Legionárska choroba

Legionárska choroba spôsobená baktériou Legionella spp. môže viesť k zápalu pľúc a infekciám viacerých častí tela. Izolované prípady a ohniská sa vyskytujú vo všetkých krajinách Európy, pričom väčšina z nich bola získaná mimo zdravotníckych zariadení. Od roku 2017 približne 10 – 20 % ročne nahlásených prípadov súvisí s cestovaním (ECDC, 2012 – 2023). Hoci je choroba v Európe zriedkavou a najmä sporadickou respiračnou infekciou, je značne nedostatočne diagnostikovaná a nedostatočne nahlasovaná (ECDC, 2012 – 2023). Zvyšujúce sa teploty, vyššia intenzita zrážok a extrémnejšie udalosti môžu ovplyvniť rast baktérií a používanie vody (kde sú baktérie prítomné), čo môže v určitých regiónoch zvýšiť výskyt chorôb.

Celkový počet oznámených prípadov legionárskej choroby (mapa) a celkový počet oznámených prípadov (graf) v Európe

_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_{Poznámky: Mapa a graf zobrazujú údaje za členské krajiny EHP. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ, ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši. Keď krajiny nahlásia nula prípadov, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je viditeľná na mape a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v auguste 2024).}

Zdroj a zosilňovač; prenos

Z rôznych druhov Legionella, ktoré existujú, je L. pneumophila zodpovedná za väčšinu infekcií spôsobených baktériou Legionella u ľudí, väčšinou postihujúcich dolné dýchacie cesty (Kozak-Muiznieks a kol., 2018). Legionella spp. sú bežné a sú prítomné v nízkych počtoch v prírodných riekach a jazerách. V umelých vodných systémoch, ako sú chladiace veže, nádrže, odparovacie kondenzátory, zvlhčovače, dekoratívne fontány, horúca voda a podobné systémy, sa baktérie môžu ľahko množiť a predstavovať zdravotné riziko.

Existujúce druhyLegionella, L. pneumophila je zodpovedná za väčšinu infekcií spôsobených baktériou Legionella u ľudí, väčšinou postihujúcich dolné dýchacie cesty (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. sú bežné a sú prítomné v nízkych počtoch v prírodných riekach a jazerách. V umelých vodných systémoch, ako sú chladiace veže, nádrže, odparovacie kondenzátory, zvlhčovače, dekoratívne fontány, horúca voda a podobné systémy, sa baktérie môžu ľahko množiť a predstavovať zdravotné riziko.

Ľudia sú infikovaní hlavne inhaláciou aerosólov, t. j. kvapôčok vody vo vzduchu, ktoré obsahujú Legionella spp. Inhalácia kvapôčok vody vo vzduchu obklopujúcom chirurgické rany alebo priamy kontakt s ranou by tiež mohli infikovať ľudí (Kashif a kol., 2017). Pitie kontaminovanej vody nepredstavuje žiadne riziko a infekcie prostredníctvom osobného kontaktu sú mimoriadne zriedkavé (Correia a kol., 2016).

Epidémia legionárskej choroby v prázdninových ubytovacích zariadeniach je väčšinou spojená s vodnými systémami teplej alebo studenej vody vrátane nádrží na vodu, predajní hotelových izieb, spŕch umiestnených v bazénoch a kúpeľoch alebo záhradných postrekovačov. Ak sú koncentrácie baktérií vo vode vysoké, osoba, ktorá vdychuje baktérie zachytené vo vodných kvapôčkach, môže byť infikovaná počas sprchovania alebo kúpeľa (Papadakis a kol., 2021). Veľké ohniská sú často spojené s chladiacimi vežami alebo takzvanými klimatizačnými systémami na mokrom povrchu. Keď sú Legionella spp. prítomné v takýchto systémoch, môžu sa rýchlo množiť a predstavovať riziko vo verejných zariadeniach, ktoré používajú vodu na klimatizáciu, ako sú hotely. Suché klimatizačné systémy nie sú nebezpečné.

