Shigellosis

Shigellóza je v Európe pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré vedie k gastrointestinálnym problémom spôsobeným baktériami Shigella. Predstavuje však zdravotné riziko pre určité skupiny obyvateľstva a v určitých krajinách, a to aj v rozvinutom svete. V Európe jednu šestinu až jednu tretinu prípadov dovážajú cestujúci (ECDC, 2014 – 2024). Infekcie sa vyskytujú po prehltnutí fekálnej kontaminácie. Choroba postihuje najmä malé deti v rozvojových krajinách a ohniská sú časté v podmienkach s nedostatočným zásobovaním vodou a hygienickými zariadeniami, čo každoročne vedie k približne 160 000 úmrtiam na celom svete (Chung The a kol., 2021). Napriek tomu je choroba nedostatočne hlásená a často nesprávne diagnostikovaná. Obzvlášť znepokojujúca je multilieková rezistencia baktérií Shigella v rôznych regiónoch (Lampel a kol., 2018).

Celková miera oznámených prípadov shigelózy a vnútroštátnych prípadov (mapa) a nahlásených prípadov (graf) v Európe

_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_{Poznámky: Mapa a graf zobrazujú údaje za členské krajiny EHP. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ, ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši. Keď krajiny nahlásia nula prípadov, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je viditeľná na mape a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v júli 2024).}

Zdroj a zosilňovač; prenos

Šigelóza sa primárne prenáša fekálnou kontamináciou z infikovanej osoby do úst inej osoby. Infikovaní ľudia, ktorí si po defekácii dôkladne neumývajú ruky, môžu spôsobiť nové infekcie priamym fyzickým kontaktom (vrátane sexuálneho kontaktu) alebo nepriamo kontamináciou potravín alebo vody. V Európe je dnes bežnou cestou infekcie pohlavný prenos. Pacienti môžu prenášať ochorenie, pokiaľ sa baktéria Shigella vylučuje stolicou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje počas akútnej infekcie, ale môže pretrvávať až 4 týždne alebo príležitostne aj niekoľko mesiacov.

Okrem infekcií z človeka na človeka sú ďalšími prenosovými cestami kontaminované surové mlieko a mliečne výrobky alebo nevarená zelenina (Gerba, 2009). Okrem toho môžu muchy prenášať baktérie Shigella z latrín do odkrytých potravín (Gerba, 2009). Mimo ľudského tela však Shigella môže prežiť len krátky čas (Niyogi, 2005). Je pozoruhodné, že choroba sa môže prejaviť už pri veľmi nízkych dávkach menej ako desiatich bakteriálnych buniek, čo je viac ako desaťtisíckrát menej ako u väčšiny iných bakteriálnych infekcií (Chung The et al., 2016).

Ohniská sa väčšinou vyskytujú na miestach, kde sú mnohí ľudia spolu (napríklad vo väzniciach, zariadeniach pre deti, centrách dennej starostlivosti alebo psychiatrických nemocniciach), najmä keď je osobná hygiena slabá, ako aj medzi mužmi, ktorí majú sex s mužmi (Rebmann, 2009).

Účinky na zdravie

Infekcie Shigella môžu mať mierne až závažné príznaky, pričom niektoré infikované osoby nemajú ani žiadne príznaky. Ak sú príznaky symptomatické, zvyčajne trvajú 4 až 7 dní a väčšina pacientov sa zotaví bez lekárskych zásahov s výnimkou správnej rehydratácie. Príznaky sa vyskytujú rýchlo, približne jeden až tri dni po infekcii a zahŕňajú hnačku – často s hlienom a/alebo krvou, horúčku, nevoľnosť, žalúdočné kŕče a niekedy bolestivé močenie alebo defekáciu. Baktérie Shigella môžu tiež produkovať toxíny, ktoré cirkulujú v krvnom obehu infikovanej osoby (toxémia). V závažnejších prípadoch môže byť stolica krvavá a slizká (dyzentéria) a môžu nasledovať komplikácie, ako sú oslabené črevné svaly (vedúce k rektálnemu prolapsu), apendicitída alebo život ohrozujúci zápal hrubého čreva. Tiež dehydratácia, nízka hladina soli (hyponatrémia) alebo cukru (hypoglykémia) v krvi, neurologické infekcie (meningitída), zápal kostí (osteomyelitída), artritída, abscesy v slezine alebo vaginálne infekcie môžu byť dôsledkom shigelózy. Medzi najnebezpečnejšie klinické prejavy patria záchvaty, neurologické poškodenia alebo zvýšenie počtu bielych krviniek napodobňujúcich leukémiu. Pri dlhodobých účinkoch sa u pacientov môže vyvinúť syndróm dráždivého čreva, artritída alebo hemolyticko-uremický syndróm, ktorý postihuje červené krvinky, obličky a nervový systém (Pacheco & Sperandio, 2012).

Chorobnosť a amp; úmrtnosť

V členských krajinách EHP (okrem Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov) v období rokov 2007 – 2023:

• 80 014 infekcií (ECDC, 2024)

• 18 úmrtí (ECDC,2024) a celková úmrtnosť 0,025%. Úmrtnosť sa však líši v závislosti od kmeňa baktérií a stavu pacienta a v prípade hospitalizovaných pacientov sa môže zvýšiť na 20 % (Bagamian a kol., 2020; Ranjbar a kol., 2010).

• Rastúci trend výskytu v rokoch 2015 až 2019 po poklese počtu hlásených prípadov v rokoch 2007 až 2014. V roku 2020 prudko klesol počet nahlásených prípadov, čo mohlo byť spôsobené nedostatočným nahlasovaním a zníženou expozíciou v dôsledku cestovných a sociálnych obmedzení a hygienických opatrení spojených s pandémiou COVID-19.

