Giardiasis

Giardiasis (znana tudi kot lamblia dizenterija ali lamblioza) je nalezljiva driska, ki jo povzroča parazit Giardia lamblia. Giardiasis je najpogosteje prijavljena parazitska bolezen, ki se prenaša s hrano in vodo, v Evropi (ECDC, 2014–2022; Leitsch, 2015). Bolezen še vedno ni dovolj prepoznana in prijavljena z ocenjeno incidenco 4 do 100-krat višjo od dejanskih poročil o primerih (Huang and White, 2006). Naraščajoče temperature in bolj ekstremni dogodki, povezani s podnebnimi spremembami, naj bi povečali število primerov giardiaze.

Stopnja sporočenih primerov giardije (zemljevid) in sporočenih primerov (graf) v Evropi

_{Vir: ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni.}

_{Opombe: Zemljevid in graf prikazujeta podatke za države članice Evropske agencije za okolje. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo uradne potrditve ali sprejetja s strani Evropske unije. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo uradne potrditve ali sprejetja s strani Evropske unije. Bolezen je treba prijaviti na ravni EU, vendar se obdobje poročanja med državami razlikuje. Če države sporočijo nič primerov, je stopnja sporočenih primerov na zemljevidu prikazana kot „0“. Če države v določenem letu niso poročale o bolezni, stopnja na zemljevidu ni vidna in je označena kot „neprijavljena“ (nazadnje posodobljena septembra 2024).}

Vir & amp; prenos

Paraziti Giardia lamblia lahko preživijo v tankem črevesu ljudi, divjih in domačih sesalcev. Preden mikroskopski paraziti preidejo v blato, se zaprejo v trde lupine, imenovane ciste, kar jim omogoča, da preživijo več mesecev zunaj telesa v hladni vodi ali tleh. Okužena oseba lahko neopaženo nosi ciste Giardia in okuži druge ljudi, kadar so higienske prakse neustrezne (Adam, 2001; Huang and White, 2006 (angleščina).

Glavni viri okužbe so onesnažena voda, hrana, tla ali površine. Izbruhi bolezni se pogosto pojavijo po zaužitju neprečiščene pitne vode ali stiku z onesnaženimi vodnimi viri med rekreacijo. Poleg tega so okužbe pogoste v centrih za dnevno varstvo ali zaradi nehigienskih praks priprave hrane. Kloriranje kot čiščenje vode ne sme ubiti Giardia ciste, še posebej, če je voda hladna (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). V Evropi je približno 35 % potrjenih primerov povezanih s potovanji (ECDC, 2023).

Učinki na zdravje

Učinki na zdravje segajo od asimptomatske do hude kronične driske. Več cist Giardia v bolnikovem telesu povzroča hujše okužbe, ker paraziti uporabljajo bistvena hranila gostitelja. Značilno je, da bolezen povzroči trebušne in želodčne krče, slabost, bruhanje in drisko s hudo napihnjenostjo. Driska je vodena ali celo penasta in simptomi trajajo več tednov. Če je izguba tekočine zelo visoka, lahko povzroči dehidracijo. Če se ne zdravi, ima lahko giardiasis zelo težaven in dolgotrajen potek. Giardiaza običajno ni življenjsko nevarna, razen pri posameznikih, ki so slabega zdravja, podhranjeni ali imajo šibek imunski sistem (Carmena, 2010).

Obolevnost & amp; umrljivost

V državah članicah EGP (razen Danske, Francije, Italije, Lihtenštajna, Nizozemske, Švice in Turčije zaradi pomanjkanja podatkov) v obdobju 2007–2022:

• V obdobju 2007–2023 je bilo potrjenih 213 156 okužb.
• Stopnja prijav 4,08 primera na 100 000 prebivalcev v letu 2022
• Majhna verjetnost hospitalizacije[1]
• 12 smrtnih žrtev
• Stabilen trend od leta 2015. Število primerov se je v letu 2020 zmanjšalo, verjetno zaradi omejitev v zvezi s COVID-19 in nezadostnega poročanja. Leta 2021 se je število primerov ponovno povečalo, kar je precej nad ravnjo iz obdobja 2015–2019. V letu 2023 je bilo zabeleženih 6 smrtnih primerov.

