Opatrenia na prevenciu a kontrolu infekcie západonílskym vírusom v Grécku

WNV sa prenáša najmä uhryznutím infikovaných „bežných“ komárov. Hlavnými hostiteľmi v rezervoári (t. j. hostiteľmi, ktorí nemajú príznaky choroby, keď sú infikovaní patogénom) sú vtáky, prevažne voľne žijúce vtáky. Komáre sa nakazia tým, že ich uhryznú, zatiaľ čo infikovaní ľudia nemôžu ďalej prenášať vírus a infikovať iné komáre. Väčšina (80 %) infikovaných ľudí zostáva asymptomatická, takmer 20 % má mierne príznaky vírusového syndrómu a menej ako 1 % má závažné ochorenie s prejavmi centrálneho nervového systému, najmä encefalitídou, meningitídou alebo akútnou ochabnutou paralýzou. Najzávažnejšie prejavy zvyčajne postihujú ľudí starších ako 50 rokov, ľudí s oslabeným imunitným systémom a ľudí s už existujúcimi chronickými ochoreniami.

Prenos WNV súvisí s interakciami medzi patogénom, vektorom, hostiteľmi stavovcov a prostredím. K zvýšenému šíreniu tohto vírusu môže prispieť zmena klímy (najmä mierne zimy, vysoké teploty na jar a začiatkom leta, ako aj zrážky spôsobujúce záplavy v lete). Napríklad počet infekcií WNV v celej Európe v nezvyčajne teplom roku 2018 prekročil kumulatívny počet všetkých nahlásených infekcií v rokoch 2010 až 2017 (Bakonyi a Haussig, 2020). Zvýšenie teplôt a relatívnej vlhkosti v budúcnosti môže prispieť k zintenzívneniu cirkulácie WNV v Grécku (Pervanidou a kol., 2020), ako aj k šíreniu vírusu na sever (Bakonyi a Haussig, 2020).

Hlavným cieľom iniciatívy sprísneného dohľadu je včasné vykonávanie cielených opatrení reakcie a preventívnych opatrení na riešenie a riadenie infekcií vírusom WNV u ľudí v Grécku. Vzhľadom na očakávaný sezónny výskyt prípadov infekcie je okrem toho cieľom posilniť kapacitu dohľadu a reakcie aj v strednodobom a dlhodobom horizonte.

Epidemiologický dohľad nad infekciou vírusom WNV, včasné vykonávanie vhodných integrovaných programov na kontrolu komárov a vykonávanie osobných ochranných opatrení proti uhryznutiu komárom sa na celom svete považujú za najdôležitejšie opatrenia na prevenciu tejto choroby. V tejto súvislosti sa za kľúčovú považuje ostražitosť zdravotníckych pracovníkov a neustála informovanosť miestnych a vnútroštátnych orgánov.

Od roku 2010 v každej sezóne cirkulácie komárov (vo všeobecnosti od mája do novembra) grécky národný úrad verejného zdravia (NPHO) v spolupráci s inými vnútroštátnymi zainteresovanými stranami a regionálnymi a miestnymi orgánmi verejného zdravia vykonáva sériu preventívnych a reaktívnych opatrení v oblasti verejného zdravia na zvládnutie infekcie vírusom WNV, a to najmä vrátane systému zvýšeného dohľadu nad chorobou spôsobenou vírusom WNV u ľudí. Ako súčasť rutinných postupov vykonávaných pred začiatkom každej sezóny WNV posiela NPHO informačný materiál všetkým zdravotníckym zariadeniam a lekárskym združeniam v celej krajine s cieľom zvýšiť informovanosť laboratórnych odborníkov a klinických lekárov o diagnostike infekcie WNV. NPHO vyzýva lekárov, aby vykonali laboratórne testovanie všetkých podozrivých prípadov infekcie WNV, ktoré sú definované ako každá osoba s akútnym nástupom neurologických syndrómov (encefalitída, meningitída alebo myelitída), ako aj každá osoba s neneurologickým ochorením, ale nevysvetlenou horúčkou. NPHO odporúča postúpenie vzoriek na testovanie špecifickým špecializovaným laboratóriám. Oddelenie chorôb prenášaných vektormi (VBD) NPHO vykonáva aktívny laboratórny dohľad (t. j. zber údajov z laboratórií iniciuje NPHO) počas celej prenosovej sezóny s každodennou komunikáciou so špecializovanými laboratóriami a denným hlásením diagnostikovaných prípadov NPHO. Laboratórna diagnostika je pre pacientov v týchto laboratóriách bezplatná a hradí ju NPHO. Orgány pre bezpečnosť krvi (Helénske národné centrum pre transfúziu krvi – EKEA) a koordinačné centrum pre hemovigilanciu a dohľad nad transfúziou informujú NPHO o infekciách diagnostikovaných medzi darcami krvi testovanými v postihnutých oblastiach. Národné, regionálne a obecné orgány a miestne zdravotnícke jednotky sú naliehavo informované po zaznamenaní prípadov v oblasti a NPHO uverejňuje týždenné správy o dohľade.

