Nadzor zastrupitve s ciguatero na Kanarskih otokih v Španiji

Zastrupitev s Ciguatero (CP) je posledica uživanja rib, ki so nakopičile ciguatoksine skozi prehransko verigo zaradi prisotnosti nekaterih strupenih mikroalg (Gambierdiscus spp. in Fukuyoa spp.). Tradicionalne endemične regije za ciguatoksične ribe vključujejo območja v Karibskem morju ter Tihem in Indijskem oceanu. Vrste rib, ki so najpogosteje povezane s primeri ciguatere, vključujejo barakudo, grbavca, jantarja, rdečega hlastača, moray jeguljo, skušo, kirurga in papigo.

V Evropi najdemo Gambierdiscus in Fukuyoa spp na španskih in portugalskih atlantskih otokih ter na več sredozemskih otokih, vključno s Kreto, Ciprom in Baleari, v skladu s projektom Eurocigua (2016–2021), ki ga sofinancirata Evropska agencija za varnost hrane in španska agencija za varnost hrane (AESAN). V okviru protokola CTX, ki ga je razvil Generalni direktorat za ribištvo Kanarskih otokov, je bilo 13 % od 8.828 nekaterih rib, ki jih je na Kanarskih otokih ulovil poklicni ribiški sektor, pozitivnih na CTX in so jih odstranili pooblaščeni predelovalci (GD za ribištvo, neobjavljeni podatki).

Ciguatoksini se ne uničijo s kuhanjem ali zamrzovanjem rib. Poleg tega so toksini brez barve, vonja in okusa, zaradi česar jih med jedjo ni mogoče zaznati. Simptomi CP lahko vključujejo slabost, bruhanje, drisko, trebušne krče, pekoč občutek na ustnicah, jeziku in okončinah (tudi kot odziv na hladni dražljaj), kovinski okus v ustih, bolečine v sklepih in mišicah, srbenje kože, mišično šibkost, zamegljen vid, boleč spolni odnos, nizek krvni tlak in počasen srčni utrip. Nevrološki simptomi običajno izginejo v nekaj tednih, čeprav lahko nekateri simptomi trajajo več mesecev. Čeprav je kardiovaskularna bolezen redko smrtna, lahko hudi primeri povzročijo smrt (ECDC, 2021).

Medtem ko so bili izbruhi zastrupitve s ciguatero v celinskih evropskih državah povezani s porabo uvoženih rib, so poročali o avtohtonih izbruhih na Kanarskih otokih in Madeiri. Na Kanarskih otokih je med letoma 2008 in 2023 prišlo do 22 avtohtonih izbruhov, pri čemer je bilo prizadetih 129 ljudi.

Glede na spreminjajoče se podnebje naj bi se temperature morske gladine do sredine enaindvajsetega stoletja zvišale za 0,4–1,4 stopinje Celzija. To bo verjetno povečalo stopnjo rasti strupenih mikroalg, kar bo povzročilo večjo gostoto prebivalstva. Pričakujejo se tudi razširitve območja razširjenosti za več stopinj zemljepisne širine, kadar so izpolnjene zahteve habitata, specifične za posamezno vrsto (npr. temperatura, primeren substrat, nizka turbulenca, svetloba, slanost, pH) (Tester idr., 2020). Leta 2017 je bil na Balearskih otokih prvič odkrit Gambierdiscus, kar potrjuje prisotnost te strupene mikroalge v zahodnem Sredozemskem morju (Diogène idr., 2021). Vse večja gostota in obseg strupenih mikroalg lahko pomenita, da bo CP v prihodnosti v Evropi bolj razširjena.

Cilj pobud, ki se izvajajo na Kanarskih otokih, je zmanjšati število primerov zastrupitve s ciguatero in omejiti tveganje izbruhov.

Izvedena sta bila dva glavna ukrepa za omejitev tveganja zastrupitve s ciguatero na Kanarskih otokih: spremljanje prisotnosti ciguatoksinov v nekaterih ribah in vključno z zastrupitvijo s ciguatero kot boleznijo, ki jo je treba prijaviti.

1) Nadzor ulova rib za ciguatoksine pri ribolovu

Generalni direktorat za ribištvo vlade Kanarskih otokov od junija 2009 uporablja protokol za določitev prisotnosti ali odsotnosti ciguatoksina v nekaterih vrstah, ki presegajo določeno težo, pred prodajo. Ta protokol, ki je priložen, je obvezen za poklicni ribiški sektor malega obsega (sveža riba) na Kanarskih otokih. Rekreacijski ribiči so obveščeni o CP in obstoju tega protokola (vrste in teže). Spodbuja se jih, vendar jim ni treba uporabljati Protokola za ulovljene vrste, preden jih zaužijejo (glej priloženo brošuro).