• Do roku 2019 približne polovica prípadov súvisela s cestovaním. Prenos sa väčšinou uskutočňuje prostredníctvom jedla a menej často sexuálnym kontaktom a kontaktom medzi ľuďmi.

(ECDC, 2014 – 2024)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

• Veková skupina s najvyššou mierou chorôb v Európe: deti mladšie ako 5 rokov a muži vo veku od 25 do 44 rokov (ECDC, 2014 – 2024)
• Skupiny s rizikom závažného priebehu ochorenia: deti mladšie ako 10 rokov, osoby bez dobrej zdravotnej starostlivosti alebo osoby čeliace potravinovej neistote, staršie osoby a osoby s oslabeným imunitným systémom (Kotloff a kol., 2018; Niyogi, 2005; Launay a kol., 2017)

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

BaktérieShigella rastú najlepšie pri okolitých teplotách medzi 21 a 38 ° C. Optimálny rozsah pH je medzi 5,8 a 6,4 (Ghosh a kol., 2007).

Sezónnosť

V Európe sa väčšina infekcií vyskytuje koncom leta/jesene (ECDC, 2014 – 2024).

Vplyv zmeny klímy

Zvýšené teploty, množstvo zrážok a vlhkosť vzduchu urýchľujú reprodukciu baktérií a zvyšujú riziko kontaminovanej (pitnej) vody, čo môže zvýšiť riziko infekcie shigellózou. Štúdie v Ázii naznačujú, že zmeny klimatických podmienok môžu zmeniť štruktúru geografického rozloženia baktérií Shigella a zvýšiť riziko infekcie shigellosis (Song et al., 2018; Chen a kol., 2019). To môže mať nepriamy vplyv na európsku populáciu, keďže súčasťou infekcií spôsobených shigelózou v Európe je cestovanie.

Prevencia a amp; Liečba

Prevencia

• Zvyšovanie informovanosti o účinnosti umývania rúk a všeobecnej hygieny, najmä pri cestovaní v regiónoch so zlými hygienickými podmienkami alebo pri manipulácii s potravinami
• Identifikácia a uzavretie kontaminovaných vodných zdrojov
• Izolácia pacientov v zariadeniach starostlivosti s cieľom zabrániť vypuknutiu nákazy
• Systémy dohľadu umožňujú zisťovanie chorôb a následné opatrenia reakcie na zamedzenie šírenia ohnísk a zníženie počtu prípadov
• Vakcíny sú v experimentálnej fáze

(Národné akadémie vied, inžinierstva a medicíny, 2020; Sciuto a kol., 2021)

Liečba

• Rehydratácia, lieky proti hnačke alebo lieky znižujúce horúčku
• Antibiotiká môžu skrátiť trvanie potenciálneho prenosu a choroby. Pre vysokorizikové skupiny sú čoraz problematickejšie multirezistentné a extenzívne rezistentné kmene.

(Kotloff a kol., 2018; CDC, 2022)

Referencie

Bagamian, K. H., et al., 2020, Heterogenita enterotoxigénnych infekcií Escherichia coli a shigella u detí mladších ako 5 rokov z 11 afrických krajín: Prístup na nižšej ako celoštátnej úrovni kvantifikujúci riziko, úmrtnosť, chorobnosť a spomalený rast, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5.

CDC, 2022, Centrá pre kontrolu chorôb a vplyv zmeny klímy, https://www.cdc.gov. Naposledy navštívené v auguste 2022.

Chen, C.-C., et al., 2019, Epidemiologické znaky shigellózy a súvisiace klimatické faktory na Taiwane, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.000000016928.

Chung The, H., et al., 2021, Evolutionary historytories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia (Evolučná história a antimikrobiálna rezistencia v prípade Shigella flexneri a Shigella sonnei v juhovýchodnej Ázii), Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9.

Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235 – 250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014 – 2022, Annual epidemiologick reports for 2012-2020 – Shigellosis (Výročné epidemiologické správy za roky 2012 – 2020 – šigelóza). K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Naposledy navštívené v auguste 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami). K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy navštívené v septembri 2024.

Gerba, C. P., 2009, Environmentally transmitted pathogens (Environmentálne prenášané patogény). In Environmental microbiology, Academic Press, s. 445 – 484, https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5.

Ghosh, M., et al., 2007, Prevalencia enterotoxigénneho Staphylococcus aureus a Shigella spp. In some raw street vended Indian foods, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151 – 156. https://doi.org/10.1080/096031207012.

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801 – 812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8.

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1 – 25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017.

Launay, O., et al., 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Admined Intramuscularly, Intradermally and Intranasally (Bezpečnostný profil a imunitné odpovede novej vakcíny proti Shigella sonnei podanej intramuskulárne, intradermálne a intranasálne): Výsledky dvoch paralelných randomizovaných klinických štúdií fázy 1 u zdravých dospelých dobrovoľníkov v Európe, EBioMedicine, 22, 164 – 172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133 – 143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga toxín v enterohemoragickej E. coli: Regulácia a nové stratégie boja proti vírusom, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081.

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molecular analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases (Smrteľnosť spôsobená shigelózou s osobitným odkazom na molekulárnu analýzu kmeňov Shigella sonnei izolovaných zo smrteľných prípadov), Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36 – 39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59 – 60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f.

Song, Y. J., et al., 2018, The epidemiologický vplyv klimatických faktorov na mieru výskytu shigellózy v Kórei, International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209.