Podpora duševného zdravia pre zaplavené obyvateľstvo v regióne Emilia-Romagna v Taliansku

Zmena klímy ovplyvňuje nielen fyzické, ale aj duševné zdravie. Keďže intenzita a frekvencia extrémnych zrážok, záplav a iných klimatických nebezpečenstiev a vplyvov sa zvyšuje, je potrebné určiť opatrenia na adaptáciu na zmenu klímy s cieľom chrániť psychickú pohodu a reagovať na rastúce potreby v oblasti duševného zdravia. Z výskumu vyplýva, že stav životného prostredia vrátane otázky zmeny klímy je jedným z determinantov duševného zdravia (pozri účinky na duševné zdravie).

V máji 2023 viedli dôsledky záplav na životy a infraštruktúru v regióne Emilia-Romagna v severnom Taliansku k vyhláseniu núdzového stavu. Približne 100 obcí bolo zaplavených a došlo k 60000 zosuvom pôdy, ktoré spôsobili 17 úmrtí, vysídlenie približne 36 600 osôb, uzavretie viac ako 600 ciest a poškodenie železničných tratí, vytvorili 100 000 ton odpadu, poškodili integrovaný systém hospodárenia s komunálnymi vodami – vrátane infraštruktúry na distribúciu pitnej vody a zberačov odpadových vôd, čo viedlo k potenciálnemu ohrozeniu zdravia ľudí. Celková škoda, ktorú región odhadol v nasledujúcich mesiacoch, bola 8,6 miliardy EUR (ecoscienza nov. 2023). Boli nahlásené rozsiahle škody v odvetví poľnohospodárstva: 42 % obrábanej pôdy bolo zaplavených (odhad škôd je približne 1,5 miliardy EUR) a postihnutých bolo 41 000 pracovníkov, t. j. 55 % všetkých poľnohospodárskych pracovníkov v regióne (správaEmilia-Romagna).

Záplavy v regióne Emilia-Romagna boli spôsobené sériou krátkych, ale extrémnych zrážok, ku ktorým došlo v priebehu troch týždňov. Tomu predchádzali dve veľmi suché zimy s podpriemerným snežením. V dôsledku zmeny klímy sa v stredomorskom regióne predpokladá nárast podobných javov – dlhé obdobia sucha, ktoré umožňujú veľmi suchú pôdu, po ktorých nasledujú extrémne zrážky a prívalové povodne.

Vplyvy záplav na ľudské zdravie okrem úmrtnosti zahŕňali zranenia, zvýšený výskyt infekčných chorôb prenášaných vektormi a vodou a zníženú pohodu vrátane účinkov na duševné zdravie. Povodňové vody kontaminované priemyselným nebezpečným odpadom a odpadom, ktorý nie je nebezpečný, a mŕtve zvieratá (dobytok, voľne žijúce zvieratá, ryby a domáce zvieratá) viedli k poruchám kože a očí spôsobeným kontaktom s kontaminovanou vodou a bahnom.

Ľuďom postihnutým počas povodní v regióne Emilia-Romagna a po nich bola ponúknutá podpora s cieľom minimalizovať účinky povodní na duševné zdravie. Duševné zdravie a psychologická podpora sa zameriavajú na riešenie psychickej tiesne, zvládanie symptómov problémov s duševným zdravím, zabránenie opätovnému rozpracovaniu traumy a predchádzanie vzniku psychopatologických stresových porúch.

Podľa usmernení vnútroštátnej smernice o psychosociálnych intervenciách pri katastrofách (DPCM z roku 2006) sa psychológovia zamerali na zníženie krízového stavu, podporu spontánnej remisie a umožnenie využívania individuálnych a kolektívnych zdrojov.

Z organizačného hľadiska existovali dve hlavné fázy: prijímanie a triedenie, ktorého cieľom bolo identifikovať ľudí, ktorí sa majú liečiť, a prechodná fáza, v ktorej sa ponúkalo osobitné duševné zdravie a psychologická liečba a/alebo odporúčanie na miestne služby.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna a Červený kríž sú registrované dobrovoľné združenia agentúry civilnej ochrany. Ich dobrovoľníci sú osobitne vyškolení na núdzový zásah, vybavení osobnými ochrannými prostriedkami (OOP) a oprávnení zasiahnuť v teréne.

