Nadzor zastrupitve s ciguatero na Kanarskih otokih v Španiji

Zastrupitev s ciguatero (CP) je posledica uživanja rib, ki so v prehranski verigi nakopičile ciguatoksine zaradi prisotnosti nekaterih strupenih mikroalg (Gambierdiscus spp. in Fukuyoa spp.). Tradicionalne endemične regije za ciguatoksične ribe vključujejo območja v Karibskem morju ter Tihem in Indijskem oceanu. Vrste rib, ki so najpogosteje povezane s primeri ciguatere, vključujejo barracuda, grouper, jantarja, rdečega hlastača, morejo jeguljo, hoga, skušo, kirurgijo in papigo.

Po podatkih projekta Eurocigua (2016–2021), ki sta ga sofinancirali Evropska agencija za varnost hrane in španska agencija za varnost hrane (AESAN), sta v Evropi Gambierdiscus in Fukuyoa spp prisotna na španskih in portugalskih atlantskih otokih ter na več sredozemskih otokih, vključno s Kreto, Ciprom in Baleari. V okviru protokola CTX, ki ga je razvil Generalni direktorat za ribištvo Kanarskih otokov, je bilo 13 % od 8 828 nekaterih rib, ki jih je poklicni ribiški sektor ulovil na Kanarskih otokih, pozitivnih na CTX in so jih odstranili pooblaščeni predelovalci (GD za ribištvo, neobjavljeni podatki).

Ciguatoksini se ne uničijo s kuhanjem ali zamrzovanjem rib. Poleg tega so toksini brezbarvni, brez vonja in okusa, zato jih med jedjo ni mogoče zaznati. Simptomi CP lahko vključujejo slabost, bruhanje, drisko, trebušne krče, pekoč občutek na ustnicah, jeziku in okončinah (tudi kot odziv na hladen dražljaj), kovinski okus v ustih, bolečine v sklepih in mišicah, srbenje kože, mišično oslabelost, zamegljen vid, boleč spolni odnos, nizek krvni tlak in počasen srčni utrip. Nevrološki simptomi običajno izginejo v nekaj tednih, čeprav lahko nekateri simptomi trajajo več mesecev. Čeprav je koronarna bolezen redko smrtna, lahko hudi primeri povzročijo smrt (ECDC, 2021).

Medtem ko so bili izbruhi zastrupitve s ciguatero v celinskih evropskih državah povezani z uživanjem uvoženih rib, so na Kanarskih otokih in Madeiri poročali o avtohtonih izbruhih. Na Kanarskih otokih je med letoma 2008 in 2023 prišlo do 22 avtohtonih izbruhov, ki so prizadeli 129 ljudi.

Zaradi spreminjajočega se podnebja naj bi se temperature morske gladine do sredine 21. stoletja zvišale za 0,4–1,4 stopinje Celzija. To bo verjetno povečalo stopnje rasti strupenih mikroalg, kar bo povzročilo večjo gostoto prebivalstva. Predvidena so tudi podaljšanja območja za več stopinj zemljepisne širine, če so izpolnjene zahteve za habitate, specifične za posamezno vrsto (npr. temperatura, ustrezen substrat, nizka turbulenca, svetloba, slanost, pH) (Tester idr., 2020). Leta 2017 je bil na Balearskih otokih prvič odkrit Gambierdiscus, ki je potrdil prisotnost teh strupenih mikroalg v zahodnem Sredozemskem morju (Diogène et al., 2021). Zaradi vse večje gostote in razpona strupenih mikroalg je lahko CP v prihodnosti bolj razširjena v Evropi.

Cilj pobud, ki se izvajajo na Kanarskih otokih, je zmanjšati število primerov zastrupitve s ciguatero in omejiti tveganje izbruhov.

Za omejitev tveganja zastrupitve s ciguatero na Kanarskih otokih sta bila izvedena dva glavna ukrepa: spremljanje prisotnosti ciguatoksinov v nekaterih ribah in vključitev zastrupitve s ciguatero kot bolezni, ki jo je treba prijaviti.

1) Nadzor ulova ciguatoksinov pri ribolovu

Generalni direktorat za ribištvo vlade Kanarskih otokov od junija 2009 uporablja protokol za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti ciguatoksina pri nekaterih vrstah, ki presegajo določeno težo, preden se prodajo. Priloženi protokol je obvezen za sektor poklicnega ribolova v majhnem obsegu (sveže ribe) na Kanarskih otokih. Rekreacijski ribiči so obveščeni o CP in obstoju tega protokola (vrste in teže). Spodbujajo se, vendar jim ni treba uporabljati Protokola za ujete vrste, preden jih zaužijejo (glej priloženo brošuro).

Ciljne vrste in mejne teže je izbrala skupina strokovnjakov (veterinarji, toksikologi, morski biologi, strokovnjaki s področja ribištva in javnega zdravja). Trenutno se spremljajo naslednje vrste (in teže): jantarjev (Seriola spp.) – 12 kg; dusky grouper (Epinephelus marginatus)– 12 kg; sinje ribe (Pomatomus saltatrix)– 9 kg; otoška skupina (Mycteroperca fusca)– 7 kg; in wahoo (Acanthocybium solandri)– 35 kg.

