Dengue

Dengue este o boală virală transmisă de țânțari care provoacă cel puțin 390 de milioane de infecții pe an și prezintă un risc de mii de ori mai mare de a contracta infecții (OMS, 2012). Incidența globală estimată a febrei dengue a crescut de 30 de ori în ultimii 50 de ani (Li și Wu, 2015) din cauza unei varietăți de factori, inclusiv globalizarea, călătoriile, comerțul, factorii socio-economici, așezările umane, evoluția virală și, eventual, schimbările climatice (Murray et al., 2013). Călătorii transportă adesea virusul dengue (DENV) între țări (OMS, 2022), iar în Europa majoritatea cazurilor (> 99 %) sunt legate de călătorii. Caracterul adecvat din punct de vedere climatic pentru transmiterea febrei dengue în Europa este deja în creștere, iar temperaturile mai ridicate preconizate în viitor vor crea condiții și mai favorabile pentru țânțarii purtători de febra dengue în mai multe părți ale Europei Centrale.

Rata de notificare a febrei dengue (hartă) și numărul total de cazuri raportate și legate de călătorii (graf) în Europa
_{Sursa: ECDC, 2023, Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase}

_{Observații: Harta și graficul prezintă datele pentru țările membre ale SEE. Limitele și denumirile indicate pe această hartă nu implică aprobarea sau acceptarea oficială de către Uniunea Europeană.
Boala este cu declarare obligatorie la nivelul UE, dar perioada de raportare variază de la o țară la alta. Atunci când țările raportează zero cazuri, rata de notificare de pe hartă este indicată ca „0”. În cazul în care țările nu au raportat boala într-un anumit an, rata nu este vizibilă pe hartă și este etichetată ca „neraportată” (actualizată ultima dată în iulie 2024).}

Sursă & amplificator; transmisie

Dengue se transmite în principal la om prin intermediul țânțarilor femele infectate Aedes. Acești țânțari mușcă în lumina zilei, deși pot exista vârfuri de activitate dimineața devreme și după-amiaza târziu. Un țânțar devine infecțios atunci când se hrănește cu o persoană cu DENV. Țânțarul infectat rămâne infecțios și periculos pentru alte persoane pentru tot restul vieții sale (OMS, 2022). Dengue poate fi, de asemenea, transmisă de la o mamă gravidă la copilul ei (Sinhabahu et al., 2014). Transmiterea prin sânge în timpul donării de organe sau al transfuziilor de sânge este rară (Pozzetto et al., 2015).

Țânțarul Aedes aegypti este principalul vector al febrei Dengue din lume. Este bine adaptat la climatul cald și umed al (sub)tropicelor. Aegypti a fost prezentă în Europa, în special în bazinul mediteranean, până la mijlocul secolului al XX-lea, după care specia a devenit rară în urma schimbării circumstanțelor igienice. Cu toate acestea, recent, Ae. aegypti a fost observată din nou mai regulat în anumite părți ale Europei (Trájer, 2021). Acesta este stabilit în Madeira (Portugalia), în sudul Rusiei și în Georgia și a fost introdus în Turcia, în Insulele Canare (Spania) și în Cipru (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus este un vector secundar, mai puțin competent al febrei dengue. Cu toate acestea, datorită toleranței sale la temperaturi mai scăzute, această specie de țânțari este mai relevantă în Europa, unde este prezentă în 28 de țări europene și la altitudini de până la 1200 m deasupra nivelului mării (ECDC, 2021b). Ae. albopictus a cauzat în 2010 primele transmiteri locale ale febrei dengue în Europa (în Franța și Croația) și mai multe focare europene ulterior, în special în Italia și Franța. Focarele sunt, de obicei, urmărite înapoi la călătorii infectați din țările tropicale (Mercier et al., 2022).