Tieto združenia vykonávali najmä činnosti v blízkosti: psychológovia pôsobili v postihnutých štvrtiach a podporovali políciu pri evakuácii občanov. Navrhli intervencie v útulkoch, štvrtiach, farnostiach, jedálňach a školách pomocou nástrojov špecifických pre pohotovostnú psychológiu, ako je psychologická prvá pomoc, zvládanie kritického stresu pri incidentoch (CISM) s homogénnymi skupinami a proaktívne psychoedukačné stretnutia. Podľa modelu PIES (blízkosť, bezprostrednosť, očakávanie, jednoduchosť) je to psychológ/prevádzkovateľ, kto musí opustiť štúdio/stan a pôsobiť v blízkosti miesta podujatia alebo miesta, kde sú obete hostené, a čo najskôr sa k nim dostať pomocou niekoľkých základných techník. Psychológovia reagovali aj na žiadosti regionálneho zdravotníckeho centra poskytovaním odborných služieb v prípade potreby. Počas povodňových udalostí sa poskytla podpora a následné opatrenia sa poskytli na nasledujúcich šesť mesiacov.

Núdzoví psychológovia poskytujú okamžitú pomoc postihnutým ľuďom a pomáhajú im vyrovnať sa so stresom a emóciami počas kríz a núdzových situácií, ako sú záplavy, zemetrasenia, dopravné nehody, nútená migrácia a vojny. Zavedená psychologická starostlivosť vychádza z usmernení, ktoré v roku 2007 poskytol Comitato permanente interagenzia (stály medziagentúrny výbor), usmernení IASC pre duševné zdravie a psychosociálnu podporu v núdzových situáciách, ktoré poskytla WHO, a talianskej smernice DPCM/2006. Hlavnou myšlienkou týchto usmernení je, že v počiatočnej fáze núdzovej situácie je psychologická a sociálna podpora nevyhnutná na ochranu a podporu duševného zdravia a psychosociálnej pohody.

Väčšina činností sa vykonávala na mieste katastrofy, pričom sa zapájali obete, skupiny a organizácie so zameraním na počúvanie a emocionálnu stabilizáciu. Podpora bola poskytnutá na úrovni Spoločenstva: psychológ vysvetlil v skupinových nastaveniach, aké sú normálne reakcie po katastrofickej udalosti, pričom diskutoval o typickom príznaku bezprostredne po udalosti. Nástrojmi pohotovostného psychológa sú rozhovory s obeťami a psychoedukačné stretnutia so skupinami občanov, ktorí patria do príslušnej komunity. Individuálna podpora sa poskytovala aj v blízkych službách a s každým, kto to potreboval, a to aj vzhľadom na to, že tieto katastrofické udalosti môžu vrátiť traumu z minulosti.

Činnosť pohotovostného psychológa sa rozšírila aj na inštitúcie, ako sú starostovia dotknutých obcí. Ako vedúci mestskej civilnej ochrany starosta riadi záchranné úsilie počas núdzovej situácie a je primárnym zdrojom informácií pre každú obeť občana. Preto je dôležité, aby pohotovostný psychológ podporoval činnosť starostov s cieľom umožniť účinnú a primeranú komunikáciu so všetkými občanmi. Cieľom tohto oznámenia je tiež znížiť úzkosť a vnímanie opustenia.

Každodenné zasadnutia rady sa konali online s cieľom zlepšiť koordináciu medzi inštitúciami, diskutovať o právnom rámci, plánovať činnosti a poučiť sa zo skúseností. Okrem združení prítomných v tejto oblasti sa na týchto stretnutiach zúčastnili psychológovia z pracovnej skupiny pohotovostnej psychológie rádu psychológov Emilia-Romagna. (Pozri aj oddiely nižšie). Každý prípad bol zahrnutý do dennej správy a zaslaný príslušným miestnym zdravotníckym orgánom a regiónu, ako aj združeniam, ktoré zaručili kontinuitu psychológov v tejto oblasti.

Služba na podporu duševného zdravia bola organizovaná vytvorením siete inštitúcií: agentúra civilnej ochrany a jej združenia pohotovostných psychológov (ako napríklad Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, taliansky Červený kríž a Psicologi per i popoli Emilia-Romagna ) spolu s Regionálnym zdravotníckym strediskom(AUSL) a inými organizáciami, ktoré nie sú súčasťou civilnej ochrany (ako napríklad EMDR Italia).

Všetci uvedení aktéri sa každý deň zúčastňovali na zasadnutiach online rady a prostredníctvom informácií od svojich členov v teréne boli v reálnom čase informovaní o potrebách, stave duševného zdravia obyvateľstva, kritických otázkach a prípadoch, ktorým treba venovať pozornosť. Prístup založený na blízkosti, ktorý uplatňujú pohotovostní psychológovia, umožňuje identifikovať potreby občanov, pretože oslovovanie sa vykonáva proaktívne prostredníctvom neštruktúrovaných a štruktúrovaných činností a uskutočňuje sa v rámci psychoedukačných a skupinových stretnutí. Núdzoví psychológovia sú vyškolení, aby zasahovali pri katastrofách v blízkosti, ako aj na miestach, kde boli vysídlení ľudia prijatí a chránení.

