Boala legionarilor

Boala legionarilor, cauzată de Legionella spp., poate provoca pneumonie și infecții ale mai multor părți ale corpului. Cazurile izolate și focarele apar în toate țările din Europa, majoritatea fiind achiziționate în afara institutelor de asistență medicală. Din 2017, aproximativ 10-20 % din cazurile raportate anual sunt legate de călătorii (ECDC, 2012-2023). Deși boala este o infecție respiratorie mai puțin frecventă și în principal sporadică în Europa, ea este substanțial subdiagnosticată și subraportată (ECDC, 2012-2023). Temperaturile în creștere, intensitatea mai mare a precipitațiilor și evenimentele mai extreme pot afecta creșterea bacteriilor și utilizarea apei (în cazul în care bacteriile sunt prezente), ceea ce poate crește incidența bolii în anumite regiuni.

Rata totală de notificare a cazurilor de boală a legionarilor (hartă) și numărul total de cazuri raportate (grafic) în Europa

_{Sursă: ECDC, 2024, Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase}

_{Observații: Harta și graficul prezintă datele pentru țările membre ale SEE. Limitele și denumirile indicate pe această hartă nu implică aprobarea sau acceptarea oficială de către Uniunea Europeană. Limitele și denumirile indicate pe această hartă nu implică aprobarea sau acceptarea oficială de către Uniunea Europeană. Boala este cu declarare obligatorie la nivelul UE, dar perioada de raportare variază de la o țară la alta. Atunci când țările raportează zero cazuri, rata de notificare de pe hartă este indicată ca „0”. În cazul în care țările nu au raportat boala într-un anumit an, rata nu este vizibilă pe hartă și este etichetată ca „neraportată” (actualizată ultima dată în august 2024).}

Sursă & amplificator; transmisie

Dintre diferitele specii de Legionella existente, L. pneumophila este responsabilă pentru majoritatea infecțiilor cu Legionella la oameni, afectând în principal tractul respirator inferior (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. sunt comune și sunt prezente în număr mic în râuri și lacuri naturale. În sistemele acvatice artificiale, cum ar fi turnurile de răcire, rezervoarele, condensatoarele evaporative, umidificatoarele, fântânile decorative, apa caldă și sistemele similare, bacteriile se pot multiplica cu ușurință și pot prezenta un risc pentru sănătate.

Specii de Legionella care există, L. pneumophila este responsabilă pentru majoritatea infecțiilor cu Legionella la oameni, afectând în principal tractul respirator inferior (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. sunt comune și sunt prezente în număr mic în râuri și lacuri naturale. În sistemele acvatice artificiale, cum ar fi turnurile de răcire, rezervoarele, condensatoarele evaporative, umidificatoarele, fântânile decorative, apa caldă și sistemele similare, bacteriile se pot multiplica cu ușurință și pot prezenta un risc pentru sănătate.

Oamenii sunt infectați în principal prin inhalarea aerosolilor, adică a picăturilor de apă din aer care conțin Legionella spp. Inhalarea picăturilor de apă din aerul care înconjoară rănile chirurgicale sau contactul direct cu rana ar putea, de asemenea, să infecteze oamenii (Kashif et al., 2017). Consumul de apă contaminată nu prezintă niciun risc, iar infecțiile prin contact direct sunt extrem de rare (Correia et al., 2016).

Focarele de boli ale legionarilor în unitățile de cazare de vacanță sunt în mare parte asociate cu sisteme de apă caldă sau rece, inclusiv rezervoare de apă, prize de cameră de hotel, dușuri situate în piscine și spa-uri sau aspersoare de grădină. Dacă concentrațiile de bacterii din apă sunt ridicate, o persoană care inhalează bacteriile prinse în picăturile de apă poate fi infectată în timp ce face duș sau baie (Papadakis et al., 2021). Focarele mari sunt adesea asociate cu turnuri de răcire sau așa-numitele sisteme de condiționare a aerului umed. Atunci când Legionella spp. sunt prezente în astfel de sisteme, acestea se pot multiplica rapid și pot prezenta un risc în instalațiile publice care utilizează apă pentru aer condiționat, cum ar fi hotelurile. Sistemele de aer condiționat nu sunt periculoase.

