Leptospiroza

Leptospiroza je zoonoza (tj. bolezen pri ljudeh živalskega izvora), ki jo povzroča bakterija Leptospira. Leptospiroza je razširjena bolezen z več kot 1 milijonom diagnosticiranih primerov letno po vsem svetu (Thibeaux et al., 2018). V Evropi je leptospiroza še vedno razmeroma redka bolezen (ECDC, 2014–2023). Po vsem svetu naj bi bila zaradi raznolikosti simptomov (če obstajajo) in njihove podobnosti s simptomi drugih bolezni na svetovni ravni pravilno diagnosticirana le ena od desetih okužb (Samrot idr., 2021). Mestna območja so vse bolj ogrožena, zlasti med poplavami, ki jih povzroča močno deževje. Globalno segrevanje in spremembe vzorcev padavin lahko povečajo breme bolezni v Evropi, pri čemer pogostejši ekstremni vremenski pojavi in poplave verjetno predstavljajo največje tveganje za več okužb z leptospirozo v prihodnosti.

Stopnja sporočenih primerov leptospiroze (zemljevid) in sporočenih primerov (graf) v Evropi

_{Vir: ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni.}

_Opombe:_{Zemljevid in graf prikazujeta podatke za države članice Evropske agencije za okolje. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo uradne potrditve ali sprejetja s strani Evropske unije. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo uradne potrditve ali sprejetja s strani Evropske unije.}_{Bolezen je treba prijaviti na ravni EU}_,_{vendar se obdobje poročanja med državami razlikuje}_._{Če države sporočijo nič primerov, je stopnja sporočenih primerov na zemljevidu prikazana kot „0“. Če države v določenem letu niso poročale o bolezni, stopnja na zemljevidu ni vidna in je označena kot „neprijavljena“ (nazadnje posodobljena septembra 2024).}

Vir & amp; prenos

Veliko različnih sevov bakterije Leptospira lahko povzroči okužbe in različne klinične znake pri ljudeh in več živalih (vključno z divjimi in domačimi živalmi, sesalci, plazilci in dvoživkami). Ljudje se običajno okužijo z leptospirozo z zaužitjem kontaminirane zemlje, vode, vegetacije ali stikom z okuženimi živalmi ali njihovim urinom. Izbruhi so pogosto povezani z onesnaženimi rekami, potoki, kanali ali jezeri. V industrializiranih državah izpostavljenost vodi, onesnaženi z leptospiro,med rekreacijo ali poklicnimi dejavnostmi povečuje tveganje za okužbo z leptospirozo, medtem ko so v državah v razvoju okužbe pogosto povezane z izpostavljenostjo neobdelani odpadni vodi in živalskim iztrebkom. Druga, a manj pomembna pot prenosa bolezni je vdihavanje kontaminiranih aerosolov. Neposreden prenos z osebe na osebo je redek (Mwachui idr., 2015).

Učinki na zdravje

Najpogosteje okužbe Leptospira ne povzročajo nobenih ali le blagih simptomov, kar otežuje pravilno diagnozo. Če se simptomi pojavijo - običajno približno 10 dni po okužbi - ti vključujejo nenadno zvišano telesno temperaturo, glavobole, mrzlico, bolečine v mišicah ali vnetje oči. Slednji je zelo specifičen simptom leptospiroze, ki prizadene od 10 do 44 % vseh bolnikov v Evropi (Rathinam, 2005). Hujši simptomi bolezni vključujejo vnetje možganov in hrbtenjače (meningitis), izpuščaje, uničenje rdečih krvnih celic (anemija), nenadzorovano krvavitev in nastajanje sluzi, hudo odpoved ledvic, rumeno obarvanje kože, duševno zmedenost in depresijo, vnetje srčne mišice (miokarditis) ali celo odpoved več organov. Bolezen običajno traja od nekaj dni do treh tednov ali celo dlje. Okrevanje nezdravljenih primerov lahko traja več mesecev. Zapozneli simptomi lahko vključujejo kronično utrujenost, paralizo, depresijo in okužbe oči (CDC, 2022; De Brito idr., 2018; Haake in Levett, 2015; Samrot idr., 2021).

Obolevnost & amp; umrljivost

V državah članicah EGP (razen Lihtenštajna, Norveške, Švice in Turčije zaradi pomanjkanja podatkov) v obdobju 2007–2023:

11.752 potrjenih okužb
0,30 primera na 100 000 prebivalcev v letu 2023 (povečanje z 0,18 primera v letu 2022).
Visoka stopnja hospitalizacije: > 90 %[1]
176 smrti in povprečna stopnja umrljivosti 3 %. Vendar se v primeru hudih simptomov stopnja umrljivosti poveča na 5–20 %, zlasti pri nezdravljenih bolnikih z odpovedjo ledvic (Calvopiña et al., 2018).
Trend naraščanja pojavnosti od leta 2015, pri čemer je bilo leta 2023 sporočenih največ primerov od leta 2007. Leta 2020 se je pojavnost leptospiroze zmanjšala na raven iz leta 2015, vendar je to morda posledica vedenja prebivalstva in motenih dejavnosti spremljanja, povezanih s COVID-19. Leta 2021 se je število primerov ponovno povečalo.

