Chikungunya

Chikungunya se prenaša na ljudi s komarji, okuženimi z virusom chikungunya (CHIKV). Na svetovni ravni bolezen vsako leto prizadene več kot milijon ljudi. V Evropi se čikungunja večinoma širi s popotniki. Bolezen ima podobne simptome (povišana telesna temperatura in bolečine v sklepih) kot nekatere druge virusne bolezni s prekrivajočo se geografsko porazdelitvijo, kot je denga. Zato je veliko bolnikov napačno diagnosticiranih, socialno-ekonomski vpliv in skupno breme bolezni pa sta verjetno podcenjena (Kam et al., 2015).

Stopnja sporočenih primerov okužbe s Chikungunya (zemljevid) in sporočeni primeri (graf) v Evropi

_{Vir: ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni.}

_{Opombe: Zemljevid in graf prikazujeta podatke za države članice Evropske agencije za okolje. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo uradne potrditve ali sprejetja s strani Evropske unije. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo uradne potrditve ali sprejetja s strani Evropske unije. Bolezen je treba prijaviti na ravni EU, vendar se obdobje poročanja med državami razlikuje. Če države sporočijo nič primerov, je stopnja sporočenih primerov na zemljevidu prikazana kot „0“. Če države v določenem letu niso poročale o bolezni, stopnja na zemljevidu ni vidna in je označena kot „neprijavljena“ (nazadnje posodobljena julija 2024).}

Vir & amp; prenos

CHIKV se prenaša predvsem med ljudmi preko komarjev Aedes. Ti komarji grizejo podnevi, z vrhunci aktivnosti zgodaj zjutraj in pozno popoldne. Neokuženi komarji se lahko okužijo z virusom, ko se hranijo z okuženo osebo ali živaljo. Po kratkem obdobju replikacije virusa lahko okuženi komarji prenesejo virus na neokužene ljudi z ugrizom (Tsetsarkin et al., 2016) in ostanejo nalezljivi do konca svojega življenja (Mbaika et al., 2016). V primerjavi z drugimi virusi, ki se prenašajo s komarji, se lahko virus CHIKV hitreje premakne na novega gostitelja, saj se celotni cikel prenosa – od človeka do komarja in nazaj na drugega človeka – pojavi v manj kot tednu dni. V Evropi so o lokalnem prenosu prvič poročali leta 2007 v severovzhodni Italiji. Večina primerov, ki se pojavljajo v Evropi (> 90 %), je povezanih s potovanji.

Med vrstami komarjev Aedes, prisotnimi v Evropi, je Ae. albopictus – azijski tigrovi komarji – odgovoren za večino prenosov virusa CHIKV in največje izbruhe bolezni. Albopictus je bil prvič odkrit v Evropi leta 1979 in je zdaj prisoten v 28 evropskih državah (ECDC, 2021b). Vrsta uspeva na širšem geografskem območju kot Ae. Aegypti – komarji rumene mrzlice – je tudi učinkovit vektor, vendar je v Evropi in na sosednjih območjih še vedno precej redek. Kljub temu ima sedež na Madeiri (Portugalska), v južni Rusiji in Gruziji, uveden pa je bil v Turčiji, na Kanarskih otokih (Španija) in Cipru (ECDC, 2021a; Miranda idr., 2022).

Učinki na zdravje

Chikungunya se lahko kaže kot akutna bolezen, od katere lahko bolniki hitro okrevajo (v manj kot dveh tednih) ali ki lahko napreduje v kronično bolezen, ki traja tedne do leta. Običajno se bolniki začnejo počutiti slabo 4-8 dni po ugrizu komarjev. Bolezen povzroča nenadno visoko vročino, pogosto povezano z bolečimi sklepi, ki zahtevajo počitek v postelji. Poleg tega lahko bolniki trpijo zaradi oteklih gležnjev in zapestij, bolečih mišic, glavobolov, izpuščajev, slabosti ali utrujenosti (SZO, 2022). Večina okuženih posameznikov trpi le blago in približno 15% sploh ne kaže simptomov. V teh primerih je popolno okrevanje običajno, imunost proti virusu CHIKV pa naj bi trajala vse življenje. Vendar, ko je bolezen resna, so bolniki lahko hospitalizirani zaradi hudih kožnih izpuščajev, nevroloških okužb, vnetij srčne mišice, okužb jeter ali celo odpovedi več organov. Takšni resni zapleti so precej redki, vendar je lahko za dojenčke ali starejše chikungunya smrtno nevarna (Burt et al., 2017).

obolevnost

V državah članicah EGP (razen Bolgarije, Cipra, Danske, Islandije, Norveške, Švice in Turčije zaradi pomanjkanja podatkov) v obdobju 2008–2021:

• 3 735 primerov, od tega več kot 90 % uvoženih primerov (ECDC, 2024)
• Stopnja sporočenih primerov v EU/EGP je bila leta 2022 nižja od 1 primera na 100 000 prebivalcev.
• Redko se konča s smrtnim izidom: v Evropi še ni zabeleženih smrtnih primerov, povezanih s čikungunjo
• Število primerov na leto je različno. V obdobju 2015–2019 je bilo sporočenih 111 primerov v letu 2018 in 534 primerov v letu 2015, pri čemer ni bilo očitnega trenda. V letih 2021 in 2022 je bilo sporočenih le 13 in 64 primerov. Te nizke številke so verjetno povezane z ukrepi v zvezi s COVID-19 in nezadostnim poročanjem.
• Lokalni prenos čikungunje je v Evropi redek, vendar so o lokalno pridobljenih primerih poročali v Franciji in Italiji leta 2017 (17 oziroma 277 primerov), v Franciji leta 2014 (11 primerov) in 2010 ter v Italiji leta 2007.

