Systémy včasného varovania pred chorobami prenášanými vektormi

Zmena klímy môže mať vplyv na prenos chorôb prenášaných vektormi (VBD), keďže klimatické podmienky ovplyvňujú životný cyklus vektorov chorôb (napr. komáre, kliešte atď.) a mieru replikácie vírusov a parazitov vo vnútri vektorov. Zvýšené teploty môžu skrátiť reprodukčné cykly vektorov a inkubačné obdobia pre patogény prenášané vektormi, čo vedie k väčším populáciám vektorov a zvýšeným rizikám prenosu. Zmeny teplôt, zrážok a vlhkosti by mohli ovplyvniť geografické rozloženie a sezónnu aktivitu vektorov a hostiteľských zvierat, ako aj ľudské správanie a modely využívania pôdy, a teda aj celkovú prevalenciu VBD. 

V posledných desaťročiach sa v Európe vyskytli ohniská VBD a zmena klímy by mohla byť jednou z hnacích síl týchto ohnísk. Napríklad v lete 2010 bezprecedentnému nárastu počtu infekcií vírusom západného Nílu u ľudí v juhovýchodnej Európe predchádzalo obdobie extrémneho horúceho počasia v tomto regióne. V nasledujúcich rokoch boli ako faktory prispievajúce k opakovaným výskytom ohnísk identifikované vysokoteplotné anomálie (EEA 2016).

Aby sa predišlo možným zdravotným rizikám pre obyvateľstvo, signály zo systémov včasného varovania (EWS) sa môžu použiť na štruktúrovanie účinných programov kontroly vektorov. Opatrenia po včasnom varovaní zahŕňajú analýzy šírenia patogénov, ich detekciu (založenú na monitorovaní prítomnosti a priestorového rozloženia patogénov), predpovedanie možného ďalšieho šírenia infekcií prostredníctvom prediktívneho modelovania a napokon šírenie varovaní, rozhodovanie a vykonávanie reakcií. Tieto akcie zahŕňajú širokú škálu aktérov, ako sú tvorcovia politík, vnútroštátne, regionálne a miestne orgány (napr. ministerstvo zdravotníctva, zdravotnícke epidemiologické jednotky atď.), zdravotnícky personál (napr. lekári, klinickí lekári a laboratórni pracovníci) a výskumní pracovníci.

Návrh a implementácia EWS v oblasti VBD zahŕňa širokú škálu zručností, ktoré sú zabezpečené zapojením odborníkov z oblastí, ako je tradičná epidemiológia životného prostredia a infekčných chorôb, verejné zdravie a zmena životného prostredia. Z tohto dôvodu je zvyčajne zapojených niekoľko správnych orgánov a inštitúcií na rôznych priestorových úrovniach vrátane vnútroštátnych ministerstiev zdravotníctva, vnútroštátnych agentúr verejného zdravia, vnútroštátnych lekárskych entomologických jednotiek, vnútroštátnych/regionálnych/miestnych orgánov pre bezpečnosť krvi, lekárov, laboratórnych technikov, veterinárnych lekárov a iných.

Na európskej úrovni Európske centrum pre prevenciu a kontrolu chorôb (ECDC) zavádza centrum informačných zdrojov s názvom Európska environmentálna a epidemiologická sieť (E3). Sieť E3 je sieť spolupráce, prostredníctvom ktorej si používatelia a partneri siete E3 môžu vymieňať údaje a informácie o tejto téme. Prostredníctvom siete E3 sa ECDC zameriava na podporu činnosti v tejto oblasti zhromažďovaním a distribúciou údajov o klimatických, environmentálnych, demografických a infekčných chorobách, ktoré boli vytvorené širokou škálou predovšetkým európskych výskumných projektov, inštitútov a vládnych agentúr. Hlavným cieľom zriadenia siete E3 je umožniť celoeurópske analýzy hroziacich rizík šírenia infekčných chorôb v dôsledku zmien životného prostredia. Výsledky týchto analýz sa poskytujú tvorcom politík, odborníkom v oblasti verejného zdravia, agentúram Európskej únie a medzinárodným agentúram, iným vládnym sektorom a mimovládnym organizáciám. Vnútroštátne a regionálne systémy možno integrovať do širšieho systému (napríklad E3) s cieľom monitorovať a homogenizovať vstupné údaje, ako aj výstupy (napríklad mapy) na monitorovanie vektorov.

