu materii fecale animale, alimentele contaminate sunt manipulate neigienic, ingredientele sunt spălate cu apă contaminată sau prin contactul oamenilor cu animale infectate (cel mai adesea bovine).

Efecte asupra sănătății

Infecțiile la om apar uneori fără simptome, dar de obicei provoacă o boală gastro-intestinală tipică. La trei până la 12 zile după infecție, apare diareea apoasă, adesea însoțită de crampe abdominale, vărsături, febră ușoară și pierderea poftei de mâncare. Aceste simptome durează de obicei mai puțin de 2 săptămâni, dar pot persista până la o lună în cazuri severe. Mai mult de o treime din infecții sunt persistente, ducând la recidive după o scurtă perioadă de îmbunătățire. În aceste cazuri, parazitul Cryptosporidium poate provoca chiar daune în întregul tract gastro-intestinal, ceea ce duce la dureri severe și complicații potențiale. Cu toate acestea, eliminarea parazitului duce în cea mai mare parte la o recuperare rapidă și completă, chiar și în cazuri grave (Davies și Chalmers, 2009).

Morbiditate și amplitudine; mortalitate

În țările membre ale SEE (cu excepția Danemarcei, Franței, Italiei, Liechtensteinului, Elveției și Turciei din cauza absenței datelor), în perioada 2007-2023:

• 86.188 infecții
• Rata de notificare a 3,45 cazuri confirmate la 100 000 de locuitori în 2023
• Probabilitate moderată de spitalizare [1]
• 15 decese și o rată a mortalității sub 0,1%. Pentru persoanele cu un sistem imunitar slab care suferă de o infecție severă, ratele mortalității pot crește la 50% și reprezintă o cauză principală de deces pentru copiii mici din țările în curs de dezvoltare (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
• În 2023, au fost înregistrate 14 150 de cazuri, cel mai mare număr din 2007.

(ECDC, 2017-2021; ECDC, 2023)

Distribuția în funcție de populație

• Grupa de vârstă cu cea mai mare incidență a bolii în Europa: 0-4 ani (ECDC, 2017-2021)
• Grupuri cu risc de evoluție severă a bolii: copii sub 2 ani și persoane cu imunitate scăzută (Cabada și White, 2010; Gerace et al., 2019)
• Grupuri cu risc mai mare de infectare: persoane care vin în contact strâns cu materii fecale animale sau umane, instalații sanitare sau apă nesigură, inclusiv manipulatori de animale, călători, lucrători în domeniul sănătății și al îngrijirii de zi (Putignani și Menichella, 2010).

Sensibilitatea climatică

Adecvarea climatică

Oochisturile de Cryptosporidium prosperă între 15 și 32 °C. Parazitul nu este rezistent la temperaturi ridicate persistente sau la soluri uscate. Oochisturile infecțioase au cochilii dure și pot supraviețui la temperaturi de până la -20 ° C timp de câteva zile (Fayer și Nerad, 1996). Oochisturile pot supraviețui perioade lungi de timp în condiții de mediu nefavorabile în afara corpului și rămân infecțioase timp de 2 până la 6 luni într-un mediu umed. Celulele sunt, de asemenea, rezistente la dezinfectanții chimici utilizați pentru purificarea apei potabile sau a clorinării (Gerace et al., 2019; Pane și Putignani, 2022). Aceasta înseamnă că eliminarea paraziților este dificilă odată ce o sursă de apă este contaminată (Patz et al., 2000).

Sezonalitatea

În climatele temperate, criptosporidioza este mai frecventă în lunile mai calde. Precipitațiile abundente spre sfârșitul verii au potențialul de a crește numărul cazurilor de criptosporidioză (Jagai et al., 2009). În Europa, infecțiile apar pe tot parcursul anului, cu un vârf în septembrie și o creștere mai mică a numărului de cazuri în perioada aprilie-mai în anumite țări (ECDC, 2017-2021).

