Peľ

Modelovaný percentuálny podiel populácie senzibilizovanej na peľ ambrózie vo východiskovom bode (vľavo) a v budúcnosti za predpokladu scenára miernych emisií skleníkových plynov (RCP 4.5; Správne)
_{Zdroj: Lake a kol., 2017}

Zdravotné problémy

Tisíce druhov rastlín uvoľňujú svoj peľ do ovzdušia každý rok. Vplyv na ľudské zdravie je zrejmý predovšetkým pri alergických ochoreniach, pretože vystavenie alergénom z peľu prenášaného vzduchom alebo ich inhalácia môžu vyvolať alergické reakcie nosa (alergická rinitída, bežne známa ako senná nádcha), očí (konjunktivitída nosa) a priedušiek (bronchiálna astma). Prevalencia peľovej alergie v európskej populácii sa odhaduje na 40 %, čo z nej robí jeden z najbežnejších alergénov v Európe (D’Amato a kol., 2007). Dokonca aj nízke koncentrácie peľu vo vzduchu môžu vyvolať príznaky alergie u vysoko citlivých osôb. Alergické reakcie na peľ sú dôležitou príčinou porúch spánku, zhoršenej duševnej pohody a zníženej kvality života, straty produktivity alebo nižšej školskej výkonnosti detí a súvisiacich nákladov na zdravotnú starostlivosť. Prevažná väčšina alergických pacientov (90 %) sa považuje za neliečených alebo neliečených napriek tomu, že vhodná liečba alergických ochorení je k dispozícii za pomerne nízke náklady (Zuberbier a kol., 2014).

Úloha peľu pri vývoji a závažnosti alergických ochorení závisí od mnohých faktorov vrátane trvania expozície (v súvislosti s dĺžkou peľovej sezóny a časom stráveným v alergénnom prostredí), intenzity expozície (v súvislosti s koncentráciou peľu vo vzduchu), ako aj alergénnosti peľu. Tieto faktory majú veľkú geografickú a časovú variabilitu, čo vedie k rozdielom v prevalencii alergickej rinitídy spojenej s peľom medzi miestami a obdobiami (Bousquet, 2020).

V Európe sú trávy (čeľaďPoaceae) hlavnou príčinou alergických reakcií spôsobených peľom (García-Mozo, 2017) vzhľadom na ich široký geografický rozsah. Medzi stromami je najviac alergénny peľ produkovaný brezou v severnej, strednej a východnej Európe a olivovníkmi a cyprusmi v stredomorských regiónoch. Alergénny peľ je tiež produkovaný niekoľkými bylinnými rastlinami. Ragweed (Ambrosia artemisiifolia) si vyžaduje osobitnú pozornosť ako potenciálne invazívne druhy v Európe, ktoré mimoriadne vyvolávajú alergiu.

Alergie na peľ sú zvyčajne vysoko sezónne. Vo väčšine európskych krajín trvá hlavná peľová sezóna, ktorá zahŕňa uvoľňovanie peľu rôznych rastlinných druhov, približne šesť mesiacov, od jari do jesene, pričom geografické rozdiely závisia od klímy a vegetácie (Bousquet, 2020). Európska akadémia pre alergiu a klinickú imunológiu (EAACI) definuje začiatok peľovej sezóny pre rôzne druhy na základe koncentrácií peľu vo vzduchu, ktoré ovplyvňujú ľudské zdravie. Napríklad začiatok peľovej sezóny trávy je definovaný, keď 5 zo 7 po sebe nasledujúcich dní nesie viac ako 10 zŕn peľu trávy/m3 vzduchu a súčet peľu v týchto 5 dňoch je viac ako 100 zŕn peľu/m3 vzduchu (Pfaar a kol., 2017). Návštevy pohotovosti a hospitalizácie sa zvyšujú, keď koncentrácia peľu trávy prekročí 10 a 12 zŕn/m3 vzduchu (Becker a kol., 2021). Podobné kritériá existujú v prípade brezy, cyprusu, olív a ambrózie (Pfaar a kol., 2020).

