Dengue

Denga je virusna bolezen, ki jo prenašajo komarji in povzroča vsaj 390 milijonov okužb na leto, zaradi česar je tveganje za okužbo tisočkrat večje (SZO, 2012). Ocenjena svetovna pojavnost denge se je v zadnjih 50 letih povečala 30-krat (Li in Wu, 2015) zaradi različnih dejavnikov, vključno z globalizacijo, potovanji, trgovino, socialno-ekonomskimi dejavniki, naseljevanjem ljudi, virusnim razvojem in morda podnebnimi spremembami (Murray et al., 2013). Potniki pogosto prenašajo virus denge (DENV) med državami (SZO, 2022), v Evropi pa je večina primerov (> 99 %) povezanih s potovanji. Podnebna primernost za prenos denge v Evropi se že povečuje, pričakovane višje temperature v prihodnosti pa bodo ustvarile še ugodnejše pogoje za dengo, ki prenaša komarje v več delih srednje Evrope.

Stopnja sporočenih primerov denge (zemljevid) ter skupni sporočeni primeri in primeri, povezani s potovanjem (graf), v Evropi
_{Vir: ECDC, 2023, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni.}

_{Opombe: Zemljevid in graf prikazujeta podatke za države članice Evropske agencije za okolje. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo uradne potrditve ali sprejetja s strani Evropske unije.
Bolezen je treba prijaviti na ravni EU, vendar se obdobje poročanja med državami razlikuje. Če države sporočijo nič primerov, je stopnja sporočenih primerov na zemljevidu prikazana kot „0“. Če države v določenem letu niso poročale o bolezni, stopnja na zemljevidu ni vidna in je označena kot „neprijavljena“ (nazadnje posodobljena julija 2024).}

Vir & amp; prenos

Denga se prenaša predvsem na ljudi preko okuženih samic komarjev Aedes. Ti komarji grizejo podnevi, čeprav so lahko vrhunci aktivnosti zgodaj zjutraj in pozno popoldne. Komar postane nalezljiv, ko se hrani z osebo z DENV. Okuženi komarji ostajajo nalezljivi in nevarni za druge ljudi do konca svojega življenja (SZO, 2022). Denga se lahko prenaša tudi z nosečnice na dojenčka (Sinhabahu et al., 2014). Prenos s krvjo med darovanjem organov ali transfuzijo krvi je redek (Pozzetto et al., 2015).

Komarji Aedes aegypti so glavni vektor denge na svetu. Dobro je prilagojen toplemu in vlažnemu podnebju (sub)tropov. E.aegypti je bila v Evropi, zlasti v Sredozemlju, prisotna do sredine 20.^stoletja, potem pa je vrsta postala redka zaradi spreminjajočih se higienskih razmer. V zadnjem času pa je bil Ae. aegypti pogosteje opažen v nekaterih delih Evrope (Trájer, 2021). Sedež ima na Madeiri (Portugalska), v južni Rusiji in Gruziji, uveden pa je bil v Turčiji, na Kanarskih otokih (Španija) in Cipru (ECDC, 2021a; Miranda idr., 2022).

Aedes albopictus je sekundarni, manj kompetentni vektor denge. Vendar je ta vrsta komarjev zaradi tolerance na nižje temperature pomembnejša v Evropi, kjer je prisotna v 28 evropskih državah in na nadmorski višini do 1200 m nad morsko gladino (ECDC, 2021b). Albopictus je leta 2010 povzročil prvi lokalni prenos denge v Evropi (v Franciji in na Hrvaškem), nato pa več evropskih izbruhov, zlasti v Italiji in Franciji. Izbruhi se običajno izsledijo do okuženih potnikov iz tropskih držav (Mercier idr., 2022).

Znani so štirje različni serotipi (tj. podtipi) DENV. Bolniki, ki okrevajo po okužbi z eno vrsto, so proti tej vrsti večinoma imuni do konca življenja, niso pa imuni proti drugim vrstam (Murugesan in Manoharan, 2020).

