Podpora duševného zdravia pre zaplavené populácie v Emilia-Romagna, Taliansko

Zmena klímy ovplyvňuje nielen fyzické, ale aj duševné zdravie. Keďže sa zvyšuje intenzita a frekvencia extrémnych zrážok, záplav a iných klimatických nebezpečenstiev a vplyvov, je potrebné identifikovať opatrenia na adaptáciu na zmenu klímy s cieľom chrániť psychickú pohodu a reagovať na rastúce potreby v oblasti duševného zdravia. Z výskumu vyplýva, že stav životného prostredia vrátane otázky zmeny klímy je jedným z určujúcich faktorov duševného zdravia (pozri Účinky na duševné zdravie).

Vplyvy záplav na životy a infraštruktúru v regióne Emilia-Romagna v severnom Taliansku viedli v máji 2023 k vyhláseniu výnimočného stavu. Približne 100 obcí bolo zaplavených a došlo k 60000 zosuvom pôdy, čo spôsobilo 17 úmrtí, vysídlenie približne 36 600 ľudí, uzavretie viac ako 600 ciest a poškodenie železničných tratí, vznik 100 000 ton odpadu, poškodenie integrovaného systému hospodárenia s vodami v mestách – vrátane infraštruktúry na distribúciu pitnej vody a zberačov odpadových vôd, čo viedlo k potenciálnemu ohrozeniu zdravia ľudí. Celková škoda odhadovaná regiónom v nasledujúcich mesiacoch predstavovala 8,6 miliardy EUR (ecoscienza november 2023). Boli hlásené rozsiahle škody v odvetví poľnohospodárstva: Zaplavených bolo 42 % obrábanej pôdy (odhad škôd je približne 1,5 miliardy EUR) a postihnutých bolo 41 000 pracovníkov, t. j. 55 % všetkých poľnohospodárskych pracovníkov v regióne (správa Emilia-Romagna).

Záplavy v regióne Emilia-Romagna boli spôsobené sériou krátkych, ale extrémnych zrážok, ku ktorým došlo v priebehu troch týždňov. Tomu predchádzali dve veľmi suché zimy s podpriemerným snežením. V stredomorskom regióne sa v dôsledku zmeny klímy predpokladá nárast podobných udalostí – dlhé obdobia sucha, ktoré umožňujú, aby pôda bola veľmi suchá, po ktorých nasledujú extrémne zrážky a prívalové záplavy.

Vplyvy povodní na ľudské zdravie okrem úmrtnosti zahŕňali zranenia, zvýšený výskyt infekčných chorôb prenášaných vektormi a vodou a zníženú pohodu vrátane účinkov na duševné zdravie. Povodňové vody kontaminované priemyselným nebezpečným odpadom a odpadom, ktorý nie je nebezpečný, a mŕtve zvieratá (zvieratá, voľne žijúce zvieratá, ryby a spoločenské zvieratá) viedli k poruchám kože a očí spôsobeným kontaktom s kontaminovanou vodou a bahnom.

Podpora bola ponúknutá ľuďom postihnutým počas povodní v regióne Emilia-Romagna a po nich so zámerom minimalizovať účinky povodní na duševné zdravie. Duševné zdravie a psychologická podpora sa zameriavajú na riešenie psychologických ťažkostí, zvládanie príznakov problémov s duševným zdravím, zabránenie prepracovaniu traumy a prevenciu nástupu psychopatologických stresových porúch.

Podľa usmernení vnútroštátnej smernice o psychosociálnych zásahoch do katastrof (DPCM z roku 2006) sa psychológovia zamerali na zníženie krízového stavu, podporu spontánneho odpustenia a umožnenie využívania individuálnych a kolektívnych zdrojov.

Z organizačného hľadiska boli dve hlavné fázy: príjem a triedenie, ktorých cieľom bolo identifikovať osoby, ktoré sa majú liečiť, a prechodná fáza, v ktorej sa ponúkalo osobitné duševné zdravie a psychologická liečba a/alebo odporúčanie na miestne služby.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna a Červený kríž sú registrované dobrovoľné združenia Agentúry civilnej ochrany. Ich dobrovoľní členovia sú špeciálne vyškolení na núdzový zásah, majú k dispozícii osobné ochranné prostriedky (OOP) a sú oprávnení zasiahnuť v teréne.

