Leptospiróza

Leptospiróza je zoonóza (t. j. ochorenie u ľudí s pôvodom u zvierat) spôsobená baktériou Leptospira. Leptospiróza je rozšírené ochorenie s viac ako 1 miliónom diagnostikovaných prípadov ročne na celom svete (Thibeaux et al., 2018). V Európe je leptospiróza naďalej pomerne menej častým ochorením (ECDC, 2014 – 2023). Na celom svete sa predpokladá, že len jedna z desiatich infekcií je na celom svete správne diagnostikovaná (Samrot a kol., 2021) z dôvodu rôznych symptómov (ak existujú) a ich podobnosti so symptómami iných chorôb. Mestské oblasti sú čoraz viac ohrozené, najmä počas povodní spôsobených silnými dažďami. Globálne otepľovanie, ako aj zmeny v modeloch zrážok majú potenciál zvýšiť zaťaženie chorobami v Európe, pričom častejšie extrémne výkyvy počasia a povodne pravdepodobne predstavujú najvyššie riziko ďalších infekcií leptospirózou v budúcnosti.

Miera oznámených prípadov (mapa) a hlásených prípadov (graf) leptospirózy v Európe

_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_{Poznámky: Mapa a graf znázorňujú údaje za členské krajiny EHP. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ, ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši. Keď krajiny nahlásia nulové prípady, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je na mape viditeľná a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v septembri 2024).}

Zdroj a amp; prenos

Mnoho rôznych kmeňov baktérií Leptospira môže spôsobiť infekcie a rôzne klinické príznaky u ľudí a niekoľkých zvierat (vrátane voľne žijúcich a domácich zvierat, cicavcov, plazov a obojživelníkov). Ľudia zvyčajne nakazia leptospirózu požitím kontaminovanej pôdy, vody, vegetácie alebo kontaktom s infikovanými zvieratami alebo ich močom. Ohniská sú často spojené s kontaminovanými riekami, potokmi, kanálmi alebo jazerami. V priemyselných krajinách vystavenie vode kontaminovanej leptospiroupočas rekreačných alebo pracovných činností zvyšuje riziko infekcie leptospirózou, zatiaľ čo v rozvojových krajinách sú infekcie často spojené s vystavením nevyčistenej odpadovej vode a živočíšnym výkalom. Ďalšou, ale menej dôležitou cestou prenosu chorôb je inhalácia kontaminovaných aerosólov. Priamy prenos z človeka na človeka je zriedkavý (Mwachui et al., 2015).

Účinky na zdravie

Najčastejšie infekcie Leptospira nespôsobujú žiadne alebo len mierne príznaky, čo komplikuje správnu diagnózu. Ak sa príznaky prejavia - zvyčajne okolo 10 dní po infekcii - zahŕňajú náhlu horúčku, bolesti hlavy, zimnicu, bolesti svalov alebo zápal očí. Ide o veľmi špecifický príznak leptospirózy, ktorý postihuje 10 až 44 % všetkých pacientov v Európe (Rathinam, 2005). Závažnejšie príznaky ochorenia zahŕňajú zápal mozgu a miechy (meningitída), vyrážky, deštrukciu červených krviniek (anémia), nekontrolované krvácanie a tvorbu slizu, závažné zlyhanie obličiek, žlté sfarbenie kože, duševnú zmätenosť a depresiu, zápal srdcového svalu (myokarditída) alebo dokonca zlyhanie viacerých orgánov. Choroba zvyčajne trvá od niekoľkých dní do 3 týždňov alebo dokonca dlhšie. Zotavenie neliečených prípadov môže trvať niekoľko mesiacov. Oneskorené príznaky môžu zahŕňať chronickú únavu, paralýzu, depresiu a očné infekcie (CDC, 2022; De Brito a kol., 2018; Haake a Levett, 2015; Samrot a kol., 2021).

