Legionarska bolezen

Legionarska bolezen, ki jo povzroča bakterija Legionella spp., lahko povzroči pljučnico in okužbe več delov telesa. Posamezni primeri in izbruhi se pojavljajo v vseh državah v Evropi, večina pa jih je bila pridobljena zunaj zdravstvenih ustanov. Od leta 2017 je približno 10–20 % letno sporočenih primerov povezanih s potovanji (ECDC, 2012–2023). Čeprav je bolezen v Evropi redka in večinoma sporadična okužba dihal, je diagnosticirana bistveno prenizko in se o njej premalo poroča (ECDC, 2012–2023). Naraščajoče temperature, večja intenzivnost padavin in bolj ekstremni dogodki lahko vplivajo na rast bakterij in porabo vode (kjer so bakterije prisotne), kar lahko poveča pojavnost bolezni v nekaterih regijah.

Stopnja skupno sporočenih primerov legionarske bolezni (zemljevid) in skupno sporočenih primerov (graf) v Evropi

_{Vir: ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni.}

_{Opombe: Zemljevid in graf prikazujeta podatke za države članice Evropske agencije za okolje. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo uradne potrditve ali sprejetja s strani Evropske unije. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo uradne potrditve ali sprejetja s strani Evropske unije. Bolezen je treba prijaviti na ravni EU, vendar se obdobje poročanja med državami razlikuje. Če države sporočijo nič primerov, je stopnja sporočenih primerov na zemljevidu prikazana kot „0“. Če države v določenem letu niso poročale o bolezni, stopnja na zemljevidu ni vidna in je označena kot „neprijavljena“ (nazadnje posodobljena avgusta 2024).}

Vir & amp; prenos

Od različnih vrst legionele, ki obstajajo, je L. pneumophila odgovorna za večino okužb z legionelo pri ljudeh, ki večinoma prizadenejo spodnje dihalne poti (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. so pogoste in so v majhnem številu prisotne v naravnih rekah in jezerih. V umetnih vodnih sistemih, kot so hladilni stolpi, rezervoarji, kondenzatorji izhlapevanja, vlažilci, dekorativne fontane, topla voda in podobni sistemi, se lahko bakterije zlahka razmnožujejo in predstavljajo tveganje za zdravje.

Vrstelegionele, ki obstajajo, L. pneumophila je odgovorna za večino okužb z legionelo pri ljudeh, ki večinoma prizadenejo spodnji dihalni trakt (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. so pogoste in so v majhnem številu prisotne v naravnih rekah in jezerih. V umetnih vodnih sistemih, kot so hladilni stolpi, rezervoarji, kondenzatorji izhlapevanja, vlažilci, dekorativne fontane, topla voda in podobni sistemi, se lahko bakterije zlahka razmnožujejo in predstavljajo tveganje za zdravje.

Ljudje se večinoma okužijo z vdihavanjem aerosolov, tj. vodnih kapljic v zraku, ki vsebujejo bakterije Legionella spp. Vdihavanje vodnih kapljic v zrak, ki obdaja kirurške rane, ali neposreden stik z rano lahko okuži tudi ljudi (Kashif et al., 2017). Pitje onesnažene vode ne predstavlja tveganja, prav tako pa so zelo redke okužbe zaradi stikov med ljudmi (Correia et al., 2016).

Izbruhi legionarske bolezni v počitniških nastanitvah so večinoma povezani z vodnimi sistemi tople ali hladne vode, vključno z rezervoarji za vodo, izhodi v hotelskih sobah, tuši v bazenih in zdraviliščih ali vrtnimi brizgalkami. Če so koncentracije bakterij v vodi visoke, se lahko oseba, ki vdihuje bakterije, ujete v vodnih kapljicah, okuži med prhanjem ali kopanjem (Papadakis et al., 2021). Veliki izbruhi so pogosto povezani s hladilnimi stolpi ali tako imenovanimi mokrimi klimatskimi napravami. Ko so v takih sistemih prisotne bakterije Legionella spp., se lahko hitro razmnožujejo in predstavljajo tveganje v javnih objektih, ki uporabljajo vodo za klimatizacijo, kot so hoteli. Suhe klimatske naprave niso nevarne.

