Kriptosporidioza

Kriptosporidioza je nalezljiva driska, ki jo povzroča parazit Cryptosporidium. Slabe sanitarne razmere in omejen dostop do filtrirane vode, ki so pogoste v državah z nizkimi dohodki, povzročajo večje tveganje za okužbo s kriptosporidiozo. Bolezen je v številnih državah, tudi v Evropi, kljub obveznemu spremljanju še vedno premalo diagnosticirana in prijavljena (ECDC, 2017–2021; Podokno in Putignani, 2022). Kljub razmeroma nizki stopnji prijav v Evropi je kriptosporidioza pomembna črevesna bolezen, ki jo je treba spremljati in nadzorovati (ECDC, 2017–2021). Pričakuje se povečano tveganje okužbe z naraščajočimi temperaturami, večjo spremenljivostjo padavin in bolj ekstremnimi dogodki, povezanimi s podnebnimi spremembami, zlasti za (ranljive) majhne otroke na mestnih območjih.

Stopnja skupno sporočenih in sporočenih primerov kriptosporidioze (zemljevid) in skupno sporočenih primerov (graf) v Evropi

_{Vir: ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni.}

_Opombe:_{Zemljevid in graf prikazujeta podatke za države članice Evropske agencije za okolje. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo uradne potrditve ali sprejetja s strani Evropske unije. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo uradne potrditve ali sprejetja s strani Evropske unije.}_{Bolezen je treba prijaviti na ravni EU}_,_{vendar se obdobje poročanja med državami razlikuje}_._{Če države sporočijo nič primerov, je stopnja sporočenih primerov na zemljevidu prikazana kot „0“. Če države v določenem letu niso poročale o bolezni, stopnja na zemljevidu ni vidna in je označena kot „neprijavljena“ (nazadnje posodobljena septembra 2024).}

Vir & amp; prenos

Obstaja več različnih vrst Cryptosporidium, ki lahko okužijo ljudi in/ali živali (Xiao in Feng, 2017). Okužba se pojavi, ko se infekcijska faza parazita (oocista) nenamerno zaužije z zaužitjem vode ali hrane, kontaminirane s fekalijami, ali v tesnem stiku z okuženimi živalmi ali ljudmi. Znatno majhne količine oocist lahko že povzročijo okužbo. Večina človeških prenosov se prenaša po vodi, po stiku s kontaminirano površino ali pitno vodo. Onesnaženi viri pitne vode ali rekreativne vode (vključno s tobogani, bazeni in jezeri) lahko povzročijo izbruhe kriptosporidioze (Ramirez idr., 2004; SZO, 2022). Prenosi hrane in izbruhi se zgodijo, ko se kmetijska polja oplodi z živalskimi fekalijami, kontaminirana hrana se ravna nehigiensko, sestavine se operejo z kontaminirano vodo ali prek stika ljudi z okuženimi živalmi (najpogosteje govedo).

Učinki na zdravje

Okužbe pri ljudeh se včasih pojavijo brez simptomov, vendar običajno povzročijo tipično bolezen prebavil. Tri do 12 dni po okužbi se pojavi vodena driska, ki jo pogosto spremljajo trebušni krči, bruhanje, blaga vročina in izguba apetita. Ti simptomi običajno trajajo manj kot 2 tedna, vendar lahko v hudih primerih trajajo do enega meseca. Več kot tretjina okužb je vztrajnih, kar ima za posledico recidive po kratkem obdobju izboljšanja. V teh primerih lahko parazit Cryptosporidium povzroči celo škodo v celotnem prebavnem traktu, kar vodi do hudih bolečin in morebitnih zapletov. Kljub temu odstranitev parazita večinoma povzroči hitro in popolno okrevanje, tudi v hudih primerih (Davies in Chalmers, 2009).

Obolevnost & amp; umrljivost

V državah članicah EGP (razen Danske, Francije, Italije, Lihtenštajna, Švice in Turčije zaradi pomanjkanja podatkov) v obdobju 2007–2023:

86.188 okužb
Stopnja prijav 3,45 potrjenih primerov na 100 000 prebivalcev v letu 2023
Zmerna verjetnost hospitalizacije [1]
15 smrtnih primerov in smrtnost pod 0,1 %. Za ljudi s šibkim imunskim sistemom, ki trpijo zaradi hude okužbe, se lahko stopnja umrljivosti poveča na 50 % in je glavni vzrok smrti pri majhnih otrocih v državah v razvoju (Chako et al., 2010; Sow idr., 2016).
Leta 2023 je bilo zabeleženih 14.150 primerov, kar je največ od leta 2007.

(ECDC, 2017–2021; ECDC, 2023)

Porazdelitev po prebivalstvu

Starostna skupina z najvišjo pojavnostjo bolezni v Evropi: 0–4 leta (ECDC, 2017–2021)
Skupine, pri katerih obstaja tveganje za hud potek bolezni: otroci, mlajši od 2 let, in osebe z nizko imunostjo (Cabada in White, 2010; Gerace idr., 2019)
Skupine z večjim tveganjem za okužbo: ljudi, ki prihajajo v tesen stik z živalskimi ali človeškimi fekalijami, sanitarnimi prostori ali nevarno vodo, vključno z osebami, ki ravnajo z živalmi, potniki, zdravstvenimi delavci in delavci v dnevnem varstvu (Putignani in Menichella, 2010).

