Kliešťová encefalitída

Kliešťová encefalitída (TBE) je vírusová infekcia, ktorá môže ovplyvniť centrálny nervový systém. Vírus (TBEV) sa väčšinou prenáša prostredníctvom infikovaných kliešťov, ale môže tiež infikovať ľudí konzumáciou nepasterizovaného mlieka. Zatiaľ čo tretina všetkých infikovaných ľudí netrpí príznakmi ochorenia, TBEV môže postihnúť pacientov vážne a niekedy s dlhodobými následkami. V Európe rastie počet infekcií TBE. Klimatické zmeny prispievajú k tomuto vývoju, pretože môžu zväčšiť populácie kliešťov a presunúť ich distribúciu na sever a do vyšších nadmorských výšok.

Celkový počet prípadov TBE a miera oznámených prípadov získaných na miestnej úrovni (mapa) a celkový počet oznámených a získaných prípadov na miestnej úrovni (graf) v Európe
_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_{Poznámky:Mapa a graf znázorňujú údaje začlenské krajiny EHPs výnimkou Islandu, Lichtenštajnska, Malty, Portugalska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ, ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši.
Keď krajiny nahlásia nulové prípady, miera oznamovaniao nmapa sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili výskyt choroby v konkrétnom roku, miera výskytu nie je namapeviditeľná a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v máji 2023).}

Zdroj a amp; prenos

Ixodes kliešte sú zodpovedné za väčšinu prenosov TBEV na ľudí. Sú rozšírené v celej Európe, kde spôsobujú ohniskové infekcie (ECDC, 2022). Mladé kliešte sa zvyčajne živia malými druhmi hlodavcov, ktoré sú hlavnými hostiteľmi TBEV, zatiaľ čo dospelé kliešte sa živia väčšími zvieratami. Keď sa kliešte nakazia, môžu zostať infekčné po zvyšok svojho života a prenášať TBE na ľudí a veľké zvieratá, ako sú kozy, kravy, ovce, jelene a ošípané. Príležitostne sa vírus šíri na ľudí konzumáciou nepasterizovaného živočíšneho mlieka. TBEV môže dokonca prežiť v kyslom prostredí ľudského žalúdka (Dörrbecker a kol., 2010; Leonova a kol., 2014; Kříha a kol., 2021; CDC, 2022).

Účinky na zdravie

Tretina ľudí s infekciou TBE nemá žiadne príznaky. Pre tých, ktorí ochorejú, príznaky vznikajú niekoľko dní až mesiac po uhryznutí kliešťom alebo niekoľko dní po infekcii prenášanej mliekom. TBEV môže spôsobiť zápal mozgu (encefalitída) a miechy (meningitída). Počiatočné príznaky zahŕňajú horúčku, bolesť hlavy, vracanie a celkovú slabosť. Po nich môže nasledovať obdobie, počas ktorého sa počiatočné príznaky zmiernia predtým, ako sa začnú prejavovať závažné príznaky. Závažnejšími príznakmi sú zmätenosť, strata koordinácie, ťažkosti s rozprávaním, slabosť končatín a záchvaty. Závažnosť a trvanie ochorenia závisia od vírusového kmeňa, ktorým je pacient infikovaný (Bogovic et al., 2010).

Chorobnosť v Európe

V členských krajinách EHP (okrem Cypru, Islandu, Lichtenštajnska, Malty, Portugalska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov) v období 2012 – 2022:

• 28 485 prípadov
• Do roku 2017 bol dlhodobý trend infekcií stabilný, pričom niekoľko rokov bolo viac infekcií, ktoré by mohli súvisieť s priaznivými podmienkami životného prostredia. Od roku 2017 sa počet nahlásených prípadov TBE postupne zvyšoval.

(ECDC, 2016 – 2022)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

• Veková skupina s najvyššou mierou ochorenia v Európe: 45 – 64 rokov
• Miera infekcie je vyššia u mužov ako u žien, čo môže súvisieť s vyššou expozíciou počas vonkajších aktivít a nižším vnímaním rizika u mužov.