(ECDC, 2014–2022; ECDC, 2023)

Porazdelitev po prebivalstvu

• Starostna skupina z najvišjo pojavnostjo bolezni v Evropi: 0–4 leta starosti (ECDC, 2014–2022)
• Skupine, pri katerih obstaja tveganje za hud potek bolezni: Otroci in osebe z oslabljenim imunskim sistemom
• Skupine z večjim tveganjem za okužbo: ljudje, ki živijo ali delajo na območjih s slabimi sanitarijami ali v centrih za dnevno varstvo (Huang in Beli, 2006)

Podnebna občutljivost

Podnebna primernost

Zajedavci Giardia lahko preživijo temperature do -4 ° C. Vendar pa paraziti trpijo zaradi temperatur nad 23 ° C in pH nad 7.1 (Thompson, 2011).

Sezonskost

V Evropi ni zelo jasnega sezonskega vzorca, čeprav se med avgustom in oktobrom pogosto poroča o večjem številu primerov (ECDC, 2014–2022).

Vpliv podnebnih sprememb

Primeri giardije se povečujejo z naraščajočimi temperaturami in bolj ekstremnimi dogodki. Obremenitev parazita Giardia se pogosto poveča pri živalih, kot so podgane ali bobri. Povečane in pogostejše močne padavine, povezane s podnebnimi spremembami, lahko povečajo koncentracije Giardie v vodnih telesih, zato obstaja tveganje okužbe (Rupasingheidr., 2022). Poplave lahko povzročijo onesnaženje naravnih vodnih virov, kadar ciste Giardia, ki izvirajo iz gnoja, izperejo s polj. Enako se lahko zgodi, če je zmogljivost kanalizacijskih sistemov presežena. Suše pa lahko povečajo koncentracije patogenov na škodljive ravni (Semenza in Menne, 2009) ali povzročijo nizke tokove, zaradi česar se parazit Giardia naseli v blatu ali pesku (Patz et al., 2000).

Preprečevanje & Zdravljenje

Preprečevanje

• Izboljšani sanitarni prostori
• Filtracija pitne in rekreacijske vode
• Pravilno ravnanje s hrano in vodo za preprečevanje navzkrižne kontaminacije
• Ozaveščanje o prenosu bolezni, osebni in javni higieni ter karanteni okuženih ljudi

Zdravljenje

• Rehidracija in zamenjava elektrolitov
• Zdravila z nitazoksanidom

Referenčni dokumenti

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447–475.2001.

Carmena, D., 2010, Waterborne transmission of Cryptosporidium and Giardia (Prenos kriptosporidija in Giardie po vodi): odkrivanje, nadzor in posledice za javno zdravje pri: Méndez-Vilas, A. (ur.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology (Trenutne teme s področja raziskav, tehnologije in izobraževanja v uporabni mikrobiologiji in mikrobni biotehnologiji), str. 3–14.

ECDC, 2014–2022, Letna epidemiološka poročila za obdobje 2012–2019 – Giardiasis (lambliasis). Na voljo na spletnem naslovu https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Zadnji dostop avgusta 2023.

ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni. Na voljo na spletni strani https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji dostop septembra 2024.

Huang, D. B., in White, A. C., 2006, Posodobljen pregled o Cryptosporidium in Giardia. Gastroenterološke klinike Severne Amerike 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Odpornost na zdravila pri mikroaerofilnem parazitu Giardia lamblia. Current Tropical Medicine Reports 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1.

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parazittic diseases (Učinki okoljskih sprememb na nastajajoče parazitske bolezni). International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7.

Rupasinghe, R., idr., 2022, Climate change and zoonoses: A review of the current status, knowledge gaps, and future trends (Pregled trenutnega stanja, vrzeli v znanju in prihodnjih trendov), Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225.

Semenza, J. C., in Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe (Podnebne spremembe in nalezljive bolezni v Evropi), The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5.

Stuart, J. M., et al., 2003, Dejavniki tveganja za sporadično giardiazo: Študija primera in kontrole v jugozahodni Angliji, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048.

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia infections, in: Palmer, S.R. et al. (Eds), Oxford Textbook of Zoonoses (Oxfordski učbenik zoonoz): Biologija, klinična praksa in javno zdravje, 2.^izdaja,str. 522–535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052.

[1] Verjetnost hospitalizacije je označena kot nizka, zmerna ali visoka, če je < 25%, 25-75% ali > 75% primerov hospitaliziranih.