Učinki na zdravje

Denga povzroča širok spekter simptomov. Medtem ko je večina primerov asimptomatskih ali blagih, se lahko denga kaže tudi kot huda, gripi podobna bolezen, ki je lahko v redkih primerih celo usodna. Na splošno je dengo mogoče prepoznati, ko visoko vročino (okoli 40 ° C) spremljata vsaj še dva simptoma, kot so hud glavobol, bolečine za očmi, bolečine v mišicah in sklepih, slabost, bruhanje, otekle žleze ali izpuščaj. Simptomi običajno trajajo 2-7 dni, po inkubacijski dobi 4-10 dni. Čeprav manj pogosti, nekateri ljudje razvijejo hudo dengo, ki se kaže kot hude bolečine v trebuhu, vztrajno bruhanje, hitro dihanje, krvavitev dlesni ali nosu, utrujenost, nemir, povečanje jeter, kri v bruhanju ali blatu. Ta huda oblika denge lahko povzroči zaplete, vključno z resnimi krvavitvami, okvaro organov ali celo uhajanjem plazme (Umakanth in Suganthan, 2020; SZO, 2022). Vročina denga med nosečnostjo lahko povzroči nižjo porodno težo, večje tveganje za stisko ploda in prezgodnji porod (Sinhabahu et al., 2014).

Obolevnost v Evropi

V državah članicah EGP (razen Bolgarije, Cipra, Danske, Lihtenštajna, Švice in Turčije zaradi pomanjkanja podatkov) za obdobje 2008–2021:

• Poročali so o 22 164 okužbah z virusom denge, od katerih jih je bilo približno 90 % povezanih s potovanji (ECDC, 2023).
• Stopnja sporočenih primerov v EU/EGP je leta 2020 znašala 0,5 primera na 100 000 prebivalcev.
• Od leta 2016 ni bilo mogoče opaziti jasnega trenda v številu zadev, medtem ko se je število zadev med letoma 2011 in 2016 stalno povečevalo.
• Število lokalno pridobljenih primerov se je od leta 2013 povečalo na 24 primerov leta 2020, pri čemer je bila večina odkritih primerov v Franciji, Španiji in Italiji.

(ECDC, 2014–2022)

Porazdelitev po prebivalstvu

• Starostna skupina z najvišjo stopnjo bolezni v Evropi: 25–44 let, moški in ženske (ECDC, 2014–2022)
• Skupine, pri katerih obstaja tveganje za hud potek bolezni: dojenčki, starejši, osebe s šibko imunostjo
• Skupine z večjim tveganjem za okužbo: delavci migranti in popotniki
  
  

Podnebna občutljivost

Podnebna primernost

Verjetnost prenosa DENV je odvisna od temperature, pri čemer se najvišja stopnja okužbe pojavi, ko je temperatura okolja 31 °C (Xiao et al., 2014).

Vektorji DENV, komarji Aedes, za razmnoževanje potrebujejo naravne ali umetne posode, napolnjene z vodo, čeprav lahko jajca v suhih pogojih ostanejo sposobna preživeti več mesecev in se izležejo takoj, ko so v stiku z vodo (SZO, 2022). Številni nedavni lokalni prenosi potekajo na primestnih stanovanjskih območjih, ki imajo (pol)naravna območja, ki so habitat za komarje, hkrati pa imajo razmeroma visoko gostoto populacije (Cochet idr., 2022). Čeprav je Ae. albopictus sekundarni, manj kompetentni vektor denge, bi lahko imel pomembno vlogo pri geografskem širjenju bolezni v Evropi. Ae. albopictus lahko preživi v številnih podnebnih razmerah in je bil najden na nadmorski višini do 1200 m. Njegova jajca so zelo odporna na visoke in nizke temperature ter daljša sušna obdobja. Blage zime z minimalnimi temperaturami –5 °C omogočajo vzpostavitev stabilne populacije komarjev (Waldock idr., 2013). Ae. aegypti ima ožjo temperaturno toleranco kot Ae. albopictus, pri čemer so temperature pod 4 °C smrtne za komarje (Brady idr., 2013).

