klopni encefalitis

Klopni encefalitis (TBE) je virusna okužba, ki lahko prizadene osrednji živčni sistem. Virus (TBEV) se večinoma prenaša z okuženimi klopi, lahko pa tudi okuži ljudi z uživanjem nepasteriziranega mleka. Medtem ko tretjina vseh okuženih ljudi ne trpi zaradi bolezenskih simptomov, lahko TBEV močno prizadene bolnike in ima včasih dolgotrajne posledice. V Evropi število okužb s TBE narašča. Podnebne spremembe prispevajo k temu razvoju, saj lahko povečajo populacije klopov in premaknejo njihovo porazdelitev proti severu in na višje nadmorske višine.

Skupno število primerov TBE in lokalno pridobljenih primerov stopnja sporočenih primerov (zemljevid) ter skupno število sporočenih in lokalno pridobljenih primerov (graf) v Evropi
_{Vir: ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni.}

_{Opombe:Zemljevid in graf prikazujeta podatke za države članice EGP,razen Islandije, Lihtenštajna, Malte, Portugalske, Švice in Turčije, ker ni podatkov. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo uradne potrditve ali sprejetja s strani Evropske unije. Bolezen je treba prijaviti na ravni EU, vendar se obdobje poročanja med državami razlikuje.
Kadar države sporočijo nič primerov, jestopnja sporočenih primerov na zemljevidu prikazana kot „0“. Če države v določenem letu niso poročale o bolezni, stopnja ni vidna nazemljevidu in je označena kot „neprijavljena“ (nazadnje posodobljena maja 2023).}

Vir & amp; prenos

Iksodni klopi so odgovorni za večino prenosov virusa TBEV na ljudi. Razširjeni so po vsej Evropi, kjer povzročajo žariščne okužbe (ECDC, 2022). Mladoletni klopi se običajno hranijo z majhnimi vrstami glodavcev, ki so glavni gostitelji virusa TBEV, odrasli klopi pa se hranijo z večjimi živalmi. Ko se klopi okužijo, lahko ostanejo kužni do konca življenja in prenašajo TBE na ljudi in velike živali, kot so koze, krave, ovce, jeleni in prašiči. Občasno se virus razširi na ljudi z uživanjem nepasteriziranega živalskega mleka. TBEV lahko preživi celo v kislem okolju človeškega želodca (Dörrbecker idr., 2010; Leonova idr., 2014; Kříha idr., 2021; CDC, 2022).

Učinki na zdravje

Tretjina ljudi z okužbo s TBE nima simptomov. Pri tistih, ki zbolijo, se simptomi pojavijo nekaj dni do enega meseca po ugrizu klopov ali nekaj dni po okužbi, ki se prenaša z mlekom. TBEV lahko povzroči vnetje možganov (encefalitis) in hrbtenjače (meningitis). Začetni simptomi vključujejo povišano telesno temperaturo, glavobol, bruhanje in splošno šibkost. Tem lahko sledi obdobje, v katerem se začetni simptomi olajšajo, preden se začnejo manifestirati hudi simptomi. Hujši simptomi so zmedenost, izguba koordinacije, težave z govorjenjem, šibkost okončin in napadi. Resnost in trajanje bolezni sta odvisna od seva virusa, s katerim je bolnik okužen (Bogovic et al., 2010).

Obolevnost v Evropi

V državah članicah EGP (razen Cipra, Islandije, Lihtenštajna, Malte, Portugalske, Švice in Turčije zaradi pomanjkanja podatkov) v obdobju 2012–2022:

• 28 485 primerov
• Do leta 2017 je bil dolgoročni trend okužb stabilen, z nekaj leti z več okužbami, ki bi lahko bile povezane z ugodnimi okoljskimi razmerami. Od leta 2017 se je število prijavljenih primerov TBE postopoma povečevalo.

(ECDC, 2016–2022)

Porazdelitev po prebivalstvu

• Starostna skupina z najvišjo stopnjo bolezni v Evropi: 45–64 let
• Stopnje okužb so višje pri moških kot pri ženskah, kar je morda povezano z večjo izpostavljenostjo med dejavnostmi na prostem in manjšim zaznavanjem tveganja pri moških.

