Kryptosporidióza

Cryptosporidióza je infekčné hnačkové ochorenie spôsobené parazitom Cryptosporidium. Zlá hygiena a obmedzený prístup k filtrovanej vode, ktoré sú bežné v krajinách s nízkymi príjmami, vedú k vyšším rizikám infekcie kryptosporidiózy. K dnešnému dňu je choroba stále nedostatočne diagnostikovaná a nedostatočne nahlasovaná v mnohých krajinách vrátane Európy napriek povinnému dohľadu (ECDC, 2017 – 2021; Pane a Putignani, 2022). Napriek relatívne nízkej miere oznámených prípadov v Európe je kryptosporidióza dôležitou črevnou chorobou, ktorá si vyžaduje monitorovanie a kontrolu (ECDC, 2017 – 2021). Zvýšené riziko infekcie možno očakávať pri rastúcich teplotách, vyššej premenlivosti zrážok a extrémnejších udalostiach spojených so zmenou klímy, najmä v prípade (zraniteľných) malých detí v mestských oblastiach.

Celková miera oznámených prípadov kryptosporidiózy a vnútroštátnych prípadov (mapa) a celková miera oznámených prípadov (graf) v Európe

_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_Poznámky:_{Mapa a graf zobrazujú údaje za členské krajiny EHP. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou.}_{Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ}_,_{ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši}_._{Keď krajiny nahlásia nula prípadov, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je viditeľná na mape a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v septembri 2024).}

Zdroj a zosilňovač; prenos

Existuje niekoľko rôznych druhov Cryptosporidium, ktoré môžu infikovať ľudí a/alebo zvieratá (Xiao a Feng, 2017). Infekcia sa vyskytuje, keď je infekčné štádium parazita (oocysta) náhodne požité prostredníctvom príjmu fekálne kontaminovanej vody alebo potravy, alebo prostredníctvom úzkeho kontaktu s infikovanými zvieratami alebo ľuďmi. Značne malé množstvo oocyst môže už spôsobiť infekciu. Väčšina ľudských prenosov sa prenáša vodou po kontakte s kontaminovanou povrchovou alebo pitnou vodou. Kontaminované zdroje pitnej vody alebo rekreačných vôd (vrátane toboganov, bazénov a jazier) môžu viesť k vypuknutiu kryptosporidiózy (Ramirez a kol., 2004; WHO, 2022). Prenosy a ohniská prenášané potravinami sa vyskytujú, keď sú poľnohospodárske polia oplodnené živočíšnymi výkalmi, s kontaminovanými potravinami sa manipuluje nehygienicky, zložky sa umyjú kontaminovanou vodou alebo kontaktom ľudí s infikovanými zvieratami (najčastejšie hovädzím dobytkom).

Účinky na zdravie

Infekcie u ľudí sa niekedy vyskytujú bez príznakov, ale zvyčajne spôsobujú typické gastrointestinálne ochorenie. Tri až 12 dní po infekcii sa objaví vodnatá hnačka, často sprevádzaná abdominálnymi kŕčmi, vracaním, miernou horúčkou a stratou chuti do jedla. Tieto príznaky zvyčajne trvajú menej ako 2 týždne, ale v závažných prípadoch môžu pretrvávať až mesiac. Viac ako jedna tretina infekcií je pretrvávajúca, čo vedie k relapsom po krátkom období zlepšenia. V týchto prípadoch môže parazit Cryptosporidium dokonca spôsobiť poškodenie celého gastrointestinálneho traktu, čo vedie k silným bolestiam a potenciálnym komplikáciám. Odstránenie parazita však väčšinou vedie k rýchlemu a úplnému zotaveniu, a to aj v závažných prípadoch (Davies and Chalmers, 2009).