Boala legionarilor poate fi dobândită și în spitale atunci când Legionella spp. colonizează sistemele de apă și cauzează infecții prin scăldat, prosoape încălzite cu aburi, umidificatoare, fântâni decorative și anumite dispozitive medicale (Beauté et al., 2020).

Efecte asupra sănătății

Boala legionarilor începe, de obicei, cu o tuse uscată, febră, dureri de cap și, uneori, diaree. Infecțiile cu Legionella spp. duc adesea la o formă de pneumonie la câteva zile după infecție. Cel mai frecvent, plămânii și tractul gastro-intestinal sunt afectate. În cazurile severe, boala legionarilor poate afecta mai multe organe și părți ale corpului, ceea ce duce la rate ridicate ale mortalității. Din cauza simptomelor similare, boala legionarilor este adesea diagnosticata gresit ca o infectie pulmonara obisnuita. Cu toate acestea, diareea și prezența unor enzime specifice în sânge pot indica o infecție cu Legionella spp. Atunci când mai multe persoane sunt diagnosticate simultan, acest lucru poate indica un focar și o sursă comună de infecție poate fi identificată.

Morbiditate și amplitudine; mortalitate

În țările membre ale SEE (cu excepția Elveției și a Turciei din cauza absenței datelor), în perioada 2005-2021:

• 117 605 infecții (ECDC, 2024)
• Cea mai mare rată anuală de notificare înregistrată până în prezent în UE/SEE a fost observată în 2021, cu 2,4 cazuri la 100 000 de locuitori.
• Rata mortalității variază între 7 și 9%.
• Un număr tot mai mare de cazuri au fost raportate între 2014 și 2022, cu excepția anului 2020, în timpul pandemiei de COVID-19, din cauza subraportării și a expunerii scăzute.
• Cazurile legate de călătorii s-au ridicat la 15-20 % înainte de pandemie, dar au scăzut sub/aproximativ 10 % în perioada 2020-2021, cel puțin parțial din cauza pandemiei și a restricțiilor de călătorie asociate.

(ECDC, 2012-2023)

Distribuția în funcție de populație

• Grupa de vârstă cu cea mai mare incidență a bolii în Europa: > 65 de ani, peste 90 % din toate cazurile fiind raportate la persoane cu vârsta de peste 45 de ani (ECDC, 2012-2023)
• Grupuri cu risc de evoluție severă a bolii: persoane peste 45 de ani, fumători, persoane cu imunitate scăzută sau cu o stare de sănătate precară
  
  

Sensibilitatea climatică

Adecvarea climatică

Legionella spp. este cunoscută ca având o toleranță mare la temperatură, fiind capabilă să reziste la temperaturi cuprinse între 0 și 68 °C și să crească între 25 și 42 °C cu cea mai rapidă creștere la 35 °C (Spagnolo et al., 2013).

Sezonalitatea

În Europa, majoritatea infecțiilor apar în perioada iunie-octombrie, cu vârfuri în lunile de vară, când temperaturile sunt mai ridicate în unii ani (ECDC, 2012-2023).

Impactul schimbărilor climatice

Boala legionarilor poate crește odată cu creșterea precipitațiilor anuale și a temperaturii medii, a intensității și duratei precipitațiilor, asociate schimbărilor climatice (Han, 2021; Pampaka et al., 2022). Creșterea cantității de precipitații este cel mai important factor climatic, deoarece Legionella spp. este transmisă pe apă. Perioadele de secetă mai frecvente sau mai intense induc debite scăzute, care, pe de altă parte, pot crește, de asemenea, creșterea bacteriilor. În plus, creșterea temperaturilor aerului favorizează creșterea bacteriilor în majoritatea țărilor europene, deoarece condițiile optime pentru creșterea bacteriilor nu sunt prea des depășite, de exemplu, creșterea optimă are loc la 35 ° C pentru Legionella spp. (Spagnolo et al., 2013). Din cauza schimbării temperaturii și a condițiilor de precipitații, care devin din ce în ce mai adecvate pentru Legionella, este probabilă o expansiune spre nord a bacteriilor și a bolii asociate în Europa, iar zonele neafectate anterior pot prezenta cazuri sau focare de boală a legionarilor.