Medzi ďalšie realizované preventívne a reakčné opatrenia patria:

• Komunikačné činnosti a činnosti na podporu zdravia pre verejnosť. Na vnútroštátnej úrovni sa prostredníctvom webového sídla NPHO šíri informatívny materiál (napr. letáky, brožúry) pre verejnosť o infekcii vírusom WNV a odporúčaných ochranných opatreniach proti uhryznutiu komárom a distribuuje sa regionálnym orgánom verejného zdravotníctva. Okrem toho sa v dotknutých obciach poskytujú informačné letáky. Oznámenia, tlačové správy a uverejňované týždenné správy o dohľade informujú verejnosť o šírení vírusu WNV. Televízny spot o ochrane proti komárom sa vysiela počas obdobia cirkulácie komárov. Niektoré regionálne a obecné orgány realizujú aj iné komunikačné kampane pre verejnosť (distribúcia letákov, podujatia a semináre).
• Bezpečnostné opatrenia týkajúce sa darovania krvi zavedené na celoštátnej úrovni v prípade darcov krvi, ktorí majú bydlisko alebo navštívili postihnuté obce (t. j. obce s aspoň jedným ľudským prípadom infekcie vírusom WNV). Tieto opatrenia zahŕňajú odklad darcovstva krvi alebo skríning darovanej krvi na prítomnosť WNV RNA a hemovigilancie (t. j. sledovanie závažných nežiaducich alebo neočakávaných udalostí alebo reakcií u darcov alebo príjemcov, epidemiologické sledovanie darcov).
• Činnosti dohľadu nad vektormi vykonávané vnútroštátnymi a regionálnymi orgánmi. Za integrované programy boja proti komárom vrátane dohľadu nad komármi sú zodpovedné regionálne a obecné orgány. NPHO vykonáva aj aktívny program dohľadu nad vektormi v rôznych oblastiach krajiny v každej sezóne cirkulácie komárov vrátane testovania bazénov komárov na prítomnosť WNV (systém včasného varovania) v spolupráci s Univerzitou Západnej Atiky, ministerstvom rozvoja vidieka a potravinárstva, regionálnymi orgánmi a subdodávateľmi.
• Činnosti kontroly vektorov vykonávané regionálnymi a obecnými orgánmi (v postihnutých oblastiach sa vykonáva intenzívnejšia kontrola komárov).
• Dohľad nad WNF (západonílska horúčka) u koní a vtákov Od roku 2010 sa na účely zdravia zvierat vykonáva program dohľadu zameraný na WNF, ktorý koordinuje ministerstvo rozvoja vidieka a potravín v spolupráci s regionálnymi a miestnymi veterinárnymi orgánmi a príslušnými štátnymi laboratóriami. Program dohľadu nad zvieratami WNF zahŕňa: aktívne periodické sérologické vyšetrenie koní od mája do septembra; aktívny klinický dohľad nad koňmi v blízkosti potvrdených prípadov u ľudí a zvierat; aktívny dohľad nad populáciami voľne žijúceho vtáctva prostredníctvom odchytu a odberu vzoriek vo vybraných oblastiach; a pasívny dohľad (ak laboratóriá iniciujú postúpenie údajov zdravotnému oddeleniu) nad WNF u koní (po celý rok), u voľne žijúcich a domácich vtákov (odberom vzoriek uhynutých alebo chorých vtákov) a u iných domácich zvierat (napr. domácich mäsožravcov) citlivých na západonílsky vírus.