(ECDC, 2014–2022)

Porazdelitev po prebivalstvu

• Starostna skupina z najvišjo stopnjo bolezni v Evropi: 25–64 let (ECDC, 2014–2022)
• Skupine, pri katerih obstaja tveganje za hud potek bolezni: dojenčki, starejši, osebe z že obstoječim zdravstvenim stanjem
• Skupine z večjim tveganjem za okužbo: delavci migranti in popotniki

Podnebna občutljivost

Podnebna primernost

Komarji Ae. albopictus, najpomembnejši vektor CHIKV, lahko preživijo v širokem razponu podnebnih razmer in so bili najdeni na nadmorski višini do 1200 m. Njegova jajca so zelo odporna na visoke in nizke temperature ter na daljša sušna obdobja. Blage zime z minimalnimi temperaturami –5 °C omogočajo vzpostavitev stabilne populacije komarjev (Waldock idr., 2013),pa tudi močno deževje in poplave zgodaj poleti, na katerih se vzpostavijo razmnoževališča komarjev (Tran idr., 2013). Optimalna povprečna temperatura za prenos CHIKV je 27 °C, pri čemer je virusna obremenitev v slini Ae. albopictus najvišja (Alto et al., 2018). Vendar lahko ti komarji prenašajo CHIKV tudi pri 20 °C, kar potrjuje podnebno primernost evropskega podnebja za ta vektor CHIKV (Mercier idr., 2022). Aegypti– manj pomembna vrsta komarjev s potencialom za prenos čikungunje v Evropi – ima ožjo temperaturno toleranco in ne preživi temperatur pod 4 °C (Brady idr., 2013). Po drugi strani pa je ta vrsta in virusno breme v njeni slini razmeroma neobčutljiva na dnevne temperaturne spremembe (Alto idr., 2018).

Sezonskost

V Evropi ni jasnega sezonskega trenda v številu primerov čikungunje. V nekaterih letih primeri odražajo povečan prenos virusa v verjetnih državah okužbe zaradi podnebnih razmer, ki so ugodne za aktivnost vektorjev in razmnoževanje virusa v navedenem določenem obdobju leta. V manjši meri k sezonskosti med primeri, povezanimi s potovanji, prispevajo tudi razlike v številu potnikov, ki so opravili ponovno usposabljanje (ECDC, 2014–2022).

Vpliv podnebnih sprememb

Podnebne spremembe v Evropi, vključno z višjimi povprečnimi temperaturami, vlažnostjo in intenzivnostjo padavin, vodijo do boljše podnebne primernosti za Ae. albopictus, kar pomeni večje tveganje za okužbe s čikungunjo v večini delov Evrope (Jourdain idr., 2020; Mercier idr., 2022). Podnebna primernost za prenos čikungunje v Evropi se je v zadnjih desetletjih že povečala, v prihodnosti pa se pričakuje, da se bosta indeks primernosti za tigrove komarje in dolžina aktivne sezone v več državah še povečala. Višje temperature vodijo do ugodnejših pogojev za razmnoževanje komarjev, povečane stopnje izvalitve jajčec in hitrejšega razvoja ličink Ae. albopictus ter daljših aktivnih sezon za komarje. To povzroča večje populacije komarjev in več pikov komarjev. Poleg tega višje povprečne poletne temperature spodbujajo razmnoževanje virusa v komarjih. Višja vlažnost naj bi podaljšala življenjsko dobo komarjev (Marini idr., 2020). V študiji okolice rek Ren in Rona so bila ta okolja opredeljena kot žarišča dejavnosti komarjev in izbruhov bolezni v Evropi (Tjaden idr., 2017). V srednji Evropi, zlasti v Franciji in Italiji, naj bi se vzpostavile populacije komarjev vrste Ae. albopictus. Stabilne populacije Ae. albopictus so bile že ugotovljene na nadmorski višini nad 900 m v osrednji Italiji, kjer so zimske temperature padle na –5 °C. Pričakuje se, da se bodo komarji v prihodnosti razširili na še višje regije (Romiti idr., 2022) in proti severu (Peach idr., 2019). Kljub temu se v drugih državah, ki imajo trenutno ustrezne pogoje za populacije komarjev, kot je severna Italija, zaradi pričakovanega povečanja poletnih suš zmanjšuje primernost habitata za tigrastega komarja (Tjaden idr., 2017).