Riziko alergie závisí od koncentrácie peľu vo vzduchu. Počet alergénov uvoľnených peľovým zrnom (odrážaných v tzv. peľovej alergénnej sile) sa však môže líšiť v závislosti od regiónu, sezóny, látok znečisťujúcich ovzdušie, vlhkosti a búrkových období (Tegart a kol., 2021). Peľové zrná uvoľňujú okrem alergénov aj širokú škálu bioaktívnych látok vrátane cukrov a lipidov. Keď sa tieto látky vdýchnu, môžu tiež stimulovať alergické reakcie a určiť závažnosť alergickej reakcie na peľ (tzv. peľová alergénnosť) (Gilles a kol., 2018). Alergénnosť určitých druhov peľu môže byť navyše posilnená environmentálnymi faktormi, ako sú látky znečisťujúce ovzdušie. Dlhodobé vysoké hladiny NO₂ v mestskom prostredí sú spojené so zvýšenou alergénnosťou peľu viacerých druhov vrátane brezy (Gilles a kol., 2018; Plaza a kol., 2020). Aj ozón by mohol zvýšiť alergénnosť (Sénéchal a kol., 2015). Kombinované vystavenie látkam znečisťujúcim ovzdušie a alergénom preto môže mať synergický účinok na astmu aj alergiu (Rouadi a kol., 2020).

Expozícia peľu môže spôsobiť aj zápal slizníc, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť respiračných infekcií, a to aj u nealergických osôb (Becker a kol., 2021). Štúdia, ktorú vypracovali Damialis a kol. (2021)sa testovala korelácia medzi mierou infekcie COVID-19 a koncentráciami peľu počas prvej vlny pandémie na jar 2020, pričom sa zohľadnili mätúce faktory, ako je vlhkosť, teplota, hustota obyvateľstva a opatrenia na obmedzenie pohybu. Zistilo sa, že koncentrácie peľu vysvetľujú v priemere 44 % variability miery infekcie s vyššími mierami pri vyšších koncentráciách peľu (Damialis a kol., 2021).

Pozorované účinky

V posledných desaťročiach sa v Európe zvýšila prevalencia alergií spôsobených peľom. Tento nárast nemožno vysvetliť len zmenami v genetike alebo zdravotných podmienkach obyvateľstva (D’Amato a kol., 2007, 2020; Becker a kol., 2021). Zvýšenie prevalencie týchto chorôb môže súvisieť so zlepšenou hygienou, zvýšeným používaním antibiotík a očkovaním a so zmenami životného štýlu, stravovacích návykov a znečistenia ovzdušia (de Weger a kol., 2021). Zmena klímy okrem toho ovplyvňuje vystavenie peľu a alergickú senzibilizáciu viacerými spôsobmi vrátane posunu a predĺženia peľovej sezóny, zmien koncentrácie peľu a alergénnosti, ako aj posunov v geografickom rozložení peľu.

Peľ: sezónne zmeny a predĺženie sezóny

Nástup aj trvanie peľovej sezóny sú poháňané meteorologickými premennými, najmä teplotou. V reakcii na globálne otepľovanie rastliny menia načasovanie svojich vývojových štádií vrátane kvitnutia a uvoľňovania peľu. Komplexná štúdia globálnych súborov údajov o peli poukázala na nárast trvania peľovej sezóny (v priemere o 0,9 dňa za rok) a zaťaženia peľom za posledných 20 rokov (Ziska a kol., 2019). V mestských oblastiach, kde žije väčšina Európanov, vedú vyššie teploty zhoršené účinkom mestského tepelného ostrova k skoršiemu začiatku peľovej sezóny (D’Amato a kol., 2014). Služba monitorovania zmeny klímy programu Copernicus na základe údajov o teplote vzduchu vizualizuje začiatok peľovej sezóny brezy od roku 2010 do roku 2019, pričom poukazuje na regionálne rozdiely v postupe začiatku peľovej sezóny. Napriek tomu aj žiarenie, zrážky a vlhkosť ovplyvňujú uvoľňovanie a prenos peľu vo vzduchu, aj keď menej ako teplota.