Leta 2022 so bila določena merila za uvedbo sprememb vrst in teže, ki se spremljajo. Nova vrsta se lahko vključi le, če je bila vir potrjenega avtohtonega primera CP in so bile ribe ulovljene v vodah Kanarskih otokov. Poleg tega se lahko omejitev teže trenutno vključenih vrst zniža v enem od teh dveh primerov: (i) če pozitivno testirana riba, za katero je bilo ugotovljeno odkritje ciguatoksina, preseže omejitev teže za do 500 g in kaže visoko toksičnost, ali (ii) če je bila riba, ujeta v vodah Kanarskih otokov, ki je stehtala pod omejitvijo teže, vir potrjenega avtohtonega primera ciguatere; v tem primeru bi bila nova omejitev teže določena na podlagi teže zadevne ribe. 

2) Vključno z zastrupitvijo s ciguatero kot boleznijo, ki jo je treba prijaviti.

Od leta 2015 je zastrupitev s ciguatero obvezna bolezen, ki jo je treba prijaviti na Kanarskih otokih. To je edini kraj v EU in eden redkih na svetu (vključno s Florido, Havaji in Hongkongom), kjer morajo zdravniki, ki diagnosticirajo zastrupitev, poročati o bolezni. Zdravniki, ki vnesejo ciguatero kot vzrok zastrupitve v bolnikovo klinično kartoteko v javnozdravstvenem sistemu, samodejno prejmejo obvestilo, da izpolnijo obrazec za obvestilo. Zato lahko javnozdravstveni organi nadalje raziščejo in potrdijo primer. Zasebni zdravniki lahko isti obrazec prenesejo in ga po elektronski pošti pošljejo javnim zdravstvenim organom.

V zadnjih letih se je število primerov zastrupitve s ciguatero na Kanarskih otokih zmanjšalo. Čeprav je to lahko posledica izvedenih nadzornih ukrepov, je to zmanjšanje lahko povezano tudi s pandemijo COVID-19 ali nizko ozaveščenostjo zdravstvenih delavcev, ki ne poročajo o bolezni.

V program nadzora rib so vključene naslednje zainteresirane strani:

• GD za ribištvo, vlada Kanarskih otokov: javna uprava s pristojnostmi na področju ribištva.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (upravljanje podeželskega okolja Kanarskih otokov), GMR Canarias, S.A.U.: javni subjekt, ki pripada GDF in zagotavlja podporo pri upravljanju protokola.
• Generalni direktorat za javno zdravje (GD za javno zdravje), vlada Kanarskih otokov: javna uprava s pristojnostmi na področju javnega zdravja (zlasti oddelki za varnost hrane in epidemiologijo).
• Univerzitetni inštitut za zdravje živali in varnost hrane (IUSA-ULPGC): laboratorij, odgovoren za analizo rib v okviru uradnega spremljanja CP.
• Poklicni ribiški sektor majhnega obsega (sveže ribe): trideset združenj, ki sodelujejo pri vzorčenju na osmih otokih.

GD za ribištvo in GMR, laboratorij IUSA-ULPGC in poklicni ribiški sektor sodelujejo pri pripravi in upravljanju vzorcev rib ter so vsak dan v tesnem stiku prek sistema spletnega orodja za sledljivost.

GD za ribištvo in GD za javno zdravje redno komunicirata in posodabljata vse potrebne informacije za najboljšo uporabo obeh protokolov (ribolov in zdravje). V bližnji prihodnosti bo ustanovljena stalna skupina strokovnjakov, ki bo pomagala pri postopku odločanja v zvezi z ribolovnim protokolom.

Za boljše razumevanje tveganj kohezijske politike v Evropi sta Evropska agencija za varnost hrane (EFSA) in španska agencija za varnost hrane (AESAN) med junijem 2016 in januarjem 2021 skupaj financirali projekt EuroCigua. Cilj projekta je bil določiti širjenje in glavne značilnosti ciguatere v Evropi; merjenje ravni biotoksinov v mikroalgah in ribah; in razvoj analitičnih metod za opredelitev teh toksinov (EFSA).

Kljub vse večjemu številu znanstvenih dokazov in zanimanju medijev je ozaveščenost javnosti o tem problemu še vedno nizka. Glede na raziskavo iz leta 2018 je nekaj več kot 10 % prebivalstva na Kanarskih otokih vedelo za ciguatero, manj kot 4 % pa jih je vedelo za primere zastrupitve na Kanarskih otokih. Med anketiranci jih je 82 % želelo prejeti več informacij o ciguateri, predvsem prek televizije in družbenih omrežij. Načrti obveščanja javnosti in spremljanja so bistveni za izboljšanje prakse ocenjevanja ranljivosti za prehransko varnost in zmanjšanje tveganja kohezijske politike. Zato je treba oblikovati program v okviru obveščanja o tveganju, da se ugotovi, ali občinstvo prejema, razume in se ustrezno odziva (Bilbao-Sieyro et al., 2019).