Tieto združenia vykonávali najmä činnosti v blízkosti: psychológovia pôsobili v postihnutých štvrtiach a podporovali políciu pri evakuácii občanov. Navrhli intervencie v útulkoch, štvrtiach, farnostiach, jedálňach a školách s použitím nástrojov špecifických pre núdzovú psychológiu, ako je psychologická prvá pomoc, riadenie stresu pri kritických incidentoch (CISM) s homogénnymi skupinami a proaktívne psychoedukačné stretnutia. Podľa modelu PIES (blízkosť, bezprostrednosť, očakávanie, jednoduchosť) je to psychológ/operátor, ktorý musí opustiť štúdio/stan a pracovať v blízkosti miesta udalosti alebo miesta, kde sú obete hosťované, a dostať sa k nim čo najskôr pomocou niekoľkých základných techník. Psychológovia reagovali aj na žiadosti regionálneho zdravotníckeho centra tým, že v prípade potreby poskytovali odborné služby. Podpora sa poskytovala počas povodní a následné opatrenia sa poskytovali počas nasledujúcich šiestich mesiacov.

Núdzoví psychológovia poskytujú okamžitú pomoc postihnutým ľuďom, ktorí im pomáhajú vyrovnať sa so stresom a emóciami počas kríz a núdzových situácií, ako sú záplavy, zemetrasenia, automobilové nehody, nútená migrácia a vojny. Zavedená psychologická starostlivosť vychádza z usmernení, ktoré v roku 2007 poskytol stály medziagentúrny výbor Comitato permanente interagenzia (Stály výbor medziagentúr), usmernení IASC pre duševné zdravie a psychosociálnu podporu v núdzových situáciách, ktoré poskytla WHO, a talianskej smernice DPCM/2006. Základnou myšlienkou týchto usmernení je, že v počiatočnej fáze núdzovej situácie je psychologická a sociálna podpora nevyhnutná na ochranu a podporu duševného zdravia a psychosociálnej pohody.

Väčšina aktivít sa uskutočnila na mieste katastrofy v spolupráci s obeťami, skupinami a organizáciami so zameraním na počúvanie a emocionálnu stabilizáciu. Podpora sa poskytovala na úrovni Spoločenstva: psychológ vysvetlil v skupinových nastaveniach, aké sú normálne reakcie po katastrofickej udalosti, pričom diskutoval o typických príznakoch bezprostredného po udalosti. Nástrojmi núdzového psychológa sú rozhovory s obeťami a psychoedukačné stretnutia so skupinami občanov, ktorí patria do príslušnej komunity. Individuálna podpora sa poskytovala aj v rámci služieb v blízkosti a s kýmkoľvek, kto ju potreboval, a to aj vzhľadom na to, že tieto katastrofické udalosti môžu prinavrátiť traumu z minulosti.

Činnosť núdzového psychológa sa rozšírila aj na inštitúcie, ako sú starostovia postihnutých obcí. Ako vedúci mestskej civilnej ochrany starosta riadi záchranné úsilie počas núdzovej situácie a je primárnym zdrojom informácií pre každého občana-obeť. Preto je dôležité, aby pohotovostný psychológ podporoval činnosť starostov s cieľom umožniť účinnú a primeranú komunikáciu so všetkými občanmi. Toto oznámenie má tiež za cieľ znížiť úzkosť a vnímanie opustenia.

Každodenné zasadnutia správnej rady sa konali online s cieľom zlepšiť koordináciu medzi inštitúciami, diskutovať o právnom rámci, plánovať činnosti a poučiť sa zo skúseností. Okrem združení prítomných v tejto oblasti sa na týchto stretnutiach zúčastnili psychológovia z pracovnej skupiny urgentnej psychológie Rádu psychológov Emilia-Romagna. (Pozri tiež oddiely nižšie). Každý prípad bol zahrnutý do dennej správy a zaslaný príslušným miestnym zdravotníckym orgánom a regiónu, ako aj združeniam, ktoré zaručili kontinuitu psychológov v tejto oblasti.

Služba na podporu duševného zdravia bola organizovaná vytvorením siete inštitúcií: agentúra civilnej ochrany a jej združenia núdzových psychológov (ako napríklad Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, taliansky Červený kríž a Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) spolu s Regionálnym zdravotníckym centrom (AUSL) a inými organizáciami, ktoré nie sú súčasťou civilnej ochrany (ako napríklad EMDR Italia).