Peľ: koncentrácia a alergénnosť

Teplejšie podmienky a zvýšené atmosférické koncentrácie CO₂ stimulujú rast rastlín. To môže zvýšiť koncentrácie peľu a alergénov vo vzduchu, ako aj alergénnosť peľu, čo zvyšuje riziko alergických reakcií (Beggs, 2015; Ziska a kol., 2019). Aj zmenené podmienky vlhkosti, extrémne poveternostné podmienky a búrky počas peľovej sezóny spôsobujú vyššie koncentrácie peľu a alergénov vo vzduchu, čo vedie k závažnejším alergickým reakciám a astmatickým záchvatom (Shea a kol., 2008; Wolf a kol., 2015; D’Amato a kol., 2020).

Peľ: geografické posuny

Globálne otepľovanie a súvisiace predĺženie vegetačného obdobia uľahčujú migráciu inváznych rastlinných druhov v Európe smerom na sever, a to aj tých, ktoré uvoľňujú alergénny peľ. Zavedenie nových alergénov môže zvýšiť miestnu senzibilizáciu, t. j. proces, pri ktorom sa ľudia stávajú citlivými alebo alergickými v dôsledku vystavenia alergénom (Confalonieri a kol., 2007). Osobitným príkladom je Ragweed (Ambrosia), ktorý sa do Európy dostal pred niekoľkými desaťročiami z amerického kontinentu s dopravou. Peľ ragweed je vysoko alergénny a uvoľňuje sa pomerne neskoro v sezóne (začiatkom septembra), čo môže spôsobiť ďalšiu vlnu alergie a predĺženie alergickej sezóny (Vogl a kol., 2008; Chen a kol., 2018). Významné zdravotné a hospodárske vplyvy v oblastiach napadnutých ambróziou v strednej a východnej Európe, Francúzsku a Taliansku už boli hlásené (Makra a kol., 2005). Zatiaľ čo šírenie ambrózie v Európe je spôsobené najmä dopravou a poľnohospodárskymi činnosťami, klimatické zmeny uľahčujú kolonizáciu nových oblastí. Okrem toho sa zrná ambrózie môžu ľahko prepravovať stovkami až tisíckami kilometrov letecky, čo spôsobuje maximálny počet peľu a súvisiace príznaky alergie v oblastiach, kde ambrózia ešte nie je rozšírená (Chen et al., 2018).

Predpokladané účinky

Očakáva sa, že vplyv zmeny klímy na peľové obdobia, koncentrácie a alergénnosť povedie v budúcnosti k zvýšenej expozícii európskej populácie peľu a aeroalergénom. Zvýši sa tým pravdepodobnosť nových alergických senzibilizácií, a to aj v prípade pôvodne slabých alergénov (de Weger a kol., 2021). Podľa scenára stredných emisií skleníkových plynov (RCP 4.5) sa očakáva, že senzibilizácia ambrózie sa rozšíri po celej Európe a v niektorých krajinách sa do roku 2050 zvýši až na 200 % (Lake a kol., 2017).

U už senzibilizovaných jedincov sa očakáva, že trvanie a závažnosť alergických symptómov sa v dôsledku zmeny klímy zvýšia v dôsledku dlhších peľových období a vyššej peľovej alergénnosti. Ak sa obdobie, počas ktorého sú ľudia vystavení peľu, predĺži, vyhýbanie sa alergénom ako stratégia zvládania sa stane komplikovanejšou, čo ovplyvní duševnú pohodu.