Sezonskost

V Evropi je število primerov denge vsako leto različno. Največje številke so pogosto zabeležene avgusta in novembra, v nekaterih letih pa tudi januarja in marca-aprila. Opažene najvišje vrednosti odražajo sezonske vzorce prenosa v verjetnih državah okužbe, ki so povezani z ugodnimi podnebnimi razmerami, ter sezonskost dohodnih potovanj (ECDC, 2014–2022).

Vpliv podnebnih sprememb

Poleg vse večjega števila primerov denge, povezanih s potovanji, so naraščajoče temperature, vlažnost in intenzivnost padavin, povezane s podnebnimi spremembami, povezane z večjim številom primerov denge v Evropi (Stephenson idr., 2022). Podnebna primernost za prenos denge v Evropi se je v zadnjih desetletjih že povečala. Toplejše podnebje (s temperaturami do 31 °C) vodi do hitrejšega razmnoževanja virusa in večje virusne obremenitve pri komarjih, kar pomeni večje tveganje okužbe za ljudi (Xiao et al., 2014). Višje temperature ustvarjajo tudi ugodnejše pogoje za razmnoževanje komarjev in hitrejši razvoj ličink, kar ima za posledico večje populacije komarjev. Višja vlažnost lahko podaljša življenjsko dobo komarjev (Marini idr., 2020). Spremenjeni vzorci padavin lahko spodbujajo ali omejujejo razmnoževanje in aktivnost komarjev, odvisno od časa. V nekaterih delih Evrope, zlasti v Franciji in Italiji, se pričakuje, da se bodo po selitvi proti severu naselile populacije komarjev vrste Ae. albopictus. Indeks podnebne ustreznosti za tigrastega komarja in ustrezna dolžina sezone naj bi se v prihodnosti v več regijah v Evropi povečala. Kljub temu se bo v nekaterih državah, ki imajo trenutno ustrezne pogoje za populacije komarjev, kot je severna Italija, zaradi pričakovanega povečanja poletnih suš zmanjšala primernost habitata za tigrastega komarja (Tjaden idr., 2017). V Evropi se pričakuje povečanje populacije komarjev vrste Ae. aegypti. Ta vrsta ima ožji prednostni temperaturni razpon in bo imela koristi predvsem od dviga temperature, zaradi česar je evropsko podnebje primernejše za njeno preživetje (Medlock in Leach, 2015; Yadav idr., 2004).

Preprečevanje & Zdravljenje

Preprečevanje

• Osebna zaščita: oblačila z dolgimi rokavi, sredstva za odganjanje komarjev, mreže ali zasloni ter izogibanje habitatom komarjev
• Obvladovanje komarjev: okoljsko upravljanje, npr. zmanjšanje možnosti razmnoževanja v odprtih naravnih in umetnih vodah, biološki ali kemični ukrepi (npr. glej dejavnosti akcijske skupine za obvladovanje komarjev v Nemčiji);
• Ozaveščanje o simptomih bolezni, prenosu bolezni in tveganjih za ugriz komarjev
• Aktivno spremljanje in nadzor komarjev, primerov bolezni in okolja za preprečevanje prenosa (glej npr. študije primerov pobude „Mückenatlas“, nadzor denge v Franciji ali projekt EYWA)
• Trenutno obstoječe cepivo proti denge je namenjeno le osebam, starim od 9 do 45 let, na endemičnih območjih z okužbo v preteklosti. Drugi kandidati za cepivo proti dengi so v postopku ocenjevanja, vendar še niso pripravljeni za uporabo (Chawla idr., 2014; SZO, 2022).

Zdravljenje

• Ni specifičnega in učinkovitega protivirusnega zdravljenja
• Rehidracija in počitek v postelji
• Medicinski nasveti za preprečevanje zapletov
• Za hude primere: zdravila proti bolečinam, zdravila za zniževanje vročine ali zdravila za artritis

Referenčni dokumenti

Brady, O. J. in drugi, 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperature in laboratory and field settings (Modeliranje preživetja odraslih vrst Aedes aegypti in Aedes albopictus pri različnih temperaturah v laboratoriju in na terenu), Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351.