Ciljne vrste in uteži praga je izbrala skupina strokovnjakov (veterinarji, toksikologi, morski biologi, strokovnjaki za ribištvo in javno zdravje). Vrste (in teže), ki se trenutno spremljajo, so: jantarjev (Seriola spp.) – 12 kg; skupina dusky (Epinephelus marginatus)– 12 kg; modra riba (Pomatomussaltatrix)– 9 kg; otočni zbiralec (Mycteroperca fusca)– 7 kg; in wahoo (Acanthocybiumsolandri)– 35 kg.

Leta 2022 so bila določena merila za uvedbo sprememb vrst in teže, ki se spremljajo. Nova vrsta se lahko vključi le, če je bila vir potrjenega avtohtonega primera CP in so bile ribe ulovljene v kanarskih vodah. Poleg tega se lahko omejitev teže vrst, ki so trenutno vključene, zniža v enem od teh dveh primerov: (i) če riba, pri kateri je bil opravljen test za odkrivanje ciguatoksina, pozitivna, preseže omejitev teže za največ 500 gr in kaže visoko toksičnost, ali (ii) če je bila riba, ujeta v kanarskih vodah, ki je tehtala pod omejitvijo teže, vir potrjene avtohtone ciguatere; v tem primeru bi bila nova omejitev teže določena na težo zadevne ribe. 

2) Vključno z zastrupitvijo s ciguatero kot boleznijo, ki jo je treba prijaviti.

Od leta 2015 je zastrupitev s ciguatero obvezna bolezen, ki jo je treba obvezno prijaviti na Kanarskih otokih. To je edini kraj v EU in eden redkih na svetu (vključno s Florido, Havaji in Hongkongom), kjer morajo zdravniki, ki diagnosticirajo zastrupitev, poročati o bolezni. Zdravniki, ki vnesejo ciguatero kot vzrok zastrupitve v bolnikovo klinično kartoteko v sistemu javnega zdravstva, samodejno prejmejo obvestilo za izpolnitev obrazca za priglasitev. Zato lahko javnozdravstveni organi nadalje raziščejo in potrdijo primer. Zasebni zdravniki lahko isti obrazec prenesejo in ga pošljejo organom javnega zdravstva po elektronski pošti.

V zadnjih letih se je število primerov zastrupitve s ciguatero na Kanarskih otokih zmanjšalo. Čeprav je to lahko posledica izvedenih nadzornih ukrepov, bi bilo to zmanjšanje lahko povezano tudi s pandemijo COVID-19 ali slabo ozaveščenostjo zdravstvenih delavcev, ki ne poročajo o bolezni.

V program nadzora rib so vključene naslednje zainteresirane strani:

• GD za ribištvo, vlada Kanarskih otokov: javna uprava s pristojnostmi na področju ribištva.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (upravljanje podeželskega okolja Kanarskih otokov), GMR Canarias, S.A.U.: javni subjekt, ki je v lasti GDF in zagotavlja podporo pri upravljanju protokola.
• Generalni direktorat za javno zdravje (GD za javno zdravje), Kanarski otoki: javna uprava s pristojnostmi na področju javnega zdravja (zlasti oddelki za varnost hrane in epidemiologijo).
• Univerzitetni inštitut za zdravje živali in varnost hrane (IUSA-ULPGC): laboratorij, odgovoren za analizo rib v okviru uradnega spremljanja CP.
• Poklicni ribiški sektor malega obsega (sveže ribe): 30 združenj, ki sodelujejo pri vzorčenju na osmih otokih.

GD za ribištvo in GMR, laboratorij IUSA-ULPGC in poklicni ribiški sektor sodelujejo pri pripravi in upravljanju vzorcev rib ter so vsak dan v tesnem stiku prek sistema spletnega orodja za sledljivost.

GD za ribištvo in GD za javno zdravje redno komunicirata in posodabljata vse potrebne informacije za najboljšo uporabo obeh protokolov (ribolov in zdravje). V bližnji prihodnosti bo ustanovljena stalna skupina strokovnjakov, ki bo pomagala pri postopku odločanja v zvezi s protokolom o ribolovu.

Za boljše razumevanje tveganj CP v Evropi sta Evropska agencija za varnost hrane (EFSA) in španska agencija za varnost hrane (AESAN) med junijem 2016 in januarjem 2021 skupaj financirali projekt EuroCigua. Cilj projekta je bil ugotoviti širjenje in glavne značilnosti ciguatere v Evropi; merjenje ravni biotoksinov v mikroalgah in ribah; ter razvoj analitskih metod za opredelitev teh toksinov (EFSA).

Kljub vse večjemu številu znanstvenih dokazov in zanimanju medijev je ozaveščenost javnosti o tem problemu še vedno nizka. Glede na raziskavo iz leta 2018 je bilo nekaj več kot 10 % prebivalstva na Kanarskih otokih seznanjenega s ciguatero, manj kot 4 % pa jih je vedelo za primere zastrupitev na Kanarskih otokih. Med anketiranci jih je 82 % želelo prejeti več informacij o ciguateri, predvsem prek televizije in družbenih omrežij. Načrti obveščanja in spremljanja javnosti so bistveni za izboljšanje prakse ocenjevanja ranljivosti za prehransko varnost in zmanjšanje tveganja kohezijske politike. Zato je treba oblikovati program v okviru obveščanja o tveganju, da se ugotovi, ali občinstvo prejme, razume in se ustrezno odzove (Bilbao-Sieyro idr., 2019).