Predpokladá sa, že zmeny aeroalergénov spôsobené klímou a súvisiace vyvolané alergické reakcie budú mať vplyv na prevalenciu astmy a súvisiace náklady na zdravotnú starostlivosť (lieky, núdzové návštevy nemocníc) (Anderegg a kol., 2021). Okrem toho vysoké teploty a vlny horúčav, pri ktorých sa očakáva zvýšenie frekvencie a trvania v meniacej sa klíme, zhoršujú respiračné problémy a zvyšujú úmrtnosť osôb trpiacich astmou a inými respiračnými problémami, ktoré vyplývajú z alergií (D’Amato a kol., 2020). Takisto sa môže zvýšiť náchylnosť ľudí na vírusové infekcie zhoršovaním zápalu dýchacích ciest a oslabením imunitných reakcií spôsobených alergénmi a peľom (Gilles a kol., 2020).

Zelená infraštruktúra v mestách, inštalovaná ako opatrenie na prispôsobenie sa zmene klímy, môže tiež v budúcnosti zvýšiť zaťaženie peľom a alergické reakcie (Cheng a Berry, 2013). Z prípadovej štúdie na 18 zelených plochách v Bruseli vyplynulo, že sa očakáva zdvojnásobenie alergénneho potenciálu mestských parkov v dôsledku kombinovaných zmien trvania peľových období, alergénnosti peľu a miery senzibilizácie obyvateľstva (Aerts a kol., 2021). Zohľadnenie vhodných druhov stromov pre mestské prostredie má zásadný význam pri navrhovaní opatrení na adaptáciu na zmenu klímy a zapájaní sa do priestorového plánovania, aby sa zabránilo zhoršeniu rizík alergie.

Politické reakcie

Koncentrácie peľu rôznych stromov a tráv sa bežne monitorujú vo všetkých európskych krajinách. Merania sa používajú na určenie začiatku a trvania, ako aj intenzity peľovej sezóny. Merania v kombinácii s modelmi chemického prenosu sa používajú aj na vytvorenie systémov rizika alergie používaných v informáciách o peli alebo v systémoch včasného varovania. Portál plleninfo, ktorý vznikol na základe partnerstva medzi Európskou sieťou pre aeroalergény a službou monitorovania atmosféry programu Copernicus (CAMS), poskytuje denne aktualizované prognózy koncentrácie peľu a posúdenia rizika alergie pre všetky európske krajiny.

Na rozdiel od úrovne peľu neexistujú žiadne rutinné merania na úrovni alergénov, ani pre počet alergénov v peľovom zrne, ani pre koncentráciu alergénov vo vzduchu. Prístup k tomuto typu ukazovateľa by však pomohol vysvetliť výskyt symptómov alergie pred sezónou, najmä v podmienkach, v ktorých sa vysoké úrovne znečistenia ovzdušia zhodujú s nízkymi koncentráciami peľu (Cabrera a kol., 2021).

Stanovenie všeobecných prahových hodnôt koncentrácií peľu relevantných pre všetky populácie je zložité, keďže účinky na zdravie závisia aj od citlivosti osoby (Becker a kol., 2021). Napriek tomu môžu informačné služby o peli podporovať jednotlivých pacientov, aby sa vyhli negatívnym zdravotným výsledkom, najmä pri česaní monitorovania peľu a dokumentácii presných individuálnych symptómov. Napríklad aplikácie pre smartfóny, ktoré kombinujú údaje o jednotlivých príznakoch a koncentráciách peľu, by sa mohli použiť na určenie osobných prahových hodnôt peľu a efektívnejšie zníženie vplyvov na zdravie (Becker a kol., 2021).

Diagnostika, manažment a zvládanie

Alergia na peľ je poddiagnostikovaná a často neliečená alebo nesprávne liečená. Preto je potrebné zvyšovať povedomie o vplyve alergií, aby ľudia rozpoznali, zabránili a zvládli príznaky alergie. Je potrebné diagnostikovať typ peľu spôsobujúceho alergiu a začať liečbu alergie pred začiatkom peľovej sezóny. Počas peľovej sezóny je prevencia a zvládanie symptómov založená najmä na zabránení vystaveniu alergénom. Odporúčania siahajú od vyhýbania sa vonku, nosenia slnečných okuliarov, vyhýbania sa sušeniu oblečenia vonku, udržiavania zatvorených okien a ďalších. EAACI má špecializovanú webovú stránku pre pacientov s odporúčaniami a niekoľko krajín má aj národné organizácie pacientov, ktoré môžu poradiť pacientom s alergiami.