Vykonané opatrenia reagovali na psychosociálne potreby odborníkov, osôb, ktoré prežili, a občianskej spoločnosti ako celku. Odborná príprava a zručnosti pohotovostných psychológov, ktorí cestovali na miesto katastrofy, sú zamerané na obmedzenie následkov posttraumatických stresových porúch v postihnutom obyvateľstve a umožňujú miestnym zdravotníckym orgánom pokračovať v práci v rámci miestnych služieb, ktoré môžu po udalosti zaznamenať fyziologický nárast používateľov.

V roku 2021 bola zriadená pracovná skupina pre pohotovostnú psychológiu rádu psychológov Emilia-Romagna s cieľom šíriť kultúru pohotovostnej psychológie ako príspevok k zlepšeniu pomoci jednotlivcom a obyvateľstvu postihnutým kritickými udalosťami. Ďalším účelom pracovnej skupiny je načrtnúť podmienky zásahu psychológa v núdzových scenároch.

V máji 2023 bol v Taliansku po prvýkrát spustený štruktúrovaný regionálny systém na koordináciu psychosociálnej pomoci obyvateľstvu počas katastrofy. Koordinácia a dobrovoľné úsilie boli kľúčom k úspechu podpory duševného zdravia. Psychológovia boli okamžite k dispozícii, aby opustili svoje domovy a boli nasadení v zaplavených oblastiach v dňoch po záplavách. Najprv prišli z blízkych oblastí, ale neskôr prišli z celého Talianska, aby umožnili nepretržitú podporu (7 dobrovoľníkov denne vyslala Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna od 17. mája do 22. júna 2023). Psychológovia poskytovali podporu nielen postihnutému obyvateľstvu, ale aj záchranárom a dobrovoľníkom. Uskutočnili sa denné brífingy na zorganizovanie úsilia, debrífingy pre skupiny ľudí a humanitárnych pracovníkov.

Obmedzujúcim faktorom bol rozsah záplav a ich vplyv na obyvateľstvo, životné prostredie a hospodárstvo, čo vyvolalo reakciu.

Zásahu bránilo niekoľko faktorov:

• Vnútroštátne právne predpisy pochádzajú zo smernice z roku 2006 Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (všeobecné kritériá psychosociálnych zásahov, ktoré sa majú vykonať pri katastrofách), ktorú regióny nikdy v plnej miere neprijali. Niektoré fázy sa ešte nerozvinuli: nie je určená žiadna hierarchia velenia a zloženia tímov, nie sú uvedené žiadne zručnosti a minimálna príprava, ktorú musia mať psychológovia, ktorí zasahujú, a nie sú vypracované žiadne metodiky a ciele, ktoré musí regionálny systém zdravotnej starostlivosti prijať.
• Absencia štruktúrovaného núdzového systému psychologickej podpory, ktorý by mal byť k dispozícii súbežne s lekárskou podporou, sťažuje integráciu a posilnenie zručností, ktoré prinášajú psychológovia v núdzových situáciách, so zručnosťami, ktoré prináša regionálne zdravotné stredisko.
• Zručnosti, ktoré priniesli združenia pohotovostnej psychológie civilnej ochrany, ktoré majú teraz konsolidované skúsenosti, neboli plne využité.
• Absencia tímu psychologickej podpory v regionálnych dobrovoľníckych konvojoch civilnej ochrany regiónu Emilia-Romagna.

Psychologická podpora sa poskytovala na dobrovoľnej báze, čo viedlo k nízkym nákladom. Prínos podpory duševného zdravia nebol ekonomicky vyčíslený.

Núdzový psychológ zasiahol zadarmo, na požiadanie boli hradené len cestovné náklady. Pracovné vyslanie je k dispozícii pre zamestnancov a malá symbolická náhrada pre odborníkov na voľnej nohe, ktorí pracujú v teréne, bola k dispozícii, ale zriedka sa požadovala. Psychológovia Regionálneho zdravotného centra boli v službe, keď zasahovali v Emilia-Romagna. Telefonické centrá dobrovoľníckych združení, ktoré poskytli podporu, nemajú náklady, pretože dobrovoľníci pracujú zadarmo.