Sunt cunoscute patru serotipuri diferite (adică subtipuri) ale DENV. Pacienții care se recuperează în urma unei infecții cu un tip sunt în cea mai mare parte imuni împotriva acestui tip pentru tot restul vieții lor, dar nu sunt imuni împotriva altor tipuri (Murugesan și Manoharan, 2020).

Efecte asupra sănătății

Dengue provoacă un spectru larg de simptome. În timp ce majoritatea cazurilor sunt asimptomatice sau ușoare, dengue se poate manifesta, de asemenea, ca o boală severă, asemănătoare gripei, care poate fi chiar fatală în cazuri rare. În general, febra dengue poate fi recunoscută atunci când o febră mare (aproximativ 40 ° C) este însoțită de cel puțin încă două simptome, cum ar fi o durere de cap severă, durere în spatele ochilor, dureri musculare și articulare, greață, vărsături, glande umflate sau o erupție cutanată. Simptomele durează de obicei 2-7 zile, după o perioadă de incubație de 4-10 zile. Deși mai puțin frecvente, unele persoane dezvoltă dengue severă, care se manifestă ca dureri abdominale severe, vărsături persistente, respirație rapidă, sângerări ale gingiilor sau nasului, oboseală, neliniște, mărirea ficatului, sânge în vomă sau fecale. Această formă severă de dengue poate duce la complicații, inclusiv sângerări grave, afectarea organelor sau chiar scurgeri plasmatice (Umakanth și Suganthan, 2020; OMS, 2022). Febra denga in timpul sarcinii poate duce la o greutate mai mica la nastere, un risc mai mare de suferinta fetala si nastere prematura (Sinhabahu et al., 2014).

Morbiditatea în Europa

În țările membre ale SEE (cu excepția Bulgariei, Ciprului, Danemarcei, Liechtensteinului, Elveției și Turciei din cauza absenței datelor), pentru perioada 2008-2021:

• Au fost raportate 22 164 de infecții cu virusul dengue, dintre care aproximativ 90 % au fost legate de călătorii (ECDC, 2023)
• Rata de notificare UE/SEE a fost de 0,5 cazuri la 100 000 de locuitori în 2020
• Din 2016 nu s-a putut observa nicio tendință clară în ceea ce privește numărul de cazuri, în timp ce numărul de cazuri a crescut constant între 2011 și 2016.
• Numărul de cazuri achiziționate la nivel local a crescut din 2013 până la 24 de cazuri în 2020, majoritatea cazurilor fiind detectate în Franța, Spania și Italia.

(ECDC, 2014-2022)

Distribuția în funcție de populație

• Grupa de vârstă cu cea mai mare rată a bolii din Europa: 25-44 de ani, atât bărbați, cât și femei (ECDC, 2014-2022)
• Grupuri cu risc de evoluție severă a bolii: sugari, vârstnici, persoane cu imunitate slabă
• Grupuri cu risc mai mare de infectare: lucrători migranți și călători
  
  

Sensibilitatea climatică

Adecvarea din punct de vedere climatic

Probabilitatea transmiterii DENV depinde de temperatură, cea mai mare rată de infectare având loc atunci când temperatura mediului este de 31 °C (Xiao et al., 2014).

Vectorii DENV, țânțarii Aedes, necesită recipiente naturale sau artificiale umplute cu apă pentru reproducere, chiar dacă ouăle pot rămâne viabile timp de mai multe luni în condiții uscate și vor ecloza de îndată ce intră în contact cu apa (OMS, 2022). Multe transmiteri locale recente au loc în zone rezidențiale suburbane, care au zone (semi)naturale care oferă un habitat pentru țânțari și, în același timp, au densități relativ ridicate ale populației (Cochet et al., 2022). Deși Ae. albopictus este un vector secundar, mai puțin competent al febrei dengue, acesta ar putea juca un rol major în răspândirea geografică a bolii în Europa. Ae. albopictus poate supraviețui într-o gamă largă de condiții climatice și a fost găsit la altitudini de până la 1200 m deasupra nivelului mării. Ouăle sale sunt foarte rezistente atât la temperaturi ridicate, cât și la temperaturi scăzute, precum și la perioade prelungite de secetă. Iernile blânde cu temperaturi minime de -5 °C permit stabilirea unei populații stabile de țânțari (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti are o toleranță la temperatură mai mică decât Ae. albopictus, temperaturile sub 4 °C fiind fatale pentru țânțar (Brady et al., 2013).