Do prevencie a kontroly WNV v Grécku je na vnútroštátnej úrovni zapojených niekoľko správnych orgánov a inštitúcií. Medzi hlavné vnútroštátne zainteresované strany patria: i) ministerstvo zdravotníctva (MZ) so svojím medzisektorovým národným výborom pre prevenciu a manažment tropických chorôb, ii) Helénska národná organizácia verejného zdravia (NPHO), iii) národné orgány pre bezpečnosť krvi a iv) ministerstvo pre rozvoj vidieka a potravinárstvo.

V tejto súvislosti je ministerstvo zdravotníctva a jeho národný výbor pre prevenciu a manažment tropických chorôb zodpovedné za rozvoj zdravotnej politiky aj v súvislosti s WNV, a to prostredníctvom právnych predpisov, obežníkov o kontrole vektorov a konzultácií o núdzovej reakcii na liečbu proti komárom.

NPHO vykonáva posilnený dohľad nad ochorením WNV u ľudí prostredníctvom zvyšovania informovanosti klinických lekárov a lekárov o diagnóze infekcie WNV, aktívneho laboratórneho dohľadu počas celej prenosovej sezóny (denný komunikačný model s referenčnými/špecializovanými laboratóriami), vyšetrovania prípadov, okamžitej aktualizácie informácií o diagnostikovaných prípadoch od vnútroštátnych a regionálnych a miestnych zainteresovaných strán, podpory laboratórnej diagnostickej kapacity (financovanie národného referenčného laboratória a iných špecializovaných diagnostických laboratórií na bezplatnú diagnostiku pre pacienta), ako aj komunikačných činností a činností na podporu zdravia pre verejnosť, posudzovania rizika a dohľadu nad komármi.

Národné orgány pre bezpečnosť krvi vykonávajú opatrenia na bezpečnosť krvi na ochranu darcovstva krvi pred infekciou vírusom WNV. Helénske národné centrum pre transfúziu krvi (EKEA) zavádza celoštátne opatrenia v oblasti bezpečnosti krvi pre darcov krvi, ktorí majú bydlisko alebo navštívili postihnuté obce. Koordinačné centrum pre hemovigilanciu a dohľad nad transfúziou NPHO vydáva usmernenia týkajúce sa hemovigilancie. Prierezová pracovná skupina pre určenie oblastí postihnutých chorobami prenášanými vektormi (v rámci Národného výboru MH pre prevenciu a manažment tropických chorôb) zároveň konzultovala charakterizáciu a určenie oblastí postihnutých WNV (kde sa vykonávajú opatrenia v oblasti bezpečnosti krvi).

Ministerstvo rozvoja vidieka a potravín je ústredným príslušným orgánom na vykonávanie vnútroštátneho dohľadu nad vírusom WNV v kontexte vnútroštátnych orgánov pre zdravie zvierat (politika v oblasti zdravia zvierat, dohľad nad vírusom WNV u koní a vtákov). Jeho Fytopatologický ústav Benaki vykonáva programy dohľadu nad komármi.

Ďalšími organizáciami alebo subjektmi, ktoré prispievajú k fungovaniu systému dohľadu, sú:

• Lekári, klinickí lekári a laboratórni odborníci zapojení do diagnostiky a správy prípadov. NPHO ich vyzýva, aby vykonali laboratórne testovanie všetkých prípadov podozrenia na infekciu WNV.
• Úradní veterinárni lekári, súkromní veterinárni lekári, majitelia koní, poľovnícke alebo environmentálne združenia zapojené do oznamovania každého podozrivého prípadu príslušným veterinárnym orgánom.
• Národné referenčné laboratórium pre arbovírusy a iné špecializované laboratóriá zapojené do diagnostiky infekcie WNV. NPHO odporúča postúpenie vzoriek na testovanie špecifickým špecializovaným laboratóriám.
• Oddelenie lekárskej entomológie School of Public Health, University of West Attica: ktorá je zapojená do dohľadu nad komármi financovaného NPHO.
• Helénska transplantačná organizácia, zodpovedná za transplantačné bezpečnostné opatrenia.
• Regióny (regionálne orgány verejného zdravia a zdravia zvierat) a obce, ktoré pracujú na integrovaných činnostiach dohľadu a kontroly komárov, na komunikačných činnostiach a činnostiach na podporu zdravia verejnosti a na dohľade nad koňovitými a vtákmi na regionálnej úrovni.