Úvahy o priestorovom plánovaní

Vytvorenie hypoalergénnych zelených plôch v mestách a v ich blízkosti prostredníctvom starostlivého výberu druhov stromov (Aerts et al., 2021) môže znížiť prevalenciu peľových alergií. Ktoré druhy stromov sú vhodné, závisí od lokality a výber by mal zvážiť predpokladané klimatické zmeny. Odstraňovanie alergénnych stromov z existujúcich zelených plôch sa neodporúča, aby sa zachovala biodiverzita a ekosystémové služby, okrem iného podpora adaptácie na vysoké teploty v dôsledku zmeny klímy (Aerts a kol., 2021).

Kontrolné opatrenia

Nedávna invázia bežných vysoko alergénnych ambrózií (Ambrosia) podnietila niekoľko európskych krajín, aby vyvinuli a zaviedli metódy chemickej a mechanickej kontroly. Smernicou EÚ 2002/32/ES o nežiaducich látkach v krmivách pre zvieratá sa takisto stanovuje právna norma pre koncentráciu semien ambrózie v krmive s cieľom zabrániť ďalšiemu šíreniu rastliny. Podobne zmesi semien pre vtáky nesmú obsahovať viac ako 50 miligramov semien ambrózie na kilogram.

Nasadenie činidla biologickej kontroly proti ambrózii, ako je severoamerický listový chrobák, by mohlo znížiť výskyt ambrózie v Európe a znížiť počet pacientov približne o 2,3 milióna a zdravotné náklady o 1,1 miliardy EUR ročne (Schaffner a kol., 2020). Zavedenie agensov biologickej kontroly však môže mať negatívny vplyv na biodiverzitu tým, že poškodzuje necieľové plodiny a pôvodné rastlinné druhy, a malo by sa k nemu pristupovať opatrne.