Sezonalitatea

În Europa, vârfurile numărului de cazuri de febra dengue variază anual. Cele mai mari cifre sunt adesea înregistrate în august și noiembrie, dar în unii ani și în ianuarie și martie-aprilie. Vârfurile observate reflectă modelele de transmitere sezonieră în țările probabile de infectare, care sunt legate de condițiile climatice favorabile, precum și de caracterul sezonier al călătoriilor de intrare (ECDC, 2014-2022).

Impactul schimbărilor climatice

Pe lângă numărul tot mai mare de cazuri de febră dengue legate de călătorii, creșterea temperaturilor, a umidității și a intensității precipitațiilor asociate schimbărilor climatice este legată de un număr mai mare de cazuri de febră dengue în Europa (Stephenson et al., 2022). Adecvarea climatică pentru transmiterea febrei dengue în Europa a crescut deja în ultimele decenii. Un climat mai cald (cu temperaturi de până la 31 °C) duce la replicarea mai rapidă a virusului și la încărcături virale mai mari la țânțari, de unde și un risc mai mare de infecție pentru oameni (Xiao et al., 2014). Temperaturile mai ridicate creează, de asemenea, condiții mai favorabile pentru reproducerea țânțarilor și dezvoltarea mai rapidă a larvelor, ceea ce duce la populații mai mari de țânțari. Umiditatea mai mare poate prelungi durata de viață a țânțarilor (Marini et al., 2020). Modelele de precipitații modificate pot favoriza sau limita reproducerea și activitatea țânțarilor, în funcție de calendar. În anumite părți ale Europei, în special în Franța și Italia, este de așteptat ca populațiile de țânțari Ae. albopictus să se stabilească după migrația spre nord. Se preconizează că indicele de adecvare climatică pentru țânțarii tigri și durata adecvată a sezonului vor crește în viitor în mai multe regiuni din Europa. Cu toate acestea, în unele țări care au în prezent condiții adecvate pentru populațiile de țânțari, cum ar fi nordul Italiei, creșterea preconizată a secetei de vară va reduce caracterul adecvat al habitatului pentru țânțarii tigri (Tjaden et al., 2017). Se așteaptă o extindere a populației de țânțari Ae. aegypti în Europa. Această specie are un interval de temperatură preferat mai restrâns și va beneficia în principal de creșterea temperaturii care face ca clima Europei să fie mai adecvată pentru supraviețuirea sa (Medlock and Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Prevenire & Amplificare; Tratament

Prevenirea

• Protecția personală: îmbrăcăminte cu mâneci lungi, produse de protecție împotriva țânțarilor, plase sau paravane și evitarea habitatelor de țânțari
• Controlul țânțarilor: gestionarea mediului, de exemplu, reducerea la minimum a posibilităților de reproducere în apele naturale și artificiale deschise, măsuri biologice sau chimice (de exemplu, a se vedea activitățile grupului de acțiune pentru controlul țânțarilor din Germania)
• Sensibilizarea cu privire la simptomele bolii, transmiterea bolii și riscurile de mușcături de țânțari
• Monitorizarea și supravegherea activă a țânțarilor, a cazurilor de boală și a mediului pentru a preveni transmiterea (a se vedea, de exemplu, studiile de caz ale inițiativei „Mückenatlas”, supravegherea febrei denga în Franța sau proiectul EYWA)
• Vaccinul împotriva febrei dengue existent în prezent este destinat numai persoanelor cu vârste cuprinse între 9 și 45 de ani din zone endemice cu infecție în trecut. Alte vaccinuri candidate împotriva febrei dengue sunt în curs de evaluare, dar nu sunt încă gata de utilizare (Chawla et al., 2014; OMS, 2022).