Chorobnosť a amp; úmrtnosť

V členských krajinách EHP (okrem Dánska, Francúzska, Talianska, Lichtenštajnska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov) v období 2007 – 2023:

86 188 infekcií
Miera oznámených 3,45 potvrdených prípadov na 100 000 obyvateľov v roku 2023
Stredná pravdepodobnosť hospitalizácie [1]
15 úmrtí a úmrtnosť pod 0,1%. V prípade ľudí so slabým imunitným systémom, ktorí trpia závažnou infekciou, sa miera úmrtnosti môže zvýšiť na 50 % a je hlavnou príčinou úmrtí malých detí v rozvojových krajinách (Chako a kol., 2010; Sow a kol., 2016).
V roku 2023 bolo zaznamenaných 14 150 prípadov, čo je najvyšší počet od roku 2007.

(ECDC, 2017 – 2021; ECDC, 2023)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

Veková skupina s najvyšším výskytom chorôb v Európe: 0 – 4 roky (ECDC, 2017 – 2021)
Skupiny s rizikom závažného priebehu ochorenia: deti do 2 rokov a osoby s nízkou imunitou (Cabada a White, 2010; Gerace a kol., 2019)
Skupiny s vyšším rizikom infekcie: ľudia, ktorí prichádzajú do úzkeho kontaktu so zvieracími alebo ľudskými výkalmi, sanitárnymi zariadeniami alebo nebezpečnou vodou vrátane manipulátorov so zvieratami, cestujúcich, zdravotníckych pracovníkov a pracovníkov dennej starostlivosti (Putignani a Menichella, 2010).

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

Cryptosporidium oocysty prosperujú medzi 15 a 32 °C. Parazit nie je odolný voči pretrvávajúcim vysokým teplotám alebo suchým pôdam. Infekčné oocysty majú tvrdé škrupiny a môžu prežiť teploty až -20 ° C niekoľko dní (Fayer a Nerad, 1996). Oocysty môžu prežiť dlhé obdobia v nepriaznivých podmienkach mimo tela a zostávajú infekčné 2 až 6 mesiacov vo vlhkom prostredí. Bunky sú odolné aj voči chemickým dezinfekčným prostriedkom používaným na čistenie pitnej vody alebo chloráciu (Gerace a kol., 2019; Pane a Putignani, 2022). To znamená, že odstránenie parazitov je ťažké, keď je zdroj vody kontaminovaný (Patz a kol., 2000).

Sezónnosť

V miernom podnebí je kryptosporidióza bežnejšia v teplejších mesiacoch. Silné dažde koncom leta majú potenciál zvýšiť počet prípadov kryptosporidiózy (Jagai a kol., 2009). V Európe sa infekcie vyskytujú celoročne s vrcholom v septembri a menším nárastom počtu prípadov okolo apríla až mája v určitých krajinách (ECDC, 2017 – 2021).

Vplyv zmeny klímy

V miernych a tropických oblastiach sa kryptosporidióza vyskytuje častejšie s vyššími teplotami a väčšími zrážkami. Extrémne počasie, ktoré vedie k povodniam alebo suchám, môže viesť k väčšiemu počtu parazitov Cryptosporidium vo vodných útvaroch. Silné dažde na jednej strane spôsobujú, že voda prekračuje kapacitu čistiarní odpadových vôd alebo kanalizačných systémov, v dôsledku čoho parazit Cryptosporidium môže kontaminovať rôzne vodné zdroje vrátane pitnej vody a rekreačných vôd. Riziká infekcie v dôsledku zvýšenej frekvencie a intenzity extrémnych zrážok a povodní môžu obzvlášť zvýšiť riziko pre malé deti, ktoré sú obzvlášť zraniteľné voči infekciám kryptosporidiózy a ktoré žijú v mestských oblastiach, kde sú vystavené prepadu odpadových vôd po vypustení dažďovej vody počas extrémneho počasia (Young a kol., 2015). Suchá na druhej strane môžu znížiť objemy vody v nádržiach, prírodných vodných útvaroch a výtokoch z čistiarní odpadových vôd do takej miery, že koncentrácie patogénov sa stanú problematickými (Semenza a Menne, 2009). Vo všeobecnosti možno očakávať zvýšenie rizika ochorenia s rastúcimi teplotami, vyššou variabilitou zrážok a extrémnejšími udalosťami spojenými so zmenou klímy.