Prevenire & Amplificare; Tratament

Prevenirea

• Întreținerea corespunzătoare a sistemelor de apă artificiale și evitarea factorilor de risc [inclusiv a materialelor organice, a temperaturilor apei calde (25-42 °C) și a debitelor scăzute], de exemplu, prin circulația apei calde (> 60 °C)
• Întreținerea sistemelor de alimentare cu apă pentru apa potabilă și a fântânilor decorative care pot răspândi aerosoli și picături, de exemplu prin alimentarea cu apă la temperaturi sub 25 °C și curățarea regulată
• Menținerea unor medii acvatice sigure pentru activități recreative prin utilizarea curățării frecvente și a dezinfectanților (de exemplu, clor)
• O mai bună gestionare a siguranței apei pe nave, de exemplu prin menținerea temperaturilor apei în afara intervalului favorabil pentru Legionella spp. și prin dezinfectarea periodică
• Supravegherea bolilor legionarilor, de exemplu Rețeaua europeană de supraveghere a bolilor legionarilor (ELDSNet), pentru a permite detectarea bolilor și măsurile ulterioare de răspuns în vederea prevenirii răspândirii bolii

(Academiile Naționale de Științe, Inginerie și Medicină, 2020; Sciuto et al., 2021)

Tratamentul

Antibiotice

Referințe

Beauté, J., et al., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires' Disease (Boala legionarilor asociați asistenței medicale), Europa, 2008-2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889

Correia, A.M., et al., 2016, Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires’ Disease (Transmiterea probabilă de la persoană la persoană a bolii legionarilor), New England Journal of Medicine 374 (5), 497-498. https://10.1056/NEJMc1505356

ECDC, 2012-2023, Annual epidemiolog reports for 2010-2021 – Legionnaires’ disease (Rapoarte epidemiologice anuale pentru perioada 2010-2021 – Boala legionarilor). Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Accesat ultima dată în august 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase). Disponibil la adresa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Accesat ultima dată în august 2024.

Han, X. Y., 2021, Effects of climate changes and road exposure on the rapid rising legionellosis incidence rates in the United States (Efectele schimbărilor climatice și ale expunerii rutiere asupra ratelor de incidență a legionelozei în creștere rapidă în Statele Unite), PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364

Kashif, M., et al., 2017, Legionella pneumonia asociată cu sindromul de detresă respiratorie acută severă și hemoragia alveolară difuză – O asociere rară, Respiratory Medicine Case Reports 21, 7-11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A., et al., 2018, Analiza comparativă a genomului dezvăluie o structură complexă a populației subspeciei Legionella pneumophila, Infection, Genetics and Evolution 59, 172-185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

Academiile Naționale de Științe, Inginerie și Medicină, 2020, Management of Legionella in Water Systems. Washington, DC, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25474

Pampaka, D., et al., 2022, Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporadic cases-a systematic review (Condiții meteorologice și cazuri sporadice ale bolii legionarilor – o analiză sistematică), Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080.

Papadakis, A., et al., 2021, Legionella spp. Colonizarea în sistemele acvatice a hotelurilor legate de boala legionarilor asociați călătoriilor, Water 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L. și colab., 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: „Consolidated and Innovative Approaches for Disinfection Methods and Risk Assessment” (Abordări consolidate și inovatoare pentru metodele de dezinfectare și evaluarea riscurilor), Microorganisms 9(3), 577. https://doi.org/10.3390/microorganisms9030577

Spagnolo, A. M., et al., 2013, Legionella pneumophila in healthcare facilities, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66