Chikungunya

Chikungunya sa prenáša na ľudí komármi infikovanými vírusom chikungunya (CHIKV). Celosvetovo choroba postihuje viac ako 1 milión ľudí ročne. V Európe sa chikungunya šíri väčšinou cestujúcimi. Choroba má podobné príznaky (horúčka a bolesti kĺbov) ako niektoré iné vírusové ochorenia s prekrývajúcim sa geografickým rozšírením, ako je horúčka dengue. Mnohí pacienti sú preto nesprávne diagnostikovaní a sociálno-ekonomický vplyv a celkové zaťaženie chorobami sú pravdepodobne podhodnotené (Kam a kol., 2015).

Miera oznámených prípadov (mapa) a oznámených prípadov (graf) v Európe

_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_{Poznámky: Mapa a graf znázorňujú údaje za členské krajiny EHP. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ, ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši. Keď krajiny nahlásia nulové prípady, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je na mape viditeľná a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v júli 2024).}

Zdroj a amp; prenos

CHIKV sa prenáša predovšetkým medzi ľuďmi prostredníctvom komárov Aedes. Tieto komáre uhryznú za denného svetla, s vrcholmi aktivity v skorých ranných a neskorých popoludňajších hodinách. Neinfikovaný komár sa môže nakaziť vírusom, keď sa živí infikovanou osobou alebo zvieraťom. Po krátkom období replikácie vírusu môže infikovaný komár prenášať vírus na neinfikovaných ľudí s uhryznutím (Tsetsarkin et al., 2016) a zostáva infekčný po zvyšok svojho života (Mbaika et al., 2016). V porovnaní s inými vírusmi prenášanými komármi sa vírus CHIKV môže rýchlejšie presunúť na nového hostiteľa s úplným prenosovým cyklom – z človeka na komára a späť na iného človeka – ktorý sa vyskytne za menej ako týždeň. V Európe bol miestny prenos prvýkrát oznámený v roku 2007 v severovýchodnom Taliansku. Väčšina prípadov vyskytujúcich sa v Európe (> 90 %) súvisí s cestovaním.

Z druhov komárov Aedes prítomných v Európe je Ae. albopictus – komár ázijský tiger – zodpovedný za väčšinu prenosov vírusu CHIKV a najväčšie ohniská chorôb. Albopictus bol prvýkrát zistený v Európe v roku 1979 a v súčasnosti sa vyskytuje v 28 európskych krajinách (ECDC, 2021b). Druhu sa darí v širšom geografickom rozsahu ako Ae. Aegypti – komár žltej zimnice – ktorý je tiež účinným vektorom, ale v Európe a susedných oblastiach je stále pomerne zriedkavý. Napriek tomu je usadený na Madeire (Portugalsko), v južnom Rusku a Gruzínsku a bol zavedený v Turecku, na Kanárskych ostrovoch (Španielsko) a na Cypre (ECDC, 2021a; Miranda a kol., 2022).

Účinky na zdravie

Chikungunya sa môže prejaviť ako akútne ochorenie, z ktorého sa pacienti môžu rýchlo zotaviť (za menej ako dva týždne) alebo ktoré môže prejsť na chronické ochorenie, ktoré trvá týždne až roky. Zvyčajne sa pacienti začnú cítiť chorí 4-8 dní po uhryznutí komárom. Choroba spôsobuje náhlu vysokú horúčku, často spárovanú s boľavými kĺbmi, ktoré si vyžadujú odpočinok v posteli. Pacienti môžu okrem toho trpieť opuchnutými členkami a zápästiami, bolestivými svalmi, bolesťami hlavy, vyrážkami, nevoľnosťou alebo únavou (WHO, 2022). Väčšina infikovaných jedincov trpí len mierne a asi 15% nevykazuje žiadne príznaky vôbec. V týchto prípadoch je bežné úplné zotavenie a imunita proti CHIKV sa považuje za celoživotnú. Napriek tomu, keď je ochorenie závažné, pacienti môžu byť hospitalizovaní kvôli závažným kožným vyrážkam, neurologickým infekciám, zápalom srdcového svalu, infekciám pečene alebo dokonca zlyhaniu viacerých orgánov. Takéto závažné komplikácie sú pomerne zriedkavé, ale pre dojčatá alebo starších chikungunya môže byť život ohrozujúce (Burt et al., 2017).

chorobnosť

V členských krajinách EHP (okrem Bulharska, Cypru, Dánska, Islandu, Nórska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov) v období rokov 2008 – 2021:

• 3 735 prípadov, z toho > 90 % dovezených prípadov (ECDC, 2024)
• Miera oznámených prípadov v EÚ/EHP bola v roku 2022 nižšia ako 1 prípad na 100 000 obyvateľov
• Zriedka končí smrteľne: v Európe zatiaľ neboli zaznamenané žiadne úmrtia súvisiace s chikungunya
• Počet prípadov za rok je rôzny. V období 2015 – 2019 bolo hlásených 111 prípadov v roku 2018 a 534 prípadov v roku 2015, bez zjavného trendu. V rokoch 2021 a 2022 bolo nahlásených len 13 a 64 prípadov. Tieto nízke počty pravdepodobne súvisia s opatreniami proti ochoreniu COVID-19 a nedostatočným nahlasovaním.
• Lokálny prenos chikungunya je v Európe zriedkavý, ale lokálne získané prípady boli hlásené vo Francúzsku a Taliansku v roku 2017 (17 a 277 prípadov), vo Francúzsku v roku 2014 (11 prípadov) a 2010 a v Taliansku v roku 2007.