Impactul schimbărilor climatice

În regiunile temperate și tropicale, criptosporidioza apare mai frecvent cu temperaturi mai ridicate și mai multe precipitații. Vremea extremă care duce la inundații sau secete poate duce la mai mulți paraziți Cryptosporidium în corpurile de apă. Precipitațiile abundente, pe de o parte, fac ca apa să depășească capacitatea stațiilor de tratare a apei sau a sistemelor de canalizare, din cauza cărora parazitul Cryptosporidium poate contamina diferite surse de apă, inclusiv apa potabilă și apele recreative. Riscurile de infecție cauzate de creșterea frecvenței și intensității precipitațiilor extreme și a inundațiilor pot crește în special riscul pentru copiii de vârstă mică – care sunt deosebit de vulnerabili la infecțiile cu criptosporidioză – care locuiesc în zone urbane – unde sunt expuși la supraîncărcarea apelor uzate după deversările de ape pluviale în timpul fenomenelor meteorologice extreme (Young et al., 2015). Seceta, pe de altă parte, poate reduce volumele de apă din rezervoare, din corpurile de apă naturale și din efluenții stațiilor de tratare a apei, în măsura în care concentrațiile de agenți patogeni devin problematice (Semenza și Menne, 2009). În general, se poate preconiza o creștere a riscului de îmbolnăvire odată cu creșterea temperaturilor, o variabilitate mai mare a precipitațiilor și evenimente mai extreme asociate cu schimbările climatice.

Prevenire & Amplificare; Tratament

Prevenirea

• Bune practici sanitare
• Sensibilizarea cu privire la transmiterea bolilor, igiena personală și publică
• Protecția surselor de apă și a construcțiilor artificiale de apă, cum ar fi turnurile de apă sau piscinele, împotriva contaminării (Ryan et al., 2016; OMS, 2022)
• Raportarea cazurilor și izolarea pacienților cu un rezultat sever
• Nu este disponibil niciun vaccin împotriva paraziților Cryptosporidium

Tratamentul

• Rehidratare, medicamente pentru durere, înlocuirea electroliților
• Antibiotice sau terapie pasivă cu anticorpi în cazuri severe
• Nitazoxanidă

Referințe

Cabada, M. M., și White, A. C., 2010, Tratamentul criptosporidiozei: Știm ceea ce credem că știm? Avizul actual privind bolile infecțioase 23(5), 494-499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Vas, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. și Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017-2024, Rapoarte epidemiologice anuale pentru perioada 2014-2021 – Cryptosporidiosis. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Accesat ultima dată în august 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase). Disponibil la adresa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Accesat ultima dată în septembrie 2024.

Fayer, R. și Nerad, T., 1996, Efectele temperaturilor scăzute asupra viabilității oochistelor Cryptosporidium parvum. Microbiologie aplicată și de mediu 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Infecția cu Cryptosporidium: Epidemiologie, patogeneză și diagnostic diferențial, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: O abordare bazată pe metaanaliză, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. și Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Scenarii încă deschise, Agenți patogeni 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Efectele schimbărilor de mediu asupra bolilor parazitare emergente). Jurnalul Internațional de Parazitologie 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. și Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Perspective interdisciplinare asupra bolilor infecțioase 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the Biology and epidemiology of cryptosporidiosis in human and animals, Microbes and Infection 6(8) (O analiză a biologiei și epidemiologiei criptosporidiozei la oameni și animale, microbi și infecție 6(8)), 773-785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in human and animals—A one health approach to profillaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350.

Semenza, J. C. și Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Dirrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Useing Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729 (Povara bolii diareice Cryptosporidium în rândul copiilor & lt; 24 de luni în regiunile cu mortalitate moderată/ridicată din Africa Subsahariană și Asia de Sud, Utilizarea datelor din studiul global al centrelor enterice), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

OMS, 2022, Organizația Mondială a Sănătății, https://www.who.int/. Accesat ultima dată în august 2022.

Xiao, L. și Feng, Y., 2017, Molecular epidemiologic tools for waterborne patogens Cryptosporidium spp. și Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8-9, 14-32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters (O analiză sistematică și o meta-analiză a efectelor fenomenelor meteorologice extreme și ale altor variabile legate de vreme asupra Cryptosporidium și Giardia în apele dulci de suprafață), Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Probabilitatea de spitalizare este etichetată ca fiind scăzută, moderată sau ridicată atunci când < 25%, 25-75% sau > 75% din cazuri sunt spitalizate. Probabilitatea se bazează pe datele disponibile privind starea de spitalizare a cazurilor raportate. În perioada 2020-2021, pentru aproximativ 55 % din cazuri, statutul de spitalizare era cunoscut.