Osobitný odkaz na potrebu psychologickej podpory počas povodní a po nich sa uvádza v regionálnej stratégii zmierňovania a adaptácie regiónu Emilia-Romagna prijatej v roku 2018. V stratégii sa v opatreniach na riadenie núdzových situácií s cieľom umožniť návrat k predchádzajúcim podmienkam predpokladá lekárska a psychologická podpora zameraná na zvýšenie odolnosti obyvateľstva.

Civilná ochrana, ktorá koordinuje reakciu na núdzové situácie, musí vždy udeliť oprávnenie združeniam a dobrovoľníkom, ktorí zabezpečujú ich dostupnosť, aby sa zabezpečilo vynaloženie čo najefektívnejšieho úsilia.

V talianskej smernici z roku 2006 o všeobecných kritériách psychosociálnych intervencií, ktoré sa majú vykonávať pri katastrofách, sa určuje organizačná sieť, referenčné štruktúry a špecializované ľudské zdroje, príjemcovia intervencií a realizovateľné scenáre. Regióny zabezpečujú, aby sa v súvislosti s geosociálnymi charakteristikami a rozsahom rizík na ich území zriadili tímy na poskytovanie psychosociálnej podpory obyvateľstvu postihnutému katastrofami. Tieto tímy sa zvyčajne identifikujú pomocou existujúcich zdrojov v útvaroch závislých od regionálneho zdravotníckeho centra.

Tímy, ktoré boli predtým vyškolené, pôsobia v rámci núdzového systému a zaručujú svoj zásah pri katastrofických udalostiach s obmedzeným účinkom, ako aj pri katastrofických udalostiach, ktoré presahujú reakčný potenciál miestnych štruktúr. Región prostredníctvom svojej organizácie identifikuje členov tímu spomedzi zamestnancov v rámci svojich útvarov. Vybraní zamestnanci, ktorých možno integrovať s dodatočnými zdrojmi určenými napríklad v rámci dobrovoľníckych združení, miestnych orgánov a profesijných združení, musia byť primerane vyškolení na úlohy, ktoré sa majú vykonávať v situáciách kolektívnej katastrofy, a vyškolení prostredníctvom osobitných cvičení.

Aby boli tímy schopné okamžite reagovať v núdzových situáciách, musia byť súčasťou organizácie zdravotnej starostlivosti pre maximálne núdzové situácie a musia byť schopné využiť logistickú podporu a rádiovú komunikáciu. Každý vedúci tímu v oblasti katastrofy bude pôsobiť v súlade s hierarchickou štruktúrou podľa hierarchie velenia a kontroly stanovenej príslušnými orgánmi.

Psychológovia združení civilnej ochrany sú vyškolení tak v núdzovej psychológii, ako aj v postupoch civilnej ochrany. V druhom prípade musia absolvovať základný kurz, ktorý vyučuje civilná ochrana a ktorý zahŕňa mnoho tém (od logistiky po rádiokomunikáciu v núdzových situáciách, kartografiu atď.). Každý dobrovoľník, ktorý zloží skúšku, sa pridá do regionálneho registra civilnej ochrany a až potom môže pomôcť zasiahnuť v oblasti civilnej ochrany. Každý dobrovoľník civilnej ochrany musí nosiť osobné ochranné prostriedky (OOP) a špeciálne uniformy, ktoré ho identifikujú, a musí byť poistený združením, ku ktorému patrí, aby spôsobil škodu sebe a ostatným. Združenia poskytujú aj priebežnú odbornú prípravu a budovanie kapacít.

Podpora duševného zdravia bola poskytnutá krátko po záplavách v regióne Emilia-Romagna. Podpora bola k dispozícii šesť mesiacov po tom, ako sa situácia vrátila do predchádzajúcich podmienok. Činnosti boli diverzifikované podľa harmonogramu na dosiahnutie cieľa: Prekonať kolektívnu traumu.

Poskytovaná podpora duševného zdravia bola dočasnou službou. Po uskutočnení diskusií po tejto skúsenosti sa však v prípade potreby opäť zorganizuje mentálna podpora, pričom sa zohľadnia aj iné druhy núdzových situácií: Tento región je v skutočnosti náchylný na zemetrasenie.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Správa Emilia-Romagna

Bulletin CEMS č. 166

ecoscienza november 2023

vnútroštátna smernica o psychosociálnych intervenciách pri katastrofách

Usmernenia IASC pre duševné zdravie a psychosociálnu podporu v núdzových situáciách podľa WHO

Sipem Emilia-Romagna

Možnosti trávenia voľného času v blízkosti atrakcie Popoli Emilia-Romagna