Tratamentul

• Nu există terapie antivirală specifică și eficientă
• Rehidratare și odihnă la pat
• Sfaturi medicale pentru prevenirea complicațiilor
• Pentru cazurile grave: medicamente pentru durere, medicamente pentru reducerea febrei sau tratamente pentru artrită

Referințe

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue (Implicațiile clinice și tratamentul febrei dengue), Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169-178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in mainland France, 2022: extinderea geografică și creșterea incidenței, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – distribuție cunoscută în prezent: martie 2021. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Accesat ultima dată în decembrie 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – distribuție cunoscută în prezent: martie 2021. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Accesat ultima dată în decembrie 2022.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiolog reports for 2012-2020 – Dengue fever (Rapoarte epidemiologice anuale pentru perioada 2012-2020 – febra denga). Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-boease-data/annual-epidemiological-reports. Accesat ultima dată în aprilie 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase). Disponibil la adresa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Accesat ultima dată în aprilie 2023.

Li, Y. și Wu, S., 2015, Dengue: Ce este și de ce există mai mult, Science Bulletin 60(7), 661-664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes (Influența temperaturii asupra dinamicii ciclului de viață al populației Aedes albopictus stabilită la latitudini temperate): Un experiment de laborator, insecte 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Efectul schimbărilor climatice asupra riscului de boli cu transmitere prin vectori în Regatul Unit), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus (Impactul temperaturii asupra transmiterii febrei denga și chikungunya de către țânțarul Aedes albopictus), Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: Prima supraveghere paneuropeană armonizată a speciilor de țânțari invazivi Aedes cu relevanță pentru bolile umane cu transmitere prin vectori, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Epidemiologia febrei dengue: perspective trecute, prezente și viitoare, Epidemiologie clinică 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. și Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. În: Ennaji, M.M. (Ed), Agenți patogeni virali emergenți și emergenți 1, 281-359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat? (Este febra dengue transmisă prin transfuzii o potențială amenințare la adresa sănătății publice?), World Journal of Virology 4.2, 113-123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Transmiterea perinatală a febrei dengue: Un raport de caz, notele de cercetare ale BMC 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163.

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Modelarea efectelor schimbărilor climatice globale asupra transmiterii Chikungunya în secolul XXI), Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti in the Mediterranean container ports at the time of climate change: O bombă cu ceas pe harta vectorilor țânțari din Europa, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. și Suganthan, N., 2020, Manifestări neobișnuite ale febrei dengue: A Review on Expanded Dengue Syndrome (O analiză a sindromului denga extinsă), Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biological and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5) (Rolul variabilelor de mediu privind biologia Aedes albopictus și epidemiologia chikungunya, agenții patogeni și sănătatea globală 107(5)), 224-241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

OMS, 2012, Global strategy for dengue prevention and control 2012–2020 (Strategia globală pentru prevenirea și controlul febrei denga 2012-2020). Organizația Mondială a Sănătății, Geneva. Disponibil la adresa https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

OMS, 2022, Organizația Mondială a Sănătății. https://www.who.int/, accesat ultima dată în august 2022

Xiao, F.-Z. et al., 2014, The effect of temperature on the extrinsic incubation period and infection rate of dengue virus serotype 2 infection in Aedes albopictus (Efectul temperaturii asupra perioadei de incubație extrinsecă și rata de infectare a infecției cu virusul denga serotipul 2 în Aedes albopictus). Arhivele virusologuluiy 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus (Efectul stresului de temperatură asupra stadiilor imature și a sensibilității țânțarilor Aedes Aegypti la virusul Chikungunya), The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346