(ECDC, 2016 – 2022)

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

Na rozmnožovanie kliešťov je potrebná teplota okolia nad 7 °C a vlhkosť nad 85 % (Petri a kol., 2010). Kliešte však môžu prežiť teploty medzi 3 a 28 °C a sú najaktívnejšie medzi 6 a 15 °C. Teploty nad 28 °C znižujú aktivitu kliešťov alebo vedú k dehydratácii a smrti.

Sezónnosť

V Európe sa väčšina infekcií vyskytuje medzi májom a novembrom s vrcholom medzi júnom a augustom, keď sú teploty najvyššie. Neexistujú žiadne dôkazy o zmene sezónneho modelu (ECDC, 2016 – 2022).

Vplyv zmeny klímy

Očakáva sa, že populácie kliešťov Ixodes sa prispôsobia meniacej sa klíme tým, že zmenia svoje distribučné modely podľa vhodného teplotného rozsahu. Infekcie TBE sa zvyšujú s väčším množstvom zrážok a vyššími teplotami, čo znamená miernejšie zimy, teplejšie pramene a dlhšie teplé obdobia (Gilbert, 2021). Vyššie teploty urýchľujú vývoj kliešťov, zvyšujú produkciu vajec, zvyšujú hustotu obyvateľstva a posúvajú geografické rozloženie smerom na sever a do vyšších nadmorských výšok. Okrem toho teplejšie počasie môže viesť k väčším populáciám hlodavcov, a teda k aktívnejším kliešťom, čo vedie k zvýšenému riziku infekcie TBE u ľudí (Lukan et al., 2010). V dôsledku zmeny klímy sa predpokladá nárast prípadov TBE v horských oblastiach nad 500 m nad morom (Lukan a kol., 2010) a nárast najmä v severných krajinách Európy, ako sú Fínsko, Nemecko, Rusko, Škótsko, Slovinsko, Nórsko a Švédsko (Lindgren a Gustafson, 2001).

Prevencia & Liečba

Prevencia

• Aktívne monitorovanie a dohľad nad kliešťami, prípadmi chorôb a životným prostredím (napr. dohľad nad TBE v Česku)
• Osobná ochrana: odev s dlhým rukávom a oblečený, odpudzovače kliešťov, vyhýbanie sa biotopom kliešťov
• Očkovanie
• Pasterizácia mlieka na konzumáciu

Liečba

Žiadna špecifická a účinná antivírusová liečba

Referencie

Bogovic, P. et al., 2010, What tick-borne encephalitis may look like (Ako môže vyzerať kliešťová encefalitída): Klinické príznaky a symptómy, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention (Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb), https://www.cdc.gov. Naposledy sprístupnené v auguste 2022.

Dörrbecker, B. a kol., 2010, Tick-borne encephalitis virus and the immune response of the cmalian host (Vírus kliešťovej encefalitídy a imunitná odpoveď hostiteľa cicavca), Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213 – 222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010.

ECDC, 2016 – 2022, Výročné epidemiologické správy za roky 2014 – 2020 – Kliešťová encefalitída. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Naposledy sprístupnené v máji 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – súčasná známa distribúcia: marec 2022. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Naposledy sprístupnené v decembri 2022.

ECDC, 2023, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami. K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy sprístupnené v máji 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533)

Kříha, M. F. a kol., 2021, What we know and still don't know about tick-borne encephalitis? (Čo vieme a stále nevieme o kliešťovej encefalitíde?), Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189 – 198.

Leonova, G. N. a kol., 2014, The nature of replikation of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection (Povaha replikácie kmeňov vírusu encefalitídy prenášanej kliešťami izolovaných od obyvateľov ruského Ďalekého východu s nezjavnými a klinickými formami infekcie), Virus Research 189, 34 – 42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004.

Lindgren, E. a Gustafson, R., 2001, Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change (Kliešťová encefalitída vo Švédsku a zmena klímy), The Lancet 358(9275), 16 – 18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8.

Lukan, M. a kol., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis (Klimatické otepľovanie a kliešťová encefalitída), Slovensko, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524 – 526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364.

Petri, E. a kol., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001.