Med projektom EuroCigua (2016–2021) je laboratorij IUSA- ULPGC prejel znanstveno in tehnično podporo za analize od Evropskega referenčnega laboratorija za morske toksine (Vigo) in Inštituta za agroživilske raziskave in tehnologijo (IRTA). To je privedlo do uskladitve različnih protokolov. Zato je sodelovanje v raziskovalnem projektu neposredno vplivalo na izboljšanje dnevne dejavnosti, ki se izvaja za program uradnega nadzora. Projekt je omogočil tudi neposreden in posreden stik s trofično mrežo, pri čemer je analiziral stanje različnih vrst rib glede njihovega prispevka k ohranjanju ciguatoksinov v morskem okolju.

Poleg tega je bilo zaradi projekta EuroCigua in sodelovanja z generalnim direktoratom za ribištvo vlade Kanarskih otokov za laboratorijsko delo na voljo 46 ciguatoksičnih rib iz uradnega nadzora CP. Ribe so bile nekropsirane v objektih IUSA, 660 kg mišic in jeter pa je bilo dostavljenih univerzi v Vigu za pripravo referenčnih materialov za ciguatoksin (Castro et al., 2022), katerih prihodnja razpoložljivost bo koristila laboratorijem po vsem svetu, ki se ukvarjajo z odkrivanjem ciguatoksinov.

Projekt EuroCigua je privedel do vzpostavitve mreže za sodelovanje različnih prestižnih mednarodnih institucij, ki sodelujejo pri razvoju znanja o okoljskih pogojih toksinov ciguatere.

Dejavnosti DGP-GMR se financirajo iz Evropskega sklada za pomorstvo in ribištvo (ESPR 2014–2020) ter Evropskega sklada za pomorstvo, ribištvo in akvakulturo (ESPRA 2021–2027). Trenutno se izvaja tudi študija o gospodarskem vplivu na ribiški sektor (financirana iz Evropskega sklada za regionalni razvoj (EDRF) in INTERREG V-A Spain-Portugal MAC 2014–2020). Stroški ukrepov, ki jih je sprejel Generalni direktorat za javno zdravje, so vključeni v splošni proračun za leto 2023.

Glavna korist nadzornih ukrepov je večja varnost hrane. Koristi za lokalno ribištvo so, da je v skladu s protokolom testiranja toksinov ciguatera 7 717 (87 %) velikih rib doseglo trgovsko verigo s potrjeno prehransko varnostjo. Vzpostavljeni nadzorni ukrepi ciguatere so omogočili izogibanje prepovedim ulova rib.

Zastrupitev s Ciguatero je postala obvezna bolezen, ki jo je treba obvezno prijaviti na Kanarskih otokih, in sicer z začetkom veljavnosti spremembe obstoječe nacionalne zakonodaje leta 2015 (3992 ORDEN z dne 17. avgusta 2015 o vzpostavitvi mreže za epidemiološko spremljanje Kanarskih otokov). Ta zakonodaja določa, da je treba o vsakem primeru kliničnega pregleda, ki ga diagnosticira zdravnik, obvestiti organ za javno zdravje v 24 urah od diagnoze, vključno z identifikacijskimi podatki pacienta in zdravnika, ki ga je obvestil, ter klinično predstavitvijo zastrupitve.

Protokol za odkrivanje CTX se uporablja od leta 2009 z resolucijo. Ta protokol je obvezen za vse subjekte za mali poklicni ribolov. Trenutno je v veljavi resolucija GD za ribištvo iz avgusta 2022. 

Program spremljanja za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti cigvatoksina v ribah se izvaja od leta 2009, vendar se je leta 2011 spremenila metodologija za odkrivanje CTX. Obveznost priglasitve CP organu za javno zdravje velja od leta 2015.  Ozaveščanje je stalen proces, pri čemer so dejavnosti osredotočene na obveščanje ljudi in zdravstvenih delavcev načrtovane za leti 2023 in 2024.

Projekt Eurocigua je potekal med letoma 2016 in 2020. Projekt Eurocigua II se je začel leta 2022 in se bo nadaljeval do leta 2025.

Sistem nadzora nima vnaprej določene življenjske dobe. Načrtuje se, da ga bo vlada Kanarskih otokov stalno izvajala in da bo dolgoročno učinkovit.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogen idr., 2021. Vrednotenje ciguatoksinov v morskih sadežih in okolju v Evropi.

Canals idr., 2021. Opredelitev tveganja zastrupitve s ciguatero v Evropi

Castro idr., 2022. Priprava referenčnih materialov za citvatoksin s Kanarskih otokov (Španija) in rib z otočja Madeira (Portugalska)

Bilbao-Sieyro idr., 2019. Pridobljeno znanje o zastrupitvi rib Ciguatera v populaciji Kanarskih otokov.