Legionarska bolezen se lahko pridobi tudi v bolnišnicah, ko Legionella spp. kolonizira vodne sisteme in povzroča okužbe s kopanjem, paro ogrevanimi brisačami, vlažilci zraka, okrasnimi fontanami in nekaterimi medicinskimi pripomočki (Beauté idr., 2020).

Učinki na zdravje

Legionarjeva bolezen se običajno začne s suhim kašljem, zvišano telesno temperaturo, glavobolom in včasih drisko. Okužbe z bakterijo Legionella spp. pogosto povzročijo obliko pljučnice nekaj dni po okužbi. Najpogosteje so prizadeta pljuča in prebavni trakt. V hudih primerih lahko legionarska bolezen prizadene več organov in delov telesa, kar vodi do visoke stopnje umrljivosti. Zaradi podobnih simptomov je legionarska bolezen pogosto napačno diagnosticirana kot redna pljučna okužba. Driska in prisotnost specifičnih encimov v krvi pa lahko kažeta na okužbo z bakterijo Legionella spp. Če je diagnosticiranih več ljudi hkrati, lahko to kaže na izbruh in se lahko ugotovi skupni vir okužbe.

Obolevnost & amp; umrljivost

V državah članicah EGP (razen Švice in Turčije zaradi pomanjkanja podatkov) v obdobju 2005–2021:

• 117 605 okužb (ECDC, 2024)
• Leta 2021 je bila zabeležena najvišja letna stopnja sporočenih primerov v EU/EGP, in sicer 2,4 primera na 100 000 prebivalcev.
• Stopnje smrtnosti se gibljejo med 7 in 9 %.
• Med letoma 2014 in 2022 se je poročalo o vse večjem številu primerov, razen leta 2020 med pandemijo COVID-19 zaradi nezadostnega poročanja in manjše izpostavljenosti.
• Število primerov, povezanih s potovanji, je pred pandemijo znašalo 15–20 %, vendar se je v obdobju 2020–2021 zmanjšalo na manj kot/približno 10 %, vsaj delno zaradi pandemije in s tem povezanih omejitev potovanj.

(ECDC, 2012–2023)

Porazdelitev po prebivalstvu

• Starostna skupina z najvišjo pojavnostjo bolezni v Evropi: > 65 let, pri čemer je bilo več kot 90 % vseh primerov prijavljenih pri osebah, starejših od 45 let (ECDC, 2012–2023)
• Skupine, pri katerih obstaja tveganje za hud potek bolezni: osebe, starejše od 45 let, kadilci, osebe z nizko imunostjo ali slabim zdravstvenim stanjem
  
  

Podnebna občutljivost

Podnebna primernost

Znanoje, da imajo bakterije Legionella spp. široko temperaturno toleranco, saj lahko prenesejo temperature med 0 in 68 °C ter zrastejo med 25 in 42 °C z najhitrejšo rastjo pri 35 °C (Spagnolo idr., 2013).

Sezonskost

V Evropi se večina okužb pojavi med junijem in oktobrom, vrhunec pa dosežejo v poletnih mesecih, ko so temperature v nekaterih letih višje (ECDC, 2012–2023).

Vpliv podnebnih sprememb

Legionarska bolezen se lahko poveča z naraščajočimi letnimi padavinami in povprečno temperaturo, intenzivnostjo in trajanjem padavin, kar je povezano s podnebnimi spremembami (Han, 2021; Pampaka idr., 2022). Povečanje količine padavin je najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na podnebje, saj se Legionella spp. prenaša po vodi. Pogostejša ali intenzivna sušna obdobja povzročajo nizke pretoke, kar lahko po drugi strani tudi poveča rast bakterij. Poleg tega naraščajoče temperature zraka spodbujajo rast bakterij v večini evropskih držav, saj optimalni pogoji za rast bakterij niso prepogosto preseženi, npr. optimalna rast se zgodi pri 35 °C za Legionella spp. (Spagnolo idr., 2013). Zaradi spremembe temperature in padavinskih razmer, ki postajajo primernejše za bakterijo Legionella, je v Evropi verjetno širjenje bakterij in z njimi povezane bolezni proti severu, na prej neprizadetih območjih pa se lahko pojavijo primeri ali izbruhi legionarske bolezni.