Morbidita a amp; mortalita

V členských krajinách EHP (okrem Lichtenštajnska, Nórska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov) v období rokov 2007 – 2023:

• 11 752 potvrdených infekcií
• 0,30 prípadu na 100 000 obyvateľov v roku 2023 (nárast z 0,18 prípadu v roku 2022).
• Vysoká miera hospitalizácie: > 90 %[1]
• 176 úmrtí a priemerná úmrtnosť 3 %. Napriek tomu v prípade závažných príznakov sa miera úmrtnosti zvyšuje na 5-20%, najmä u neliečených pacientov so zlyhaním obličiek (Calvopiña et al., 2018).
• Rastúci trend výskytu od roku 2015, pričom počet prípadov v roku 2023 je najvyšší od roku 2007. V roku 2020 sa výskyt leptospirózy znížil na úroveň z roku 2015, čo však mohlo byť spôsobené správaním obyvateľstva a narušením činností dohľadu súvisiacich s ochorením COVID-19. V roku 2021 sa počet prípadov opäť zvýšil.

(ECDC, 2024 – 2023; 2023)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

• Veková skupina s najvyššou mierou ochorenia v Európe: muži vo veku 25 – 64 rokov, ženy vo veku 15 – 24 rokov (ECDC, 2014 – 2023)
• Skupiny s rizikom závažného priebehu ochorenia: staršie osoby a osoby so slabým imunitným systémom
• Skupiny s vyšším rizikom infekcie: osoby, ktoré sú pri práci v kontakte s kontaminovanou vodou, pôdou alebo infikovanými zvieratami, napr. veterinári, poľnohospodári, rybári, pracovníci baní alebo vojenské jednotky, ako aj športovci, plavci, kúpajúci sa alebo cestujúci (Bandara a kol., 2014; Mwachui a kol., 2015). Choroba je častejšia u mužov (ECDC, 2014 – 2023).

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

Leptospira spp. sa najlepšie darí pri teplotách od 28 do 30 °C a pH sa pohybuje v rozmedzí od 6,8 do 7,4 v prostredí s mierne slanou vodou (Bharti et al., 2003; Wongbutdee a kol., 2016).

Sezónnosť

V Európe sa infekcie vyskytujú väčšinou medzi júlom a októbrom s vrcholom v auguste až septembri. Tento sezónny model je pravdepodobne spôsobený kombináciou klimatických faktorov (napr. výskyt silných zrážok a vysokých teplôt) a ľudského správania (napr. nárast outdoorových aktivít) (ECDC, 2014 – 2023).

Vplyv zmeny klímy

Vyššie priemerné ročné teploty zvyšujú rast a aktivitu baktérie Leptospira spp. a zároveň predlžujú infekčné obdobie a rozširujú geografické rozloženie baktérií. Aj vyššie množstvo zrážok a vlhkejšie podmienky sú spojené so zvýšeným rastom a prežitím Leptospira spp. Očakáva sa, že predpokladané zmeny zvýšia zaťaženie chorobami (Desvars a kol., 2011; Pawar a kol., 2018). Ďalším dôležitým budúcim klimatickým rizikovým faktorom pre infekcie leptospirózou je zvýšená frekvencia extrémnych poveternostných javov. Silné zrážky, búrky a súvisiace záplavy zvyšujú vystavenie ľudí kontaminovanej vode (Bharti a kol., 2003), najmä v kombinácii so zlou sanitáciou, nedostatočnou zdravotnou starostlivosťou alebo preplnenými podmienkami, čo by mohlo ľudí vystaviť zvýšenému riziku infekcie (Mwachui a kol., 2015). Na druhej strane epizódy sucha stimulujú rekreačné aktivity, ako je plávanie a kúpanie, a riziká expozície pri práci, napríklad keď farmy používajú alternatívne kontaminované vodné zdroje v obdobiach sucha a obmedzení využívania vody. Obe môžu viesť k zvýšeniu počtu infekcií leptospirózou.