Hlavný úspech opatrení zavedených v Grécku súvisí so zlepšením epidemiologických systémov dohľadu nad WNV, ktoré zlepšili rýchlu reakciu a súvisiace opatrenia v oblasti verejného zdravia. Dôležitými faktormi úspechu pri vytváraní a fungovaní riadnych systémov dohľadu a programov kontroly v Grécku sú: pevné odhodlanie všetkých zúčastnených strán, zavedené mechanizmy štruktúrovanej medziodvetvovej spolupráce a komunikácie (založené na pracovných skupinách, výboroch, vytváraní sietí, priamej interpersonálnej komunikácii), laboratórne odborné znalosti a vysoká diagnostická kapacita, bezplatná diagnostika pre pacienta v špecializovaných laboratóriách a prevádzka zavedených integrovaných programov dohľadu nad komármi a ich kontroly vo väčšine gréckych regiónov.

Hlavné obmedzenia sa týkajú komplexnej epidemiológie WNV, v dôsledku čoho je ťažké predpovedať jej rozšírenie a geografické rozloženie. K dnešnému dňu výskumníci pracujú na globálnej a európskej úrovni na zlepšení nástrojov hodnotenia rizika a hodnotenia účinnosti kontrolných opatrení, ale neistota je stále vysoká. Stratégie dohľadu nad komármi a ich kontroly si okrem toho vyžadujú ďalšie usmernenia, normalizáciu a koordináciu na celoštátnej úrovni, ako aj pružnejší právny rámec na prekonanie niektorých organizačných prekážok (oneskorenia v obstarávaní), pričom existujú aj výzvy týkajúce sa používania biocídov (dostupnosť, prístup, obmedzenia používania) na úrovni EÚ.

Kvantitatívny odhad rozpočtu vyčleneného na systém dohľadu nie je k dispozícii. Hlavné náklady na systémy epidemiologického dohľadu nad WNV sa týkajú: i) ľudské zdroje na vykonávanie dohľadu nad ľuďmi, zvieratami a vektormi komárov, ii) testovanie WNV na ľuďoch, zvieratách a komároch, iii) opatrenia týkajúce sa bezpečnosti krvi (napr. skríning darcovstva krvi).

Prínosom je minimalizácia cirkulácie a šírenia WNV, a teda zníženie počtu prípadov u ľudí a zvierat v každej sezóne prenosu (zníženie zaťaženia WNV) prostredníctvom včasnej identifikácie prípadov infekcie WNV u ľudí a zvierat, rýchleho zaznamenávania prípadov na miestnej, regionálnej, vnútroštátnej a európskej úrovni, ako aj urýchleného vykonávania cielených opatrení reakcie. Zvýšená účinnosť opatrení dohľadu nad WNV by mohla viesť aj k prijatiu osvedčených postupov overených systémami dohľadu nad inými chorobami prenášanými vektormi.

Úrad NPHO je zodpovedný za dohľad nad infekčnými chorobami a od roku 2010 vykonáva posilnený dohľad nad vírusom WNV u ľudí. Operačný plán dohľadu NPHO nad WNV nebol doteraz zahrnutý do formálneho právneho rámca pre konkrétne choroby.

Vytvorenie formálneho legislatívneho rámca týkajúceho sa koordinovanejšej štruktúry a plánovania stratégií v oblasti verejného zdravia, zdravia zvierat a manažmentu komárov na vnútroštátnej, regionálnej a miestnej úrovni by malo pridanú hodnotu a zvažuje sa.

Činnosti v oblasti prevencie a reakcie vrátane dohľadu nad infekciou vírusom WNV u ľudí sa každoročne vykonávajú od roku 2010 počas sezón prenosu (jar až jeseň).

Plán dohľadu a iné preventívne a kontrolné opatrenia sú zavedené od roku 2010 a v súčasnosti sú v platnosti počas sezón prenosu. V súčasnosti nie je stanovená dĺžka trvania opatrení dohľadu a prevencie; budú sa vykonávať v dlhodobom horizonte, keďže WNV sa sezónne pohybuje v krajine.

Danai Pervanidou

Head of the Vector-borne Diseases Department

Directorate for Epidemiological Surveillance and Intervention for Infectious Diseases

Hellenic National Public Health Organization

tel. +30 210 8899052

Email: d.pervanidou@keelpno.gr

Pervanidou D., et al., (2020). West Nile virus in people (Vírus západonílu u ľudí), Grécko, 2018: najväčší sezónny počet prípadov, 9 rokov po jeho výskyte v krajine. Euro surveillance, zväzok 25, číslo 32.

NPHO (2010 – 2020). Týždenné a ročné epidemiologické správy.