Shigellóza

Shigellóza je v Európe pomerne neobvyklé ochorenie, ktoré vedie k gastrointestinálnym problémom spôsobeným baktériami Shigella. Ide však o zdravotný problém pre určité skupiny obyvateľstva a v určitých krajinách, a to aj v rozvinutom svete. V Európe sa jedna šestina až jedna tretina prípadov dováža cestujúcimi (ECDC, 2014 – 2024). Infekcie sa vyskytujú po prehltnutí fekálnej kontaminácie. Choroba postihuje najmä malé deti v rozvojových krajinách a ohniská sa vyskytujú často v podmienkach s nedostatočným zásobovaním vodou a so sanitárnymi zariadeniami, čo každoročne vedie k približne 160 000 úmrtiam na celom svete (Chung The a kol., 2021). Choroba je však nedostatočne hlásená a často nesprávne diagnostikovaná. Zvlášť znepokojujúca je multirezistencia baktérií Shigella v rôznych regiónoch (Lampel a kol., 2018).

Miera oznámených prípadov šigellózy spolu a domácich prípadov (mapa) a oznámených prípadov (graf) v Európe

_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_{Poznámky: Mapa a graf znázorňujú údaje za členské krajiny EHP. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ, ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši. Keď krajiny nahlásia nulové prípady, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je na mape viditeľná a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v júli 2024).}

Zdroj a amp; prenos

Shigellóza sa primárne prenáša fekálnou kontamináciou z infikovanej osoby do úst inej osoby. Infikovaní ľudia, ktorí si po defekácii dôkladne neumyjú ruky, môžu spôsobiť nové infekcie priamym fyzickým kontaktom (vrátane sexuálneho kontaktu) alebo nepriamo kontamináciou potravín alebo vody. Sexuálny prenos je dnes v Európe bežnou cestou infekcie. Pacienti môžu prenášať ochorenie, pokiaľ sa baktéria Shigella vylučuje stolicou, čo je zvyčajne počas akútnej infekcie, ale môže pretrvávať až 4 týždne alebo príležitostne niekoľko mesiacov.

Popri infekciách medzi jednotlivcami sú ďalšími spôsobmi prenosu kontaminované surové mlieko a mliečne výrobky alebo nevarená zelenina (Gerba, 2009). Okrem toho môžu muchy prenášať baktérie Shigella z latrín do nekrytých potravín (Gerba, 2009). Mimo ľudského tela však Shigella môže prežiť len krátky čas (Niyogi, 2005). Pozoruhodné je, že choroba sa môže prejaviť už pri veľmi nízkych dávkach menej ako desiatich bakteriálnych buniek, čo je viac ako desaťtisíckrát menej ako u väčšiny iných bakteriálnych infekcií (Chung The et al., 2016).

Ohniská sa vyskytujú väčšinou na miestach, kde sú mnohí ľudia spolu (napríklad vo väzniciach, zariadeniach pre deti, centrách dennej starostlivosti alebo psychiatrických liečebniach), najmä ak je osobná hygiena nedostatočná, ako aj medzi mužmi, ktorí majú pohlavný styk s mužmi (Rebmann, 2009).

Účinky na zdravie

Infekcie Shigella môžu mať mierne až závažné príznaky, pričom niektoré infikované osoby nemajú ani žiadne príznaky. Ak sú príznaky symptomatické, zvyčajne trvajú 4 až 7 dní a väčšina pacientov sa zotaví bez lekárskych zásahov s výnimkou správnej rehydratácie. Príznaky sa vyskytujú rýchlo, približne jeden až tri dni po infekcii a zahŕňajú hnačku – často s hlienom a/alebo krvou, horúčkou, nevoľnosťou, žalúdočnými kŕčmi a niekedy bolestivým močením alebo vyprázdňovaním. Shigella baktérie môžu tiež produkovať toxíny, ktoré cirkulujú v krvnom obehu infikovanej osoby (toxémia). V závažnejších prípadoch môže byť stolica krvavá a slizká (dyzentéria) a môžu nastať komplikácie, ako sú oslabené črevné svaly (vedúce k rektálnemu prolapsu), apendicitída alebo život ohrozujúci zápal hrubého čreva. Tiež dehydratácia, nízka hladina soli (hyponatrémia) alebo cukru (hypoglykémia) v krvi, neurologické infekcie (meningitída), zápal kostí (osteomyelitída), artritída, abscesy v slezine alebo vaginálne infekcie môžu byť dôsledkom shigellózy. Medzi najnebezpečnejšie klinické prejavy patria záchvaty, neurologické poškodenia alebo zvýšenie počtu bielych krviniek napodobňujúcich leukémiu. Ako dlhodobé účinky sa u pacientov môže vyvinúť syndróm dráždivého čreva, artritída alebo hemolyticko-uremický syndróm, ktorý postihuje červené krvinky, obličky a nervový systém (Pacheco & Sperandio, 2012).

Morbidita a amp; mortalita

V členských krajinách EHP (okrem Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov) v období rokov 2007 – 2023:

• 80 014 infekcií (ECDC, 2024)

• 18 úmrtí (ECDC, 2024) a celková miera úmrtnosti 0,025%. Miera úmrtnosti sa však líši v závislosti od kmeňa baktérií a stavu pacienta a v prípade hospitalizovaných pacientov môže vzrásť na 20 % (Bagamian a kol., 2020; Ranjbar a kol., 2010).

• Rastúci trend výskytu v rokoch 2015 až 2019 po poklese oznámených prípadov v rokoch 2007 až 2014. V roku 2020 sa počet oznámených prípadov prudko znížil, čo mohlo byť spôsobené nedostatočným nahlasovaním a zníženou expozíciou v dôsledku cestovných a sociálnych obmedzení a hygienických opatrení súvisiacich s pandémiou COVID-19.