Podnebna občutljivost

Podnebna primernost

Cryptosporidium oocysts uspevajo med 15 in 32 °C. Zajedavec ni odporen proti trajno visokim temperaturam ali suhim tlom. Infektivne oociste imajo trde lupine in lahko nekaj dni preživijo temperature do -20 ° C (Fayer in Nerad, 1996). Oociste lahko preživijo dolga obdobja v neugodnih okoljskih razmerah zunaj telesa in ostanejo kužne 2 do 6 mesecev v vlažnem okolju. Celice so odporne tudi na kemična razkužila, ki se uporabljajo za čiščenje pitne vode ali kloriranje (Gerace idr., 2019; Podokno in Putignani, 2022). To pomeni, da je odstranjevanje parazitov težko, ko je vodni vir kontaminiran (Patz et al., 2000).

Sezonskost

V zmernih podnebjih je kriptosporidioza pogostejša v toplejših mesecih. Močno deževje proti koncu poletja lahko poveča število primerov kriptosporidioze (Jagai et al., 2009). V Evropi se okužbe pojavljajo vse leto, vrhunec pa dosežejo septembra, manjše povečanje števila primerov pa je v nekaterih državah približno od aprila do maja (ECDC, 2017–2021).

Vpliv podnebnih sprememb

V zmernih in tropskih regijah se kriptosporidioza pojavlja pogosteje z višjimi temperaturami in več padavinami. Ekstremno vreme, ki povzroči poplave ali suše, lahko povzroči več parazitov Cryptosporidium v vodnih telesih. Močno deževje na eni strani povzroči, da voda preseže zmogljivost čistilnih naprav ali kanalizacijskih sistemov, zaradi česar lahko parazit Cryptosporidium onesnaži različne vodne vire, vključno s pitno vodo in rekreativnimi vodami. Tveganje okužbe zaradi povečane pogostosti in intenzivnosti ekstremnih padavin in poplav lahko zlasti poveča tveganje za majhne otroke, ki so še posebej ranljivi za okužbe s kriptosporidiozo in živijo na mestnih območjih, kjer so izpostavljeni prelivanju odplak po odvajanju padavinskih voda v ekstremnih vremenskih razmerah (Young et al., 2015). Po drugi strani pa lahko suše zmanjšajo količino vode v zbiralnikih, naravnih vodnih telesih in odplakah čistilnih naprav, tako da koncentracije patogenov postanejo problematične (Semenza in Menne, 2009). Na splošno je mogoče pričakovati povečanje tveganja za bolezni z naraščajočimi temperaturami, večjo spremenljivostjo padavin in bolj ekstremnimi dogodki, povezanimi s podnebnimi spremembami.

Preprečevanje & Zdravljenje

Preprečevanje

Dobre sanitarne prakse
Ozaveščanje o prenosu bolezni ter osebni in javni higieni
Zaščita vodnih virov in umetnih vodnih konstrukcij, kot so vodni stolpi ali bazeni, pred onesnaženjem (Ryan idr., 2016; SZO, 2022)
Poročanje o primerih in izolacija bolnikov s hudim izidom
Cepivo proti parazitom Cryptosporidium ni na voljo

Zdravljenje

Rehidracija, zdravila proti bolečinam, zamenjava elektrolitov
Antibiotiki ali pasivno zdravljenje s protitelesi v hudih primerih
Nitazoksanid

Dodatneinformacije

Referenčni dokumenti

Cabada, M. M., and White, A. C., 2010, Zdravljenje kriptosporidioze: Ali vemo, kar mislimo, da vemo? Trenutno mnenje o nalezljivih boleznih 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052.

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x.

Davies, A. P. in Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168.

ECDC, 2017–2024, Letna epidemiološka poročila za obdobje 2014–2021 – Kriptosporidioza. Na voljo na spletnem naslovu https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Zadnji dostop avgusta 2024.

ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni. Na voljo na spletni strani https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji dostop septembra 2024.

Fayer, R. in Nerad, T., 1996, Effects of low temperature on viability of Cryptosporidium parvum oocysts (Učinki nizkih temperatur na sposobnost preživetja oocist Cryptosporidium parvum). Uporabna in okoljska mikrobiologija 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium infection: Epidemiologija, patogeneza in diferencialna diagnoza, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019.

Jagai, J. S., et al., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis (Sezonskost kriptosporidioze): Pristop metaanalize, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008.

Pane, S. in Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Still Open Scenarios, Pathogens 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515.

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parazittic diseases (Učinki okoljskih sprememb na nastajajoče parazitske bolezni). International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7.

Putignani, L., in Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases (Globalna porazdelitev, javno zdravje in klinični vpliv kriptosporidija protozojskega patogena), 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512.

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in human and animals (Pregled biologije in epidemiologije kriptosporidioze pri ljudeh in živalih), Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021.

Ryan, U., idr., 2016, Cryptosporidium in human and animals – A one health approach to preventlaxis (Kriptosporidij pri ljudeh in živalih – en zdravstveni pristop k profilaksi), Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350.

Semenza, J. C., in Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe (Podnebne spremembe in nalezljive bolezni v Evropi), The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5.

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilizing Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729.

Svetovna zdravstvena organizacija, 2022, Svetovna zdravstvena organizacija, https://www.who.int/. Zadnji dostop avgusta 2022.

Xiao, L. in Feng, Y., 2017, Molekularna epidemiološka orodja za vodne patogene Cryptosporidium spp. in Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002.

Young, I., idr., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters (Sistematični pregled in metaanaliza učinkov ekstremnih vremenskih pojavov in drugih z vremenom povezanih spremenljivk na kriptosporidij in Giardio v sladkih površinskih vodah), Journal of Water and Health 13(1), 1–17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079.

[1] Verjetnost hospitalizacije je označena kot nizka, zmerna ali visoka, če je < 25%, 25-75% ali > 75% primerov hospitaliziranih. Verjetnost temelji na razpoložljivih podatkih o stanju hospitalizacije prijavljenih primerov. V obdobju 2020–2021 je bil pri približno 55 % primerov status hospitalizacije znan.