Chawla, P. in drugi, 2014, Clinical implications and treatment of dengue (Klinične posledice in zdravljenje denge), Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X.

Cochet, A., idr., 2022, Autochthonous dengue in mainland France (Avtohtona denga v celinski Franciji), 2022: geografska razširitev in povečanje pojavnosti, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818.

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – trenutna znana porazdelitev: marec 2021 . Na voljo na spletnem naslovu https://www.ecdc.europa.eu/sl/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Zadnji dostop decembra 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – trenutna znana porazdelitev: marec 2021 . Na voljo na https://www.ecdc.europa.eu/sl/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Zadnji dostop decembra 2022.

ECDC, 2014–2022, Letna epidemiološka poročila za obdobje 2012–2020 – mrzlica denga. Na voljo na spletni strani https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Zadnji dostop aprila 2023.

ECDC, 2023, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni. Na voljo na spletni strani https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji dostop aprila 2023.

Li, Y. in Wu, S., 2015, Dengue: Kaj je to in zakaj je še več, Science Bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5.

Marini, G. in drugi, 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes (Vpliv temperature na dinamiko življenjskega cikla populacije Aedes albopictus pri zmernih zemljepisnih širinah): Laboratorijski poskus, žuželke 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. in drugi, 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Učinek podnebnih sprememb na tveganje vektorskih nalezljivih bolezni v Združenem kraljestvu), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. in drugi, 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the komar Aedes albopictus (Vpliv temperature na prenos denge in čikungunje s komarjem Aedes albopictus), znanstvena poročila 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á. in drugi, 2022, AIMSurv: Prvi vseevropski usklajeni nadzor invazivnih vrst komarjev iz rodu Aedes, pomembnih za bolezni, ki se prenašajo s človeškimi vektorji, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57.

Murray, N. E. in drugi, 2013, Epidemiologija denge: pretekle, sedanje in prihodnje možnosti, Klinična epidemiologija 20(5), 299–309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. in Manoharan, M., 2020, Virus denge. V: Ennaji, M.M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281–359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8.

Pozzetto, B. in drugi, 2015, Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat? (Ali je mrzlica denga, ki se prenaša s transfuzijo, potencialna grožnja za javno zdravje?), World Journal of Virology 4(2), 113–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113.

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Perinatalni prenos denge: Poročilo o primeru, BMC Research Notes 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795.

Stephenson, C. in drugi, 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, ZDA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163.

Tjaden, N. B. in drugi, 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Modeliranje učinkov globalnih podnebnih sprememb na prenos virusa Chikungunya v 21. stoletju), znanstvena poročila 7(3813), 1–11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti v sredozemskih kontejnerskih pristaniščih v času podnebnih sprememb: Časovna bomba na zemljevidu Evrope vektorjev komarjev, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. in Suganthan, N., 2020, Unusual Manifestations of Dengue Fever: A Review on Expanded Dengue Syndrome (Pregled razširjenega denge sindroma), Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678.

Waldock, J. in drugi, 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/20473213Y.0000000100.

Svetovna zdravstvena organizacija, 2012, Globalna strategija za preprečevanje in obvladovanje denge za obdobje 2012–2020. Svetovna zdravstvena organizacija, Ženeva. Na voljo na spletnem naslovu https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303.

SZO, 2022, Svetovna zdravstvena organizacija. https://www.who.int/, nazadnje obiskano avgusta 2022.

Xiao, F.-Z. et al., 2014, The effect of temperature on the extrinsic incubation period and infection rate of dengue virus serotype 2 infection in Aedes albopictus (Učinek temperature na ekstrinzično inkubacijsko dobo in stopnjo okužbe z virusom denge, serotip 2, pri bakteriji Aedes albopictus). Arhiv Virology 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. in drugi, 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346.