Všetci uvedení aktéri sa zúčastňovali na online zasadnutiach rady, ktoré sa organizovali každý deň, a prostredníctvom informácií od svojich členov v teréne boli v reálnom čase informovaní o potrebách, stave duševného zdravia obyvateľstva, kritických otázkach a prípadoch, ktorým treba venovať pozornosť. Prístup blízkosti, ktorý uplatňujú núdzoví psychológovia, umožňuje identifikovať potreby občanov, pretože osveta sa vykonáva proaktívne prostredníctvom neštruktúrovaných a štruktúrovaných činností a uskutočňuje sa v rámci psychoedukačných a skupinových stretnutí. Núdzoví psychológovia sú vyškolení, aby zasiahli pri katastrofách v okolí aj na miestach, kde boli vysídlené osoby vítané a chránené.

Zavedené opatrenia reagovali na psychosociálne potreby odborníkov, osôb, ktoré prežili, a občianskej spoločnosti ako celku. Odborná príprava a zručnosti núdzových psychológov, ktorí cestovali na miesto katastrofy, sú zamerané na obmedzenie dôsledkov posttraumatických stresových porúch u postihnutého obyvateľstva a umožňujú miestnym zdravotníckym orgánom pokračovať v práci v rámci miestnych služieb, ktoré môžu v období po udalosti zaznamenať fyziologický nárast používateľov.

V roku 2021 bola zriadená pracovná skupina pre núdzovú psychológiu Rádu psychológov Emilia-Romagna s cieľom šíriť kultúru núdzovej psychológie ako príspevok k zlepšeniu pomoci jednotlivcom a obyvateľstvu postihnutým kritickými udalosťami. Ďalším účelom pracovnej skupiny je načrtnúť podmienky zásahu psychológa v núdzových scenároch.

V máji 2023 bol v Taliansku po prvýkrát spustený štruktúrovaný regionálny systém na koordináciu psychosociálnej pomoci obyvateľstvu počas katastrofy. Koordinácia a dobrovoľné úsilie boli kľúčom k úspechu podpory duševného zdravia. Psychológovia boli okamžite k dispozícii, aby opustili svoje domovy a boli nasadení v zaplavených oblastiach v dňoch po povodniach. Spočiatku prišli z blízkych oblastí, ale neskôr prišli z celého Talianska, aby umožnili nepretržitú podporu (7 dobrovoľníkov denne poslala spoločnosť Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna od 17. mája do 22. júna 2023). Psychológovia poskytovali podporu nielen postihnutému obyvateľstvu, ale aj záchranárom a dobrovoľníkom. Na zorganizovanie tohto úsilia sa konali denné brífingy, debrífingy pre skupiny ľudí a humanitárnych pracovníkov.

Obmedzujúcim faktorom bol rozsah záplav a ich vplyv na obyvateľstvo, životné prostredie a hospodárstvo, čo vyvolalo reakciu.

Intervencii bránilo niekoľko faktorov:

• Vnútroštátne právne predpisy pochádzajú zo smernice z roku 2006 Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Všeobecné kritériá pre psychosociálne intervencie, ktoré sa majú vykonávať pri katastrofách), ktorú regióny nikdy v plnej miere neprijali. Niektoré fázy sa ešte nerozvinuli: nie je určená žiadna hierarchia velenia a zloženia tímov, nie sú uvedené žiadne zručnosti a minimálna príprava, ktorú musia mať psychológovia, ktorí zasahujú, a nie sú vypracované žiadne metodiky a ciele, ktoré musí regionálny systém zdravotnej starostlivosti prijať.
• Neexistencia štruktúrovaného núdzového systému psychologickej podpory, ktorý by mal byť dostupný súbežne s lekárskou podporou, sťažuje integráciu a zlepšenie zručností, ktoré prinášajú núdzoví psychológovia, so zručnosťami, ktoré prináša regionálne zdravotné centrum.
• Zručnosti, ktoré priniesli núdzové psychologické združenia civilnej ochrany, ktoré majú v súčasnosti konsolidované skúsenosti, neboli plne využité.
• Neprítomnosť tímu psychologickej podpory v regionálnych dobrovoľníckych konvojoch civilnej ochrany Emilia-Romagna.

Psychologická podpora sa poskytovala na dobrovoľnej báze, čo viedlo k nízkym nákladom. Prínos podpory duševného zdravia nebol ekonomicky vyčíslený.

Núdzový psychológ zasiahol bezplatne, na požiadanie boli hradené len cestovné výdavky. Pracovné vyslanie je k dispozícii pre zamestnancov a malá symbolická náhrada pre odborníkov na voľnej nohe, ktorí pracujú v tejto oblasti, bola k dispozícii, ale zriedka sa požadovala. Psychológovia Regionálneho zdravotníckeho centra boli v službe, keď zasiahli v Emilia-Romagna. Volacie centrá dobrovoľníckych združení, ktoré poskytli podporu, nemajú náklady, pretože dobrovoľníci pracujú zadarmo.

