Leptospiroză

Leptospiroza este o zoonoză (adică o boală umană cu origine la animale) cauzată de bacteriile Leptospira. Leptospiroza este o boală larg răspândită, cu peste 1 milion de cazuri diagnosticate anual în întreaga lume (Thibeaux et al., 2018). În Europa, leptospiroza rămâne o boală relativ neobișnuită (ECDC, 2014-2023). La nivel mondial, se crede că doar una din zece infecții este diagnosticată corect la nivel global (Samrot et al., 2021) din cauza varietății simptomelor (dacă există) și a asemănării lor cu simptomele altor boli. Zonele urbane sunt din ce în ce mai expuse riscului, în special în timpul inundațiilor cauzate de ploi abundente. Atât încălzirea globală, cât și modificările tiparelor precipitațiilor au potențialul de a crește povara bolilor în Europa, fenomenele meteorologice extreme și inundațiile mai frecvente prezentând probabil cel mai mare risc pentru mai multe infecții cu leptospiroză în viitor.

Rata de notificare a leptospirozei (hartă) și cazurile raportate (grafic) în Europa

_{Sursă: ECDC, 2024, Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase}

_{Note: Harta și graficul prezintă date pentru țările membre ale SEE. Limitele și denumirile indicate pe această hartă nu implică aprobarea sau acceptarea oficială de către Uniunea Europeană. Limitele și denumirile indicate pe această hartă nu implică aprobarea sau acceptarea oficială de către Uniunea Europeană. Boala este cu declarare obligatorie la nivelul UE, dar perioada de raportare variază de la o țară la alta. Atunci când țările raportează zero cazuri, rata de notificare de pe hartă este afișată ca "0". Atunci când țările nu au raportat boala într-un anumit an, rata nu este vizibilă pe hartă și este etichetată ca "neraportată" (actualizată ultima dată în septembrie 2024).}

Sursă & amp; transmitere

Multe tulpini diferite de bacterii Leptospira pot provoca infecții și o varietate de semne clinice la om și la mai multe animale (inclusiv animale sălbatice și domestice, mamifere, reptile și amfibieni). Oamenii contractează de obicei leptospiroza prin ingestia sau contactul pielii cu solul, apa, vegetația contaminate sau prin contactul cu animalele infectate sau urina acestora. Focarele sunt adesea asociate cu râuri, pâraie, canale sau lacuri contaminate. În țările industrializate, expunerea la apa contaminată cu Leptospira în timpul activităților recreative sau profesionale crește riscul de infecție cu leptospiroză, în timp ce în țările în curs de dezvoltare, infecțiile sunt adesea legate de expunerea la ape uzate netratate și fecale animale. O altă cale, dar mai puțin importantă, de transmitere a bolii este inhalarea de aerosoli contaminați. Transmiterea directă de la persoană la persoană este rară (Mwachui et al., 2015).

Efecte asupra sănătății

Cel mai adesea, infecțiile cu Leptospira nu provoacă niciun simptom sau doar simptome ușoare, ceea ce complică diagnosticarea corectă. Dacă simptomele se manifestă - de obicei la aproximativ 10 zile după infecție - acestea includ febră bruscă, dureri de cap, frisoane, dureri musculare sau inflamații oculare. Acesta din urmă este un simptom foarte specific al leptospirozei care ar afecta între 10 și 44% din totalul pacienților din Europa (Rathinam, 2005). Simptomele mai severe ale bolii includ inflamația creierului și a măduvei spinării (meningită), erupții cutanate, distrugerea celulelor roșii din sânge (anemie), sângerare necontrolată și formare de mâzgă, insuficiență renală severă, colorare galbenă a pielii, confuzie mentală și depresie, inflamație a mușchiului cardiac (miocardită) sau chiar insuficiență multiplă de organe. Boala durează de obicei de la câteva zile la 3 săptămâni sau chiar mai mult. Recuperarea cazurilor netratate poate dura câteva luni. Simptomele întârziate pot include oboseală cronică, paralizie, depresie și infecții oculare (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake și Levett, 2015; Samrot et al., 2021).

Morbiditate și amp; mortalitate

În țările membre ale SEE (cu excepția Liechtensteinului, Norvegiei, Elveției și Turciei din cauza absenței datelor), în perioada 2007-2023:

• 11.752 de infecții confirmate
• 0,30 cazuri la 100 000 de locuitori în 2023 (în creștere de la 0,18 în 2022).
• Rată ridicată de spitalizare: > 90%[1]
• 176 de decese și o rată medie a mortalității de 3%. Cu toate acestea, în cazul simptomelor severe, rata mortalității crește la 5-20 %, în special la pacienții netratați cu insuficiență renală (Calvopiña et al., 2018).
• Tendința de incidență în creștere din 2015, cazurile din 2023 fiind cele mai ridicate raportate din 2007. În 2020, incidența leptospirozei a scăzut la nivelul din 2015, dar este posibil ca acest lucru să fi fost determinat de comportamentele populației și de activitățile de supraveghere perturbate legate de Covid-19. În 2021, numărul cazurilor a crescut din nou.