Laboratorij IUSA- ULPGC je med projektom EuroCigua (2016-2021) prejel znanstveno in tehnično podporo za analize od Evropskega referenčnega laboratorija za morske toksine (Vigo) in Inštituta za raziskave in tehnologijo agroživilskih proizvodov (IRTA). To je privedlo do uskladitve različnih protokolov. Zato je sodelovanje v raziskovalnem projektu neposredno vplivalo na izboljšanje dnevne dejavnosti, ki se izvaja za program uradnega nadzora. Projekt je omogočil tudi neposreden in posreden stik s trofično mrežo, pri čemer je analiziral stanje različnih vrst rib glede njihovega prispevka k ohranjanju ciguatoksinov v morskem okolju.

Poleg tega je bilo zaradi projekta EuroCigua in sodelovanja z GD za ribištvo vlade Kanarskih otokov za laboratorijsko delo na voljo 46 ciguatoksičnih rib iz uradnega nadzora CP. Ribe so bile obdukcijsko pregledane v objektih IUSA, 660 kg mišic in jeter pa je bilo dostavljenih na univerzo v Vigu, da bi se pripravili referenčni materiali za ciguatoksin (Castraidr., 2022),katerih prihodnja razpoložljivost bo koristila laboratorijem po vsem svetu, ki se ukvarjajo z odkrivanjem ciguatoksina.

Projekt EuroCigua je pripeljal do vzpostavitve mreže sodelovanja različnih prestižnih mednarodnih institucij, ki sodelujejo pri razvoju znanja o okoljskih pogojih strupov ciguatere.

Dejavnosti DGP-GMR se financirajo iz Evropskega sklada za pomorstvo in ribištvo (ESPR) za obdobje 2014–2020 in Evropskega sklada za pomorstvo, ribištvo in akvakulturo (ESPRA za obdobje 2021–2027). Trenutno se izvaja tudi študija o gospodarskem vplivu na ribiški sektor (financirana iz Evropskega sklada za regionalni razvoj (EDRF) in programa INTERREG V-A Španija-Portugalska MAC 2014–2020). Stroški ukrepov, ki jih je sprejel Generalni direktorat za javno zdravje, so vključeni v splošni proračun za leto 2023.

Glavna korist nadzornih ukrepov je večja varnost hrane. Koristi za lokalni ribolov so, da je v skladu s protokolom za testiranje toksinov ciguatera 7 717 (87 %) velikih rib doseglo komercialno verigo s potrjeno prehransko varnostjo. Vzpostavljeni nadzorni ukrepi za ciguatero so omogočili izogibanje prepovedim ulova rib.

Zastrupitev s Ciguatero je na Kanarskih otokih postala bolezen, ki jo je treba obvezno prijaviti, z začetkom veljavnosti spremembe obstoječe nacionalne zakonodaje leta 2015 (3992 ORDEN z dne 17. avgusta 2015 o vzpostavitvi mreže za epidemiološki nadzor na Kanarskih otokih). Ta zakonodaja določa, da mora zdravnik v 24 urah po diagnozi obvestiti organ za javno zdravje o vsakem primeru klinične bolezni, vključno z identifikacijskimi podatki pacienta in zdravnika, ki je podal obvestilo, ter klinično predstavitvijo zastrupitve.

Protokol za odkrivanje CTX se uporablja od leta 2009 z resolucijo. Ta protokol je obvezen za vse poklicne subjekte malega priobalnega ribolova. Trenutno velja resolucija GD za ribištvo iz avgusta 2022. 

Program spremljanja za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti ciguatoksina v ribah se izvaja od leta 2009, vendar se je leta 2011 metodologija za odkrivanje CTX spremenila. Obveznost priglasitve CP organu za javno zdravje velja od leta 2015.  Ozaveščanje je stalen proces, pri čemer so dejavnosti, osredotočene na obveščanje ljudi in zdravstvenih delavcev, načrtovane za leti 2023 in 2024.

Projekt Eurocigua je potekal med letoma 2016 in 2020. Projekt Eurocigua II se je začel leta 2022 in se bo nadaljeval do leta 2025.

Sistem nadzora nima vnaprej določene življenjske dobe. Načrtuje se, da ga bo vlada Kanarskih otokov stalno izvajala in da bo dolgoročno učinkovit.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene idr., 2021. Vrednotenje ciguatoksinov v morski hrani in okolju v Evropi.

Canals idr., 2021. Opredelitev tveganja zastrupitve s ciguatero v Evropi

Castro idr., 2022. Priprava referenčnih materialov za ciguatoksin s Kanarskih otokov (Španija) in otočja Madeira (Portugalska) Ribe

Bilbao-Sieyro idr., 2019. Pridobljeno znanje o zastrupitvi rib Ciguatera v populaciji Kanarskih otokov.