(ECDC, 2014 – 2022)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

• Veková skupina s najvyššou mierou ochorenia v Európe: 25 – 64 rokov (ECDC, 2014 – 2022)
• Skupiny s rizikom závažného priebehu ochorenia: dojčatá, staršie osoby, osoby s už existujúcim zdravotným stavom
• Skupiny s vyšším rizikom infekcie: migrujúci pracovníci a cestujúci

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

Komár Ae. albopictus, najdôležitejší vektor CHIKV, môže prežiť v širokej škále klimatických podmienok a bol nájdený v nadmorskej výške až 1200 m nad morom. Jeho vajcia sú vysoko odolné voči vysokým aj nízkym teplotám, ako aj predĺženým obdobiam sucha. Mierne zimy s minimálnymi teplotami –5 °C umožňujú vytvorenie stabilnej populácie komárov (Waldock a kol., 2013),rovnako ako silné dažde a záplavy začiatkom leta, ktoré vytvárajú miesta na rozmnožovanie komárov (Tran a kol., 2013). Optimálna priemerná teplota pre prenos CHIKV je 27 °C, pri ktorej je vírusová záťaž v slinách Ae. albopictus najvyššia (Alto et al., 2018). Tieto komáre sú však schopné prenášať CHIKV aj pri teplote 20 °C, čo potvrdzuje klimatickú vhodnosť európskeho podnebia pre tento vektor CHIKV (Mercier a kol., 2022). Ae. aegypti – menej dôležitý druh komárov s potenciálom prenášať chikungunya v Európe – má užšiu teplotnú toleranciu a neprežije teploty nižšie ako 4 °C (Brady a kol., 2013). Na druhej strane je tento druh a vírusová záťaž v jeho slinách relatívne necitlivá na denné teplotné výkyvy (Alto et al., 2018).

Sezónnosť

V Európe neexistuje jasný sezónny trend v počte prípadov chikungunya. V niektorých rokoch tieto prípady odzrkadľujú zvýšený prenos vírusu v pravdepodobných krajinách infekcie v dôsledku klimatických podmienok priaznivých pre aktivitu vektorov a vírusovú replikáciu počas daného konkrétneho obdobia roka. V menšej miere prispieva k sezónnosti prípadov súvisiacich s cestovaním aj rozdiel v počte dolaďujúcich sa cestujúcich (ECDC, 2014 – 2022).

Vplyv zmeny klímy

Klimatické zmeny v Európe vrátane vyšších priemerných teplôt, vlhkosti a intenzity zrážok vedú k lepšej vhodnosti klímy pre organizmus Ae. albopictus, a teda k vyšším rizikám infekcií spôsobených chikungunya vo väčšine častí Európy (Jourdain a kol., 2020; Mercier a kol., 2022). Klimatická vhodnosť na prenos chikungunya v Európe sa už v posledných desaťročiach zvýšila a v budúcnosti sa vo viacerých krajinách očakáva ďalší nárast indexu vhodnosti pre komára tigra, ako aj dĺžky jeho aktívnej sezóny.  Vyššie teploty vedú k priaznivejším podmienkam pre reprodukciu komárov, zvýšenej miere vyliahnutia vajíčok a rýchlejšiemu vývojulariev Ae.albopictus, ako aj k dlhším aktívnym obdobiam pre komáre. To spôsobuje väčšie populácie komárov a viac uhryznutí komármi. Okrem toho vyššie priemerné letné teploty podporujú replikáciu vírusu v komároch. Očakáva sa, že vyššia vlhkosť predĺži životnosť komárov (Marini a kol., 2020). V štúdii o okolí riek Rýn a Rýn sa tieto prostredia identifikovali ako horúce miesta pre aktivitu komárov a výskyt ohnísk chorôb v Európe (Tjaden a kol., 2017). V celej strednej Európe, najmä vo Francúzsku a Taliansku, sa očakávajú populácie komárov Ae. albopictus. Stabilné populácie Ae. albopictus sa už našli v nadmorských výškach nad 900 m nad morom v strednom Taliansku, kde teploty v zime klesli na -5 °C. Predpokladá sa, že komáre sa v budúcnosti rozšíria do ešte vyšších regiónov (Romiti a kol., 2022) a na sever (Peach a kol., 2019). Napriek tomu v iných krajinách, ktoré majú v súčasnosti vhodné podmienky pre populácie komárov, ako je severné Taliansko, očakávaný nárast letného sucha znižuje vhodnosť biotopu pre komára tigra (Tjaden et al., 2017).