Systém včasného varovania v prípade VBD funguje dobre len vtedy, ak je sieť monitorovania výskytu chorôb a klimatických a environmentálnych faktorov dobre zavedená a zodpovedajúcim spôsobom udržiavaná. Pri monitorovaní a analýze VBD sa môžu zohľadniť rôzne premenné (napr. miestna teplota, vlhkosť, stav vegetácie, index vody atď.) a metodiky, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, nemusia byť schopné monitorovať všetky z nich. Pri identifikácii výsledkov v oblasti zdravia pomocou týchto metód dohľadu dochádza k značným oneskoreniam v dôsledku oneskorení pri získavaní údajov (ako sú klimatické, ekologické alebo epidemiologické údaje, epidemiologické údaje), ako aj oneskorení pri identifikácii prípadov, diagnostike, podávaní správ alebo iných prvkov, čo môže viesť k nesprávnej klasifikácii expozície.

Absencia alebo chybné systémy včasného varovania pre VBD by mohli viesť k výraznému zvýšeniu vplyvov na postihnuté obyvateľstvo. Preto má správne vykonávanie a riadenie systému včasného varovania v súvislosti s VBD kľúčový význam. EWS pre VBD si vyžadujú neustálu aktualizáciu a zlepšovanie na základe najnovších poznatkov z výskumu zmeny klímy alebo epidemiológie. Hoci k dnešnému dňu už existuje niekoľko výstražných systémov VBD (napr. prevencia infekcie vírusom West-Nile v Grécku), existuje niekoľko problémov, ktoré je ťažké prekonať. Medzi ne patria predovšetkým ťažkosti pri zbere klimatických a epidemiologických údajov (t. j. vstupných údajov), ale aj pri dokazovaní dôkazov o nákladovo efektívnych kontrolných opatreniach. Ťažké je aj porovnanie a extrapolácia analýz.

Náklady na EWS pre VBD sú v absolútnom vyjadrení nezanedbateľné. V porovnaní s potenciálnou výškou strát, ktoré tieto systémy umožňujú znížiť, je však pomerne nízka. Zachytením vzniku a šírenia chorôb prenášaných vektormi možno v skutočnosti obmedziť ľudské a finančné náklady potenciálnej epidémie. Systémy včasného varovania týkajúce sa VBD zahŕňajú náklady súvisiace s viacerými zložkami systémov dohľadu, ako aj náklady na biocídy na kontrolu vektorov, ktoré môžu súvisieť s ľudskými zdrojmi, opatreniami v oblasti bezpečnosti krvi (napr. skríningové procesy) alebo testovaním na vírusy u ľudí, zvierat alebo vektorov. Okrem toho sú potrebné zdroje na zachovanie systému a jeho ďalšie zlepšenie.

V stratégii EÚ pre adaptáciu na zmenu klímy sa zdôrazňuje význam obmedzenia výskytu a šírenia infekčných chorôb a alergénov spojených s geografickými zmenami vektorov a patogénov. Cieľom stratégie je „zhromaždiť a prepojiť údaje, nástroje a odborné znalosti na komunikáciu, monitorovanie, analýzu a prevenciu účinkov zmeny klímy na ľudské zdravie a na zdravie zvierat a životné prostredie (t. j. prístup „jedno zdravie“). V tejto súvislosti Európsky úrad pre bezpečnosť potravín (EFSA) – nezávislá európska agentúra, ktorá vypracúva vedecké stanoviská a poradenstvo v oblasti bezpečnosti potravín, výživy, zdravia/dobrých životných podmienok zvierat, ochrany rastlín a zdravia rastlín – v spolupráci s Európskym centrom pre prevenciu a kontrolu chorôb (ECDC) zbiera údaje o vektoroch a chorobách prenášaných vektormi a analyzuje ich šírenie v Európskej únii.

Návrh a implementácia systému včasného varovania pre VBD si zvyčajne vyžaduje 1 až 5 rokov v závislosti od konkrétneho cieľa a charakteristík systému.

Činnosti v oblasti prevencie a reakcie vrátane dohľadu nad infekciami VBD u ľudí sa vo všeobecnosti vykonávajú každoročne a systémy dohľadu sa nepretržite prevádzkujú.