Legionársku chorobu možno získať aj v nemocniciach, keď Legionella spp. kolonizuje vodné systémy a spôsobuje infekcie kúpaním, parou vyhrievanými uterákmi, zvlhčovačmi, dekoratívnymi fontánami a určitými zdravotníckymi pomôckami (Beauté a kol., 2020).

Účinky na zdravie

Legionárska choroba zvyčajne začína suchým kašľom, horúčkou, bolesťou hlavy a niekedy hnačkou. Infekcie Legionella spp. často vedú k forme pneumónie niekoľko dní po infekcii. Najčastejšie sú postihnuté pľúca a gastrointestinálny trakt. V závažných prípadoch môže legionárska choroba postihnúť niekoľko orgánov a častí tela, čo vedie k vysokej miere úmrtnosti. Kvôli podobným príznakom je legionárska choroba často nesprávne diagnostikovaná ako pravidelná pľúcna infekcia. Hnačka a prítomnosť špecifických enzýmov v krvi však môžu naznačovať infekciu Legionella spp. Keď je diagnostikovaných niekoľko ľudí naraz, môže to naznačovať vypuknutie nákazy a môže byť identifikovaný spoločný zdroj infekcie.

Chorobnosť a amp; úmrtnosť

V členských krajinách EHP (okrem Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov) v období 2005 – 2021:

• 117 605 infekcií (ECDC, 2024)
• Doteraz najvyššia ročná miera oznámených prípadov v EÚ/EHP bola zaznamenaná v roku 2021 s 2,4 prípadu na 100 000 obyvateľov.
• Úmrtnosť sa pohybuje od 7 do 9 %.
• V rokoch 2014 až 2022 bolo nahlásených čoraz viac prípadov, s výnimkou roku 2020 počas pandémie COVID-19, a to z dôvodu nedostatočného nahlasovania a zníženej expozície.
• Počet prípadov súvisiacich s cestovaním pred pandémiou predstavoval 15 – 20 %, ale v rokoch 2020 – 2021 klesol pod/približne na 10 %, a to aspoň čiastočne v dôsledku pandémie a súvisiacich cestovných obmedzení.

(ECDC, 2012 – 2023)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

• Veková skupina s najvyšším výskytom chorôb v Európe: > 65 rokov, pričom viac ako 90 % všetkých prípadov bolo hlásených u osôb starších ako 45 rokov (ECDC, 2012 – 2023)
• Skupiny s rizikom závažného priebehu ochorenia: osoby staršie ako 45 rokov, fajčiari, osoby s nízkou imunitou alebo zlým zdravotným stavom
  
  

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

Je známe, že Legionella spp. má širokú teplotnú toleranciu, je schopná odolávať teplotám medzi 0 a 68 °C a rásť medzi 25 a 42 °C s najrýchlejším rastom pri 35 °C (Spagnolo a kol., 2013).

Sezónnosť

V Európe sa väčšina infekcií vyskytuje od júna do októbra, pričom vrcholy dosahujú v letných mesiacoch, keď sú teploty v niektorých rokoch vyššie (ECDC, 2012 – 2023).

Vplyv zmeny klímy

Legionárska choroba sa môže zvyšovať so zvyšujúcimi sa ročnými zrážkami a priemernou teplotou, intenzitou a trvaním zrážok v súvislosti so zmenou klímy (Han, 2021; Pampaka a kol., 2022). Zvyšujúce sa množstvo zrážok je najdôležitejším hnacím klimatickým faktorom, pretože Legionella spp. sa prenáša vodou. Častejšie alebo intenzívnejšie obdobia sucha spôsobujú nízke prietoky, ktoré na druhej strane môžu tiež zvýšiť rast baktérií. Okrem toho zvyšujúce sa teploty vzduchu podporujú rast baktérií vo väčšine európskych krajín, pretože optimálne podmienky pre rast baktérií sa neprenášajú príliš často, napr. optimálny rast sa vyskytuje pri teplote 35 °C pre Legionella spp. (Spagnolo a kol., 2013). V dôsledku zmeny teplotných podmienok a podmienok zrážok, ktoré sa stávajú vhodnejšími pre baktériu Legionella, je pravdepodobné rozšírenie baktérií a súvisiaceho ochorenia v Európe smerom na sever a v predtým nepostihnutých oblastiach sa môžu vyskytnúť prípady alebo ohniská legionárskej choroby.