Odkazy na ďalšie informácie

• Ukazovateľ Začiatok sezóny alergénneho peľu stromov v Európe
  
• Položky v katalógu zdrojov

Referencie

• Aerts, R., et al., 2021, Tree pllen allergy risks and changes across scenarios in urban green spaces in Brussels, Belgium (Riziká alergie na peľ stromov a zmeny scenárov v mestských zelených plochách v Bruseli, Belgicko), Landscape and Urban Planning 207, s. 104001. https://doi.org/10.1016/j.landurbplan.2020.104001.
• Anderegg, W.R.L., et al., 2021, Anthropogenic climate change is worsening North American pllen seasons (Antropogénna zmena klímy zhoršuje severoamerické peľové sezóny), Proceedings of the National Academy of Sciences, 118(7), s. e2013284118. https://doi.org/10.1073/pnas.2013284118.
• Becker, J., a kol.,2021, Prahové hodnoty koncentrácií peľu trávy (Poaceae) a zvýšenie návštev pohotovosti, hospitalizácií, spotreby liekov a alergických symptómov u pacientov s alergickou rinitídou: a systematic review“, Aerobiologia, 37(4), s. 633 – 662.  https://doi.org/10.1007/s10453-021-09720-9.
• Beggs, P. J., 2015, Environmentálne alergény: from Asthma to Hay Fever and Beyond, Current Climate Change Reports, 1(3), s. 176 – 184.https://doi.org/10.1007/s40641-015-0018-2.
• Bousquet, 2020, „Alergic rhinitis“, Nature Reviews Disease Primers, 6 ods. 1, s. 1 – 1. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00237-y.
• Cabrera, M., et al., 2021, Vplyv environmentálnych faktorov na alergiu na peľové zrná v prípadovej štúdii v Španielsku (Madrid): meteorological factors, pollutants, and airborne concentration of aeroallergens“, Environmental Science and Pollution Research International, 28(38), s. 53614 – 53628. https://doi.org/10.1007/s11356-021-14346-y.
• Cariñanos, P., Casares-Porcel, M. a Quesada-Rubio, J.-M., 2014, Estimating the allergenic potential of urban green spaces: Prípadová štúdia v Granade, Španielsko, Landscape and Urban Planning, 123, s. 134 – 144. https://doi.org/10.1016/j.landurbplan.2013.12.009.
• Chen, K.-W., et al., 2018, „Ragweed Pollen Allergy: Burden, Characteristics, and Management of an Imported Allergen Source in Europe (Záťaž, vlastnosti a riadenie dovážaného zdroja alergénov v Európe), International Archives of Allergy and Immunology, 176(3–4), s. 163 – 180. https://doi.org/10.1159/000487997.
• Cheng, J.J. a Berry, P., 2013, Health co-benefits and risks of public health adaptation strategies to climate change: prehľad súčasnej literatúry, International Journal of Public Health, 58(2), s. 305 – 311. https://doi.org/10.1007/s00038-012-0422-5.
• Confalonieri, U., et al., 2007) Ľudské zdravie. Klimatické zmeny 2007: Impacts, Adaptation and Vulnerability(Vplyvy, adaptácia a zraniteľnosť). Príspevok pracovnej skupiny II k štvrtej hodnotiacej správe Medzivládneho panelu o zmene klímy, M.L. Parry, O.F. Canziani, J.P. Palutikof, P.J. van der Linden a C.E. Hanson, Eds., Cambridge University Press, Cambridge, UK, 391 – 431.
• D’Amato, G., et al., 2007, Alergénny peľ a alergia na peľ v Európe, Allergy, 62(9), s. 976 – 990. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007.01393.x.
• D’Amato, G., et al., 2014, Climate change and respiratory diseases (Zmena klímy a respiračné ochorenia), European Respiratory Review, 23(132), s. 161 – 169, https://doi.org/10.1183/09059180.00001714.
• D’Amato, G., et al., 2020, The effects of climate change on respiratory allergy and astma induced by pllen and mold alergens (Účinky zmeny klímy na respiračnú alergiu a astmu vyvolanú alergénmi z peľu a plesní), Allergy, 75(9), s. 2219 – 2228, https://doi.org/10.1111/all.14476.
• Damialis, A., a kol., 2021, Higher airborne pllen concentrations coorrelated with increased SARS-CoV-2 infection rates, as evidenced from 31 countries across the world (Vyššie koncentrácie peľu prenášaného vzduchom korelovali so zvýšenými mierami infekcie vírusom SARS-CoV-2, ako sa preukázalo z 31 krajín na celom svete), Proceedings of the National Academy of Sciences, 118(12), s. e2019034118. https://doi.org/10.1073/pnas.2019034118.
• García-Mozo, H., 2017, Poaceae peľ as the leading aeroallergen world: A review“, Allergy, 72(12), s. 1849 – 1858. https://doi.org/10.1111/all.13210.