Na európskej pevnine sa očakáva aj rozšírenie populácie komárov Ae. aegypti. Tento druh má užší uprednostňovaný rozsah teplôt a bude ťažiť najmä zo zvýšenia teploty, vďaka ktorému je európske podnebie vhodnejšie na prežitie (Medlock a Leach, 2015).

Prevencia & Liečba

Prevencia

• Osobná ochrana: oblečenie s dlhým rukávom, repelenty proti komárom, siete alebo zásteny a vyhýbanie sa biotopom komárov
• Kontrola komárov: environmentálne riadenie, napr. minimalizácia možností rozmnožovania v otvorených prírodných a umelých vodách a biologické alebo chemické opatrenia (napr. činnosti akčnej skupiny na kontrolu komárov v Nemecku),
• Zvyšovanie povedomia o symptómoch ochorenia, prenose ochorenia a rizikách uhryznutia komárom
• Aktívne monitorovanie a dohľad nad komármi, prípadmi chorôb a životným prostredím (pozri napríklad prípadové štúdieiniciatívy Mückenatlasalebo projektu EYWA)
• Vakcíny sú vo fáze klinického skúšania, ale ešte nie sú pripravené na použitie

Liečba

• Žiadna špecifická a účinná antivírusová liečba
• Rehydratácia a odpočinok v posteli
• V závažných prípadoch: lieky proti bolesti, lieky znižujúce horúčku alebo liečba artritídy

Referencie

Alto, B. W. a kol., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors (Denný teplotný rozsah a vírusová infekcia Chikungunya u invazívnych vektorov komárov), Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. a kol., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings (Modelovanie prežívania dospelých Aedes aegypti a Aedes albopictus pri rôznych teplotách v laboratórnych a terénnych podmienkach), Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351.

Burt, F. J. a kol., 2017, Chikungunya virus: An update on the biology and patogenesis of this emerging patogén, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1 (Aktuálne informácie o biológii a patogenéze tohto vznikajúceho patogénu, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1)

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – súčasná známa distribúcia: marec 2021. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Naposledy sprístupnené v decembri 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – súčasná známa distribúcia: marec 2021. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Naposledy sprístupnené v decembri 2022.

ECDC, 2014 – 2022, Výročné epidemiologické správy za roky 2012 – 2020 – Chikungunya virus disease. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Naposledy sprístupnené v apríli 2023.

ECDC, 2023, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami. K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy sprístupnené v apríli 2023.

Jourdain, F. a kol., 2020, From import to autochthonous transmission (Od dovozu k autochtónnemu prenosu): Príčiny výskytu chikungunya a dengue v miernej oblasti, PLOS Zanedbané tropické choroby 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320.

Kam, Y.-W. a kol., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodyies in Arbovirus-Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445.

Marini, G. a kol., 2020, Vplyv teploty na dynamiku životného cyklu populácie Aedes albopictus stanovenej v miernych zemepisných šírkach: Laboratórny experiment, Hmyz 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. a kol., 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmiting Chikungunya virus (Vektorová kompetencia Aedesa aegyptiho pri prenose vírusu Chikungunya): Účinky a dôsledky vonkajšej inkubačnej teploty na mieru šírenia a infekcie, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. a Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vektor-borne disease risk in the UK (Vplyv zmeny klímy na riziko choroby prenášanej vektormi v Spojenom kráľovstve), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721 – 730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. a kol., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the msquito Aedes albopictus (Vplyv teploty na prenos horúčky dengue a chikungunya komárom Aedes albopictus), vedecké správy 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á. a kol., 2022, AIMSurv: Prvý celoeurópsky harmonizovaný dohľad nad invazívnymi druhmi komárov rodu Aedes relevantnými pre choroby prenášané ľudskými vektormi, Gigabyte 2022, 1 – 13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. a kol., 2019, Modeled distributions of Aedes japonicus japonicusand Aedes togoi (Modelovaná distribúcia Aedes japonicus japonicus a Aedes togoi) (Diptera: Culicidae) v Spojených štátoch, Kanade a severnej Latinskej Amerike, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. a kol., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along altitudinal gradient in Lazio region (centrálne Taliansko), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9.

Tjaden, N. B. a kol., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Modelovanie účinkov globálnej zmeny klímy na prenos Chikungunya v 21. storočí), vedecké správy 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Tran, A. a kol., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698 – 1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698.

Tsetsarkin, K. A. a kol., 2016, Medzidruhový prenos a výskyt vírusu chikungunya, súčasné stanovisko vo veci Virology 16, 143 – 150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. a kol., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100.

WHO (2022). Svetová zdravotnícka organizácia, https://www.who.int/. Naposledy sprístupnené v auguste 2022.