• Do roku 2019 približne polovica prípadov súvisela s cestovaním. Prenos sa väčšinou uskutočňuje prostredníctvom jedla a menej často prostredníctvom sexuálneho a osobného kontaktu.

(ECDC, 2014 – 2024)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

• Veková skupina s najvyššou mierou ochorenia v Európe: deti mladšie ako 5 rokov a muži vo veku od 25 do 44 rokov (ECDC, 2014 – 2024)
• Skupiny s rizikom závažného priebehu ochorenia: deti mladšie ako 10 rokov, osoby bez dobrej zdravotnej starostlivosti alebo osoby, ktoré čelia potravinovej neistote, staršie osoby a osoby s oslabeným imunitným systémom (Kotloff a kol., 2018; Niyogi, 2005; Launay a kol., 2017)

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

Baktérie Shigella rastú najlepšie pri teplotách okolia medzi 21 a 38 ° C. Optimálny rozsah pH je medzi 5,8 a 6,4 (Ghosh et al., 2007).

Sezónnosť

V Európe sa väčšina infekcií vyskytuje koncom leta/na jeseň (ECDC, 2014 – 2024).

Vplyv zmeny klímy

Zvýšené teploty, množstvo zrážok a vlhkosť vzduchu urýchľujú bakteriálnu reprodukciu a zvyšujú riziko kontaminovanej (pitnej) vody, čo môže zvýšiť riziko infekcie shigellózou. Štúdie v Ázii naznačujú, že zmeny klimatických podmienok môžu zmeniť geografický distribučný model baktérií Shigella a zvýšiť riziko infekcie šigellózou (Song a kol., 2018; Chen a kol., 2019). To môže mať nepriamy vplyv na európske obyvateľstvo, keďže infekcie spôsobené shigellózou v Európe súvisia s cestovaním.

Prevencia & Liečba

Prevencia

• Zvyšovanie povedomia o účinnosti umývania rúk a všeobecnej hygieny, najmä pri cestovaní v regiónoch so zlými hygienickými podmienkami alebo pri manipulácii s potravinami
• Identifikácia a uzavretie kontaminovaných vodných zdrojov
• Izolácia pacientov v zariadeniach starostlivosti na prevenciu ohnísk
• Systémy dohľadu umožňujú detekciu chorôb a následné opatrenia reakcie s cieľom obmedziť výskyt ohnísk a znížiť počet prípadov
• Vakcíny sú v experimentálnej fáze

(Národné akadémie vied, inžinierstva a medicíny, 2020; Sciuto a kol., 2021)

Liečba

• Rehydratácia, lieky proti hnačke alebo lieky znižujúce horúčku
• Antibiotiká môžu skrátiť trvanie potenciálneho prenosu a ochorenia. Multirezistentné a extenzívne rezistentné kmene sú čoraz problematickejšie pre vysokorizikové skupiny.

(Kotloff a kol., 2018; CDC, 2022)

Referencie

Bagamian, K. H. a kol., 2020, Heterogeneity in enterotoxigenic Escherichia coli and shigella infections in children under 5 years of age from 11 African countries (Heterogenita enterotoxigénnych infekcií spôsobených baktériou Escherichia coli a shigella u detí mladších ako 5 rokov z 11 afrických krajín): A subnational approach quantifying risk, mortality, morbidity, and stunting, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5.

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate change impact (Centrá pre kontrolu chorôb a vplyv zmeny klímy), https://www.cdc.gov. Naposledy sprístupnené v auguste 2022.

Chen, C.-C. a kol., 2019, Epidemiologické vlastnosti shigellózy a súvisiace klimatické faktory na Taiwane, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H., et al., 2021, Evolutionary history and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia (Evolučná história a antimikrobiálna rezistencia v prípade Shigella flexneri a Shigella sonnei v juhovýchodnej Ázii), Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9.

Chung The, H. a kol., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014 – 2022, Výročné epidemiologické správy za roky 2012 – 2020 – Shigellosis. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Naposledy sprístupnené v auguste 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami). K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy sprístupnené v septembri 2024.

Gerba, C. P., 2009, Environmentálne prenášané patogény. In Environmental microbiology, Academic Press, s. 445 – 484, https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5.

Ghosh, M. a kol., 2007, Prevalence of enterotoxigenic Staphylococcus aureus and Shigella spp. In some raw street vended Indian foods, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151 – 156. https://doi.org/10.1080/096031207012.

Kotloff, K. L. a kol., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801 – 812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A. a kol., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1 – 25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017.

Launay, O. a kol., 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Administrated Intramuscularly, Intradermally and Intranasally (Bezpečnostný profil a imunologické odpovede novej vakcíny proti Shigella sonnei podávanej intramuskulárne, intradermálne a intranazálne: Results from Two Parallel Randomized Phase 1 Clinical Studies in Healthy Adult Volunteers in Europe (Výsledky dvoch paralelných randomizovaných klinických štúdií fázy 1 u zdravých dospelých dobrovoľníkov v Európe), EBioMedicine, 22, 164 – 172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133 – 143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga toxín v enterohemoragickej E. coli: Regulácia a nové stratégie proti virulencii, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081.

Ranjbar, R. a kol., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molecular analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases (Úmrtnosť v dôsledku shigellózy s osobitným odkazom na molekulárnu analýzu kmeňov Shigella sonnei izolovaných zo smrteľných prípadov), Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36 – 39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59 – 60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J. a kol., 2018, The epidemiological influence of climate factors on shigellosis incidence rates in Korea (Emisný vplyv klimatických faktorov na mieru výskytu shigellózy v Kórei), International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209.