Preprečevanje & Zdravljenje

Preprečevanje

• Ustrezno vzdrževanje umetnih vodnih sistemov in izogibanje dejavnikom tveganja (vključno z organskimi snovmi, temperaturami tople vode (25–42 °C) in nizkimi pretoki), npr. s kroženjem vroče vode (> 60 °C)
• Vzdrževanje sistemov za oskrbo s pitno vodo in okrasnih fontan, ki lahko širijo aerosole in kapljice, npr. z oskrbo z vodo pri temperaturah pod 25 °C in rednim čiščenjem
• Vzdrževanje varnih vodnih okolij za rekreativne dejavnosti s pogostim čiščenjem in uporabo razkužil (npr. klora)
• Boljše upravljanje varnosti vode na ladjah, npr. z ohranjanjem temperature vode zunaj ugodnega območja za Legionella spp. in rednim razkuževanjem
• Spremljanjebolezni legionarjev, npr. evropska mreža za spremljanje bolezni legionarjev (ELDSNet), da se omogoči odkrivanje bolezni in nadaljnji odzivni ukrepi za preprečevanje širjenja bolezni

(Nacionalne akademije znanosti, inženirstva in medicine, 2020; Sciuto idr., 2021)

Zdravljenje

Antibiotiki

Referenčni dokumenti

Beauté, J., idr., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires' Disease, Europe, 2008–2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889.

Correia, A.M., et al., 2016, Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires’ Disease (Verjetni prenos legionarske bolezni z osebe na osebo), New England Journal of Medicine 374 (5), 497–498. https://10.1056/NEJMc1505356.

ECDC, 2012–2023, Letna epidemiološka poročila za obdobje 2010–2021 – Legionarska bolezen. Na voljo na spletni strani https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Zadnji dostop avgusta 2024.

ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni. Na voljo na spletni strani https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji dostop avgusta 2024.

Han, X. Y., 2021, Effects of climate changes and road exposure on the rapid growing legionellosis incidence rates in the United States (Učinki podnebnih sprememb in izpostavljenosti cestam na hitro naraščajoče stopnje pojavnosti legioneloze v Združenih državah), PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364.

Kashif, M., et al., 2017, Legionella pneumonia associated with severe acute respiratory distress syndrome and diffuse alveolar hemorrhage – A rare association (Pljučnica legionele, povezana s sindromom hude akutne dihalne stiske in difuzno alveolarno krvavitvijo – redka povezava), Respiratory Medicine Case Reports 21, 7–11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A., et al., 2018, Comparative genome analysis reveals a complex population structure of Legionella pneumophila subspecies, Infection, Genetics and Evolution 59 (Primerjalna analiza genoma razkriva kompleksno populacijsko strukturo podvrst Legionella pneumophila, okužba, genetika in evolucija 59), 172–185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008.

Nacionalne akademije znanosti, inženirstva in medicine, 2020, Management of Legionella in Water Systems (Upravljanje legionele v vodnih sistemih). Washington, DC, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25474.

Pampaka, D., idr., 2022, Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporadic cases-a systematic review (Meteorološke razmere in sporadični primeri legionarske bolezni – sistematični pregled), Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080.

Papadakis, A., et al., 2021, Legionella spp. Kolonizacija hotelov v vodnih sistemih, povezanih z legionarsko boleznijo, povezano s potovanjem, Water 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243.

Sciuto, E. L. in drugi, 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Konsolidirani in inovativni pristopi k metodam dezinfekcije in oceni tveganja, mikroorganizmi 9 (3), 577. https://doi.org/10.3390/mikroorganizmi9030577

Spagnolo, A. M. in drugi, 2013, Legionella pneumophila in health facilities, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66.