(ECDC, 2024-2023; 2023)

Distribuția pe populație

• Grupa de vârstă cu cea mai mare rată a bolilor din Europa: Bărbați cu vârsta cuprinsă între 25 și 64 de ani, femei cu vârsta cuprinsă între 15 și 24 de ani (ECDC, 2014-2023)
• Grupuri cu risc de evoluție severă a bolii: vârstnici și persoane cu un sistem imunitar slab
• Grupuri cu risc mai mare de infectare: persoane care intră în contact cu apă contaminată, sol sau animale infectate la locul de muncă, de exemplu, medici veterinari, fermieri, pescari, lucrători minieri sau trupe militare, precum și sportivi, înotători, scăldători sau călători (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015). Boala este mai frecventă în rândul bărbaților (ECDC, 2014-2023).

Sensibilitatea la schimbările climatice

Adecvarea climatică

Leptospira spp. prosperă cel mai bine la temperaturi cuprinse între 28 și 30 °C, iar pH-ul variază între 6,8 și 7,4 într-un mediu cu apă ușor sărată (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Caracterul sezonier

În Europa, infecțiile apar mai ales între iulie și octombrie, cu un vârf în august-septembrie. Acest model sezonier este probabil determinat de o combinație de factori climatici (de exemplu, prezența unor precipitații abundente și a unor temperaturi ridicate) și de comportamentul uman (de exemplu, creșterea activităților în aer liber) (ECDC, 2014-2023).

Impactul schimbărilor climatice

Temperaturile medii anuale mai ridicate sporesc creșterea și activitatea Leptospira spp. și, în același timp, prelungesc sezonul infecțios și extind distribuția geografică a bacteriilor. De asemenea, cantitățile mai mari de precipitații și condițiile mai umede sunt legate de creșterea și supraviețuirea Leptospira spp. Se preconizează că modificările preconizate vor crește povara bolii (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018). Un alt factor important de risc climatic viitor pentru infecțiile cu leptospiroză este frecvența crescută a fenomenelor meteorologice extreme. Precipitațiile abundente, furtunile și inundațiile asociate sporesc expunerea oamenilor la apa contaminată (Bharti et al., 2003), în special în combinație cu salubritatea precară, asistența medicală insuficientă sau condițiile aglomerate, ceea ce ar putea expune oamenii la riscuri crescute de infecție (Mwachui et al., 2015). Episoadele de secetă, pe de altă parte, stimulează activitățile recreative, cum ar fi înotul și scăldatul, precum și riscurile expunerii profesionale, de exemplu atunci când fermele utilizează surse alternative de apă contaminate în perioade de secetă și restricții de utilizare a apei. Ambele pot duce la o creștere a infecțiilor cu leptospiroză.

Prevenire & amp; Tratament

Prevenire

• Evitarea sau limitarea contactului cu apa potențial contaminată sau cu animalele infectate
• Îmbrăcăminte de protecție, în special atunci când este expusă la apă potențial contaminată sau la animale infectate în medii de lucru
• Siguranța apei publice pentru a evita infecțiile în timpul activităților recreative
• Vaccinarea animalelor de fermă și a animalelor de companie și controlul rozătoarelor pentru a reduce infecțiile de la animal la persoană
• Sensibilizarea cu privire la căile de infectare
• (CDC, 2022; Jittimanee și Wongbutdee, 2019)

Tratamentul

• Antibiotice

Referințe

Bandara, M., et al., 2014, Globalizarea leptospirozei prin călătorii și migrație, Globalizarea și sănătatea 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospirosis: O boală zoonotică de importanță globală, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospirosis: Morbiditatea, mortalitatea și distribuția spațială a cazurilor spitalizate în Ecuador. Un studiu la nivel național 2000-2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, https://www.cdc.gov. Accesat ultima dată în august 2022.

De Brito, T., et al., 2018, Patologia și patogeneza leptospirozei umane: O recenzie comentată. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Oceanul Indian) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014-2023, Rapoarte epidemiologice anuale pentru perioada 2012-2021 – Leptospiroză. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Accesat ultima dată în august 2023.

ECDC, 2024, Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase. Disponibil la adresa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Accesat ultima dată în septembrie 2024.

Haake, D. A. și Levett, P. N., 2015, Leptospirosis in Humans. În: Adler, B. (Ed.), Leptospira și Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, pp 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. și Wongbutdee, J., 2019, Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages (Prevenirea și controlul leptospirozei la oameni și supravegherea leptospira patogenă la șobolani și în apele de suprafață găsite în sate), Journal of Infection and Public Health 12(5), 705-711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., et al., 2015, Determinanții de mediu și comportament ai transmiterii leptospirozei: A Systematic Review, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D., et al., 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and umiditate in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40.

Rathinam, S. R., 2005, Manifestări oculare ale leptospirozei, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis—A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Îmbunătățirea identificării și revizuirea diagnosticului, Frontiere în microbiologie 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016, Percepții și comportamente riscante asociate cu leptospiroza într-o zonă endemică dintr-un sat din provincia Ubon Ratchathani, Thailanda, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Rata de spitalizare se bazează pe analiza datelor cazurilor cu statut de spitalizare cunoscut. Completitudinea datelor privind spitalizarea este furnizată din 2009 și variază între 0 și 100% pentru diferite țări. În general, pentru aproximativ 50% din toate cazurile raportate în Europa, se raportează și starea de spitalizare.