• Gilles, S., et al., 2018, The role of environmental factors in allergy: (Úloha environmentálnych faktorov pri alergii: A critical reappraisal“, Experimental Dermatology, 27(11), s. 1193 – 1200. https://doi.org/10.1111/exd.13769.
• Gilles, S., et al., 2020, Peľová expozícia oslabuje vrodenú obranu proti respiračným vírusom, Allergy, 75(3), s. 576 – 587. https://doi.org/10.1111/all.14047.
• Lake, I.R., et al., 2017, Climate Change and Future Pollen Allergy in Europe (Zmena klímy a budúca peľová alergia v Európe), Environmental Health Perspectives, 125(3), s. 385 – 391. https://doi.org/10.1289/EHP173.
• Makra, L., et al., 2005, The history and impacts of airborne Ambrosia (Asteraceae) pllen in Hungary (História a vplyvy peľu ambrózie prenášanej vzduchom (Asteraceae) v Maďarsku), Grana, 44(1), s. 57 – 64. https://doi.org/10.1080/00173130510010558.
• Pfaar, O., et al., 2017, „Defining pllen exposure times for clinical trials of allergen immunotherapy for pllen-induced rhinoconjunctivitis – an EAACI position paper“, Allergy, 72(5), s. 713 – 722. https://doi.org/10.1111/all.13092.
• Pfaar, O., et al., 2020, „Peľová sezóna sa odráža na zaťažení príznakmi alergickej rinitídy vyvolanej trávou a brezovým peľom v rôznych geografických oblastiach – správa pracovnej skupiny EAACI“, Allergy, 75(5), s. 1099 – 1106. https://doi.org/10.1111/all.14111.
• Plaza, M.P., et al., 2020, Atmospheric pollutants and their association with olive and grass aeroallergen concentrations in Córdoba (Španielsko), Environmental Science and Pollution Research International, 27(36), s. 45447 – 45459. https://doi.org/10.1007/s11356-020-10422-x.
• Rouadi, P.W., et al., 2020, Immunopathological features of air pollution and its impact on inflammatory airway diseases (IAD) (Immunopatologické znaky znečistenia ovzdušia a jeho vplyv na zápalové ochorenia dýchacích ciest), The World Allergy Organization Journal, 13(10), s. 100467. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100467.
• Schaffner, U., a kol., 2020, Biological weed control to relieve millions from Ambrosiaalergis in Europe (Biologická kontrola burín na zmiernenie miliónov alergií na ambróziu v Európe), Nature Communications, 11(1), s. 1745. https://doi.org/10.1038/s41467-020-15586-1.
• Sénéchal, H., et al., 2015, A Review of the Effects of Major Atmospheric Pollutants on Pollen Grains, Pollen Content, and Allergenicity (Preskúmanie účinkov hlavných látok znečisťujúcich ovzdušie na peľové zrná, obsah peľu a alergénnosť), The Scientific World Journal, 2015, s. e940243. https://doi.org/10.1155/2015/940243.
• Shea, K.M., et al., 2008, Climate change and allergic disease (Zmena klímy a alergické ochorenia), The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 122(3), s. 443 – 453; kvíz 454 – 455. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2008.06.032.
• Tegart, L. J. a kol., 2021, „Potencia peľu“: vzťah medzi počtom atmosférického peľu a expozíciou alergénom“, Aerobiologia, 37(4), s. 825 – 841. https://doi.org/10.1007/s10453-021-09726-3.
• Vogl, G., et al., 2008, „Modelling the spread of ragweed: Effects of habitat, climate change and diffusion, The European Physical Journal Special Topics, 161(1), s. 167 – 173. https://doi.org/10.1140/epjst/e2008-00758-y.
• de Weger, L.A., et al., 2021, Long-Term Pollen Monitoring in the Benelux: Evaluation of Allergenic Pollen Levels and Temporal Variations of Pollen Seasons (Hodnotenie hladín alergénneho peľu a časových variácií peľových období), Frontiers in Allergy, 2. https://doi.org/10.3389/falgy.2021.676176.
• Wolf, T., et al., 2015, The Health Effects of Climate Change in the WHO European Region (Zdravotné účinky zmeny klímy v európskom regióne WHO), Climate, 3(4), s. 901 – 936. https://doi.org/10.3390/cli3040901.
• Ziska, L.H., et al., 2019, „Temperature-related changes in airborne alergenic pllen abundance and seasonity across the north hemisphere: retrospektívna analýza údajov, The Lancet Planetary Health, 3(3), s. e124 – e131. https://doi.org/10.1016/S2542-5196(19)30015-4.
• Zuberbier, T., et al., 2014, „Economic burden of inadequate management of allergic diseases in the European Union: a GA2LEN review“, Allergy, 69(10), s. 1275 – 1279. https://doi.org/10.1111/all.12470.