Prevencia a amp; Liečba

Prevencia

Správne hygienické postupy
Zvyšovanie informovanosti o prenose chorôb, osobnej a verejnej hygiene
Ochrana vodných zdrojov a umelých vodných konštrukcií, ako sú vodné veže alebo bazény, pred kontamináciou (Ryan a kol., 2016; WHO, 2022)
Hlásenie prípadov a izolácia pacientov so závažným výsledkom
Nie je k dispozícii žiadna vakcína proti parazitom Cryptosporidium

Liečba

Rehydratácia, lieky proti bolesti, náhrada elektrolytov
Antibiotiká alebo pasívna protilátková terapia v závažných prípadoch
Nitazoxanid

Further informácie

Referencie

Cabada, M. M., a White, A. C., 2010, Liečba kryptosporidiózy: Vieme, čo si myslíme, že vieme? Súčasné stanovisko k infekčným chorobám 23(5), 494 – 499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052.

Chako, C. Z. a kol., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), s. 37 – 43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x.

Davies, A. P. a Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168.

ECDC, 2017 – 2024, Annual epidemiologick reports for 2014-2021 – Cryptosporidiosis (Výročné epidemiologické správy za roky 2014 – 2021 – Kryptosporidióza). K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Naposledy navštívené v auguste 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami). K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy navštívené v septembri 2024.

Fayer, R. a Nerad, T., 1996, Effects of low temperatures on viability of Cryptosporidium parvum oocysts (Účinky nízkych teplôt na životaschopnosť oocýst Cryptosporidium parvum). Aplikovaná a environmentálna mikrobiológia 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium infection: Epidemiológia, patogenéza a diferenciálna diagnostika, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119 – 123, https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019.

Jagai, J. S. a kol., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: Prístup metaanalýzy, Environmental Research 109(4), 465 – 478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008.

Pane, S. a Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Stále otvorené scenáre, Patogens 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515.

Patz, J. A. a kol., 2000, Effects of environmental change on emerging parazittic diseases (Vplyv zmeny životného prostredia na objavujúce sa parazitické choroby). Medzinárodný vestník parazitológie 30(12 – 13), 1395 – 1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. a Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512.

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in people and animals (Preskúmanie biológie a epidemiológie kryptosporidiózy u ľudí a zvierat), Microbes and Infection 6(8), 773 – 785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in people and animals – A one health approach to prophylaxis (Kryptosporídium u ľudí a zvierat – prístup jedného zdravia k profylaxii), Parasite Immunology 38(9), 535 – 547. https://doi.org/10.1111/pim.12350.

Semenza, J. C. a Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe (Zmena klímy a infekčné choroby v Európe), The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365 – 375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5.

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilizing Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729.

WHO, 2022, Svetová zdravotnícka organizácia, https://www.who.int/. Naposledy navštívené v auguste 2022.

Xiao, L. a Feng, Y., 2017, Molekulárne epidemiologické nástroje pre patogény prenášané vodou Cryptosporidium spp. A Giardia duodenalis, Potravinová a vodná parazitológia 8 – 9, 14 – 32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters (Systémový prehľad a metaanalýza účinkov extrémnych poveternostných javov a iných premenných súvisiacich s počasím na Cryptosporidium a Giardia v sladkých povrchových vodách), Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Pravdepodobnosť hospitalizácie sa označuje ako nízka, stredná alebo vysoká, keď je hospitalizovaných 25 %, 25 – 75 % alebo > 75 % prípadov. Pravdepodobnosť je založená na dostupných údajoch o stave hospitalizácie hlásených prípadov. V rokoch 2020 – 2021 bol stav hospitalizácie známy približne v 55 % prípadov.