(ECDC, 2016–2022)

Podnebna občutljivost

Podnebna primernost

Iksodni klopi za razmnoževanje potrebujejo temperaturo okolice nad 7 °C in vlažnost nad 85 % (Petri idr., 2010). Vendar lahko klopi preživijo temperature med 3 in 28 °C in so najbolj aktivni med 6 in 15 °C. Temperature nad 28 °C zmanjšajo aktivnost klopov ali povzročijo dehidracijo in smrt.

Sezonskost

V Evropi se večina okužb pojavi med majem in novembrom, vrhunec pa doseže med junijem in avgustom, ko so temperature najvišje. Ni dokazov o spremembi sezonskega vzorca (ECDC, 2016–2022).

Vpliv podnebnih sprememb

Pričakuje se,da se bodo populacije klopov Ixodes prilagodile spreminjajočemu se podnebju tako, da bodo spremenile svoje vzorce porazdelitve glede na ustrezen temperaturni razpon. Okužbe s TBE se povečujejo z več padavinami in višjimi temperaturami, kar pomeni milejše zime, toplejše pomladi in daljša topla obdobja (Gilbert, 2021). Višje temperature pospešujejo razvoj klopov, povečujejo proizvodnjo jajc, povečujejo gostoto prebivalstva in premikajo geografsko območje razširjenosti proti severu in na višje nadmorske višine. Poleg tega lahko toplejše vreme privede do večjih populacij glodavcev in s tem do aktivnejših klopov, kar poveča tveganje za okužbo s TBE pri ljudeh (Lukan et al., 2010). Zaradi podnebnih sprememb naj bi se število primerov TBE povečalo na gorskih območjih nad 500 m nadmorske višine (Lukan idr., 2010), zlasti v severnih državah Evrope, kot so Finska, Nemčija, Rusija, Škotska, Slovenija, Norveška in Švedska (Lindgren in Gustafson, 2001).

Preprečevanje & Zdravljenje

Preprečevanje

• Aktivno spremljanje in nadzorovanje klopov, primerov bolezni in okolja (npr. spremljanje TBE na Češkem)
• Osebna zaščita: oblačila z dolgimi rokavi in prilagojena oblačila, sredstva za odganjanje klopov, izogibanje habitatom klopov
• Cepljenje
• Pasterizacija konzumnega mleka

Zdravljenje

Ni specifičnega in učinkovitega protivirusnega zdravljenja

Referenčni dokumenti

Bogovic, P. et al., 2010, Kaj lahko izgleda klopni encefalitis: Klinični znaki in simptomi, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention (Centri za nadzor in preprečevanje bolezni), https://www.cdc.gov. Zadnji dostop avgusta 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010, virus klopnega encefalitisa in imunski odziv gostitelja sesalcev, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010.

ECDC, 2016–2022, Letna epidemiološka poročila za obdobje 2014–2020 – klopni encefalitis. Na voljo na https://www.ecdc.europa.eu/sl/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Zadnji dostop maja 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – trenutna znana porazdelitev: marec 2022 . Na voljo na spletnem naslovu https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Zadnji dostop decembra 2022.

ECDC, 2023, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni. Na voljo na spletni strani https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji dostop maja 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373–388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533 (Vplivi podnebnih sprememb na klopi in tveganje za bolezen klopov, letni pregled entomologije66(1), 373–388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533).

Kříha, M. F. in drugi, 2021, What we know and still not know about klop-borne encefalitis? (Kaj vemo in še vedno ne vemo o klopnem encefalitisu?), Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. in drugi, 2014, The nature of repplication of klop-borne encefalitis virus sevov izoliranih od prebivalcev ruskega Daljnega vzhoda z neočitnimi in kliničnimi oblikami okužbe, Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. in Gustafson, R., 2001, klopni encefalitis na Švedskem in podnebne spremembe, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8.

Lukan, M. in drugi, 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovaška, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364.

Petri, E. in drugi, 2010, Tick-borne encefalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management (Trenutno in prihodnje upravljanje encefalitisa, ki ga prenašajo klopi), Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001.