Osobitný odkaz na potrebu psychologickej podpory počas povodní a po nich sa uvádza v regionálnej stratégii zmierňovania a adaptácie regiónu Emilia-Romagna prijatej v roku 2018. V stratégii sa v opatreniach na riadenie núdzových situácií s cieľom umožniť návrat k predchádzajúcim podmienkam predpokladá lekárska a psychologická podpora zameraná na zvýšenie odolnosti obyvateľstva.

Civilná ochrana, ktorá koordinuje reakciu na núdzovú situáciu, musí vždy udeliť povolenie združeniam a dobrovoľníkom, ktorí poskytujú svoju dostupnosť, aby sa zabezpečilo čo najefektívnejšie úsilie.

V talianskej smernici z roku 2006 o všeobecných kritériách pre psychosociálne intervencie, ktoré sa majú vykonávať pri katastrofách, sa určuje organizačná sieť, referenčné štruktúry a špecializované ľudské zdroje, príjemcovia intervencií a realizovateľné scenáre. Regióny zabezpečujú, aby sa v súvislosti s geosociálnymi charakteristikami a rozsahom rizík prítomných na ich území vytvorili tímy na poskytovanie psychosociálnej podpory obyvateľstvu postihnutému katastrofami. Tieto tímy sa zvyčajne identifikujú pomocou existujúcich zdrojov v službách závislých od regionálneho zdravotného centra.

Predtým vyškolené tímy pracujú v rámci núdzového systému a zaručujú svoj zásah pri katastrofických udalostiach s obmedzeným účinkom, ako aj pri katastrofických udalostiach, ktoré presahujú reakčný potenciál miestnych štruktúr. Región prostredníctvom svojej organizácie identifikuje členov tímu medzi zamestnancami v rámci svojich služieb. Vybraní zamestnanci, ktorých možno integrovať s dodatočnými zdrojmi určenými napr. v rámci dobrovoľníckych združení, miestnych orgánov a profesijných združení, musia byť primerane vyškolení, pokiaľ ide o úlohy, ktoré sa majú vykonávať v situáciách kolektívnej katastrofy, a vyškolení prostredníctvom osobitných cvičení.

Aby boli tímy schopné okamžite reagovať v núdzových situáciách, musia byť súčasťou organizácie zdravotnej starostlivosti pre maxi-emergencie a musia byť schopné využiť logistickú podporu a rádiovú komunikáciu. Každý vedúci tímu v oblasti katastrofy bude pracovať v súlade s hierarchickou štruktúrou podľa hierarchie velenia a kontroly stanovenej príslušnými orgánmi.

Psychológovia združení civilnej ochrany sú vyškolení v oblasti núdzovej psychológie, ako aj v postupoch civilnej ochrany. V druhom prípade musia absolvovať základný kurz, ktorý vyučuje civilná ochrana a ktorý zahŕňa mnoho tém (od logistiky až po rádiokomunikáciu v núdzových situáciách, kartografiu atď.). Každý dobrovoľník, ktorý zloží skúšku, sa pridá do regionálneho registra civilnej ochrany a až potom môže pomôcť zasiahnuť v oblasti civilnej ochrany. Každý dobrovoľník civilnej ochrany musí nosiť osobné ochranné prostriedky (OOP) a špeciálne uniformy, ktoré ho identifikujú, a musí byť poistený pre prípad poškodenia seba a iných združením, ku ktorému patrí. Združenia poskytujú aj priebežnú odbornú prípravu a budovanie kapacít.

Podpora duševného zdravia bola poskytnutá krátko po povodni Emilia-Romagna. Podpora bola k dispozícii šesť mesiacov po tom, ako sa situácia vrátila k predchádzajúcim podmienkam. Činnosti boli diverzifikované podľa harmonogramu na dosiahnutie cieľa: Prekonanie kolektívnej traumy.

Poskytnutá podpora duševného zdravia bola dočasná služba. Po diskusiách po tejto skúsenosti sa však v prípade potreby opäť zorganizuje duševná podpora, pričom sa zohľadnia aj iné typy núdzových situácií: Región je v skutočnosti náchylný na zemetrasenie.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Správa spoločnosti Emilia-Romagna

Bulletin CEMS č. 166

ecoscienza november 2023

vnútroštátna smernica o psychosociálnych zásahoch pri katastrofách

Usmernenia IASC WHO pre duševné zdravie a psychosociálnu podporu v núdzových situáciách

Sipem Emilia-Romagna

Psicologi per i Popoli Emilia-Romagna