Prevencia a amp; Liečba

Prevencia

• Správna údržba umelých vodných systémov a vyhýbanie sa rizikovým faktorom (vrátane organického materiálu, teplých teplôt vody (25 – 42 °C) a nízkych prietokov), napr. cirkuláciou horúcej vody (> 60 °C)
• Údržba systémov zásobovania pitnou vodou a ozdobných fontánok, ktoré môžu šíriť aerosóly a kvapôčky, napr. dodávaním vody pri teplotách nižších ako 25 °C a pravidelným čistením
• Udržiavanie bezpečného vodného prostredia pre rekreačné činnosti pomocou častého čistenia a používania dezinfekčných prostriedkov (napr. chlóru)
• Zlepšené riadenie bezpečnosti vody na lodiach, napr. udržiavaním teplôt vody mimo priaznivého rozsahu pre Legionella spp. a pravidelnou dezinfekciou
• Dohľad nadlegionárskymi chorobami, napr. Európska sieť pre dohľad nad legionárskymi chorobami (ELDSNet), s cieľom umožniť zisťovanie chorôb a následné reakčné opatrenia na zabránenie šíreniu choroby

(Národné akadémie vied, inžinierstva a medicíny, 2020; Sciuto a kol., 2021)

Liečba

Antibiotiká

Referencie

Beauté, J., et al., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires' Disease, Europe, 2008 – 2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309 – 2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.1889.

Correia, A.M., et al., 2016, Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires’ Disease (Pravdepodobný prenos legionárskej choroby z človeka na človeka), New England Journal of Medicine 374 (5), 497 – 498. https://10.1056/NEJMc1505356.

ECDC, 2012 – 2023, Výročné epidemiologické správy za roky 2010 – 2021 – Legionárska choroba. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Naposledy navštívené v auguste 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami). K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy navštívené v auguste 2024.

Han, X. Y., 2021, Effects of climate changes and road exposure on the rapid increasing legionellosis incidence rates in the United States (Účinky klimatických zmien a vystavenia cestám na rýchlo rastúcu mieru výskytu legionelózy v Spojených štátoch), PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364.

Kashif, M., et al., 2017, Legionella pneumonia associated with severe acute respiratory distress syndrome and diffuse alveolar hemorhage – A rare association (Pneumónia Legionella spojená so syndrómom ťažkej akútnej respiračnej tiesne a difúznym alveolárnym krvácaním – zriedkavá súvislosť), správy o prípadoch respiračnej medicíny 21, 7 – 11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A., et al., 2018, Comparative genome analysis reveals a complex population structure of Legionella pneumophila subspecies (Porovnávacia genómová analýza odhaľuje komplexnú štruktúru populácie poddruhu Legionella pneumophila), Infection, Genetics and Evolution 59, 172 – 185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (Národné akadémie vied, inžinierstva a medicíny), 2020, Management of Legionella in Water Systems (Riadenie baktérií rodu Legionella vo vodných systémoch). Washington, DC, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25474.

Pampaka, D., et al., 2022, Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporad cases-a systematic review (Meteorologické podmienky a sporadické prípady legionárskej choroby – systematické preskúmanie), Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080.

Papadakis, A., et al., 2021, Legionella spp. Kolonizácia hotelov vo vodných systémoch v súvislosti s legionárskou chorobou súvisiacou s cestovaním, Water 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243.

Sciuto, E. L., et al., 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Konsolidované a inovačné prístupy k metódam dezinfekcie a hodnoteniu rizika, mikroorganizmy 9 (3), 577. https://doi.org/10.3390/mikroorganizmy9030577.

Spagnolo, A. M., a kol., 2013, Legionella pneumophila v zdravotníckych zariadeniach, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70 – 80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66.