Na evropski celini se pričakuje tudi povečanje populacije komarjev vrste Ae.aegypti. Ta vrsta ima ožji prednostni temperaturni razpon in bo imela koristi predvsem od dviga temperature, zaradi česar je evropsko podnebje primernejše za njeno preživetje (Medlock in Leach, 2015).

Preprečevanje & Zdravljenje

Preprečevanje

• Osebna zaščita: oblačila z dolgimi rokavi, sredstva za odganjanje komarjev, mreže ali zasloni ter izogibanje habitatom komarjev
• Obvladovanje komarjev: okoljsko upravljanje, npr. zmanjšanje možnosti za razmnoževanje v odprtih naravnih in umetnih vodah, ter biološki ali kemični ukrepi (npr. glej dejavnosti akcijske skupine za nadzor nad komarji v Nemčiji);
• Ozaveščanje o simptomih bolezni, prenosu bolezni in tveganjih za ugriz komarjev
• Aktivno spremljanje in nadzor komarjev, primerov bolezni in okolja (npr. glej študije primerov pobude„Mückenatlas“ ali projekta EYWA)
• Cepiva so v fazi kliničnega preskušanja, vendar še niso pripravljena za uporabo.

Zdravljenje

• Ni specifičnega in učinkovitega protivirusnega zdravljenja
• Rehidracija in počitek v postelji
• Za hude primere: zdravila proti bolečinam, zdravila za zniževanje vročine ali zdravila za artritis

Referenčni dokumenti

Alto, B. W. in drugi, 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors (Dnevno temperaturno območje in okužba z virusom Chikungunya pri vektorjih invazivnih komarjev), Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182.

Brady, O. J. in drugi, 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperature in laboratory and field settings (Modeliranje preživetja odraslih vrst Aedes aegypti in Aedes albopictus pri različnih temperaturah v laboratoriju in na terenu), Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351.

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya virus: Najnovejše informacije o biologiji in patogenezi tega novega patogena, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1.

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – trenutna znana porazdelitev: marec 2021 . Na voljo na spletnem naslovu https://www.ecdc.europa.eu/sl/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Zadnji dostop decembra 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – trenutna znana porazdelitev: marec 2021 . Na voljo na https://www.ecdc.europa.eu/sl/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Zadnji dostop decembra 2022.

ECDC, 2014–2022, Letna epidemiološka poročila za obdobje 2012–2020 – bolezen, ki jo povzroča virus Chikungunya. Na voljo na spletni strani https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Zadnji dostop aprila 2023.

ECDC, 2023, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni. Na voljo na spletni strani https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji dostop aprila 2023.

Jourdain, F. in drugi, 2020, From import to autochthonous transmission (Od uvoza do avtohtonega prenosa): Gonilniki pojava čikungunje in denge na zmernem območju, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320.

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodies in Arbovirus-Infected Patients (Serološka prevalenca in navzkrižna reaktivnost specifičnih protiteles proti virusu Chikungunya pri bolnikih, okuženih z arbovirusom), PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445.

Marini, G. in drugi, 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes (Vpliv temperature na dinamiko življenjskega cikla populacije Aedes albopictus pri zmernih zemljepisnih širinah): Laboratorijski poskus, žuželke 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. in drugi, 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmission Chikungunya virus (Vektorska kompetenca Aedes aegypti pri prenosu virusa Chikungunya): Učinki in posledice temperature ekstrinzične inkubacije na širjenje in stopnje okužb, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7.

Medlock, J. M., in Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Učinek podnebnih sprememb na tveganje vektorskih nalezljivih bolezni v Združenem kraljestvu), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. in drugi, 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the komar Aedes albopictus (Vpliv temperature na prenos denge in čikungunje s komarjem Aedes albopictus), znanstvena poročila 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á. in drugi, 2022, AIMSurv: Prvi vseevropski usklajeni nadzor invazivnih vrst komarjev iz rodu Aedes, pomembnih za bolezni, ki se prenašajo s človeškimi vektorji, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57.

Peach, D. A. et al., 2019, Modeled distributions of Aedes japonicus japonicusand Aedes togoi (Modelirana porazdelitev vrst Aedes japonicus japonicus in Aedes togoi) (Diptera: Culicidae) v Združenih državah Amerike, Kanadi in severni Latinski Ameriki, Journal of Vector Ecology 44(1), 119–129, https://doi.org/10.1111/jvec.12336.

Romiti, F. in drugi, 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (centralna Italija), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9.

Tjaden, N. B. in drugi, 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Modeliranje učinkov globalnih podnebnih sprememb na prenos virusa Chikungunya v 21. stoletju), znanstvena poročila 7(3813), 1–11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Tran, A. in drugi, 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations (Model številčnosti padavin in temperatur za populacije Aedes albopictus), International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698.

Tsetsarkin, K. A. in drugi, 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence (Prenos med vrstami in pojav virusa čikungunje), Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007.

Waldock, J. in drugi, 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/20473213Y.0000000100.

SZO (2022). Svetovna zdravstvena organizacija, https://www.who.int/. Zadnji dostop avgusta 2022.