Prevencia & Liečba

Prevencia

• Zabránenie kontaktu s potenciálne kontaminovanou vodou alebo infikovanými zvieratami alebo jeho obmedzenie
• Ochranný odev, najmä ak je vystavený potenciálne kontaminovanej vode alebo infikovaným zvieratám v pracovnom prostredí
• Bezpečnosť verejných vodných zdrojov, aby sa zabránilo infekciám počas rekreačných aktivít
• Očkovanie hospodárskych zvierat a spoločenských zvierat a kontrola hlodavcov s cieľom znížiť počet infekcií medzi zvieratami a osobami
• Zvyšovanie informovanosti o cestách infekcie
• (CDC, 2022; Jittimanee a Wongbutdee, 2019)

Liečba

• Antibiotiká

Referencie

Bandara, M. a kol., 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration (Globalizácia leptospirózy prostredníctvom cestovania a migrácie), Globalizácia a zdravie 10(61), 1 – 9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R. a kol., 2003, Leptospirosis: A zoonotic disease of global importance (Zoonotická choroba celosvetového významu), The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757 – 771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2.

Calvopiña, M. a kol., 2022, Leptospirosis: Chorobnosť, úmrtnosť a priestorová distribúcia hospitalizovaných prípadov v Ekvádore. Celoštátna štúdia 2000 – 2020, PLOS Zanedbané tropické choroby 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430.

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention (Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb), https://www.cdc.gov. Naposledy sprístupnené v auguste 2022.

De Brito, T. a kol., 2018, Patológia a patogenéza ľudskej leptospirózy: Pripomienkovaná recenzia. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1 – 10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A. a kol., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indický oceán) and its Association with Meteorological Data (Sezónnosť ľudskej leptospirózy na ostrove Réunion (Indický oceán) a jej súvislosť s meteorologickými údajmi), PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377.

ECDC, 2014 – 2023, Výročné epidemiologické správy za roky 2012 – 2021 – Leptospiróza. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Naposledy sprístupnené v auguste 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami). K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy sprístupnené v septembri 2024.

Haake, D. A. a Levett, P. N., 2015, Leptospirosis in Humans (Leptospiróza u ľudí). V týchto krajinách: Adler, B. (Ed.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology, zv. 387, Springer Berlin Heidelberg, s. 65 – 97, https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5.

Jittimanee, J. a Wongbutdee, J., 2019, Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages (Prevencia a kontrola leptospirózy u ľudí a dohľad nad patogénnou Leptospirou u potkanov a v povrchových vodách nachádzajúcich sa v dedinách), Journal of Infection and Public Health 12(5), 705 – 711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019.

Mwachui, M. A. a kol., 2015, Environmental and Behavioural Determinants of Leptospirosis Transmission (Environmentálne a behaviorálne determinanty prenosu leptospirózy): A Systematic Review, PLOS Zanedbané tropické choroby 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843.

Pawar, S. D. a kol., 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37 – 40. https://doi.org/10.4103/ijhas.ISVVS_35_16.

Rathinam, S. R., 2005, Okulárne prejavy leptospirózy, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V. a kol., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis – A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145.

Thibeaux, R. a kol., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Improving Identification and Revisiting the Diagnosis, Frontiers in Microbiology 9, 1 – 14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816.

Wongbutdee, J., et al., 2016, Perceptions and risky behaviors associated with Leptospirosis in an endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand (Vnímanie a rizikové správanie spojené s leptospirózou v endemickej oblasti v dedine provincie Ubon Ratchathani, Thajsko), African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Miera hospitalizácie je založená na analýze údajov o prípadoch so známym stavom hospitalizácie. Úplnosť údajov o hospitalizácii sa poskytuje od roku 2009 a v jednotlivých krajinách sa pohybuje od 0 do 100 %. Celkovo sa v približne 50 % všetkých hlásených prípadov v Európe uvádza aj stav hospitalizácie.