(ECDC, 2024–2023; 2023)

Porazdelitev po prebivalstvu

Starostna skupina z najvišjo stopnjo bolezni v Evropi: moški, stari od 25 do 64 let, ženske, stare od 15 do 24 let (ECDC, 2014–2023)
Skupine, pri katerih obstaja tveganje za hud potek bolezni: Starejši ljudje in ljudje s šibkim imunskim sistemom
Skupine z večjim tveganjem za okužbo: osebe, ki so pri delu v stiku s kontaminirano vodo, zemljo ali okuženimi živalmi, npr. veterinarji, kmetje, ribiči, rudarji ali vojaške enote, pa tudi športniki, plavalci, kopalci ali potniki (Bandara idr., 2014; Mwachui idr., 2015). Bolezen je pogostejša pri moških (ECDC, 2014–2023).

Podnebna občutljivost

Podnebna primernost

Leptospira spp. najbolje uspeva pri temperaturah med 28 in 30 °C, pH pa se giblje med 6,8 in 7,4 v rahlo slanem okolju (Bharti idr., 2003; Wongbutdee idr., 2016).

Sezonskost

V Evropi se okužbe večinoma pojavljajo med julijem in oktobrom, vrhunec pa dosežejo v avgustu in septembru. Ta sezonski vzorec je verjetno posledica kombinacije podnebnih dejavnikov (npr. močno deževje in visoke temperature) in človekovega vedenja (npr. povečanje dejavnosti na prostem) (ECDC, 2014–2023).

Vpliv podnebnih sprememb

Višje letne povprečne temperature povečajo rast in aktivnost Leptospira spp., hkrati pa podaljšajo infekcijsko sezono in razširijo geografsko porazdelitev bakterij. Tudi večje količine padavin in bolj vlažne razmere so povezane s povečano rastjo in preživetjem bakterij Leptospira spp. Predvidene spremembe naj bi povečale breme bolezni (Desvars idr., 2011; Pawar idr., 2018). Drug pomemben prihodnji podnebni dejavnik tveganja za okužbe z leptospirozo je povečana pogostost ekstremnih vremenskih dogodkov. Močno deževje, nevihte in s tem povezane poplave povečujejo izpostavljenost ljudi onesnaženi vodi (Bharti idr., 2003), zlasti v kombinaciji s slabimi sanitarnimi pogoji, nezadostnim zdravstvenim varstvom ali prenatrpanimi razmerami, kar bi lahko ljudi izpostavilo povečanemu tveganju okužbe (Mwachui idr., 2015). Po drugi strani pa sušaspodbuja rekreativne dejavnosti, kot sta plavanje in kopanje, ter tveganja poklicne izpostavljenosti, na primer kadar kmetije v sušnih obdobjih in ob omejitvah uporabe vode uporabljajo alternativne, onesnažene vodne vire. Oboje lahko povzroči povečanje okužb z leptospirozo.

Preprečevanje & Zdravljenje

Preprečevanje

Preprečevanje ali omejevanje stika s potencialno kontaminirano vodo ali okuženimi živalmi
Zaščitna oblačila, zlasti kadar so izpostavljena potencialno kontaminirani vodi ali okuženim živalim v delovnih okoljih
Javna varnost voda za preprečevanje okužb med rekreativnimi dejavnostmi
Cepljenje živine in hišnih živali ter nadzor glodavcev za zmanjšanje okužb med živalmi in ljudmi
Ozaveščanje o poteh okužbe
(CDC, 2022; Jittimanee in Wongbutdee, 2019)

Zdravljenje

Antibiotiki

Dodatneinformacije

Referenčni dokumenti

Bandara, M., et al., 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration (Globalizacija leptospiroze s potovanji in migracijami), Globalizacija in zdravje 10(61), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0.

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospirosis: Zoonotska bolezen svetovnega pomena, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2.

Calvopiña, M., idr., 2022, Leptospirosis: Obolevnost, umrljivost in prostorska porazdelitev hospitaliziranih primerov v Ekvadorju. Nacionalna študija 2000–2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430.

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention (Centri za nadzor in preprečevanje bolezni), https://www.cdc.gov. Zadnji dostop avgusta 2022.

De Brito, T., et al., 2018, Patologija in patogeneza človeške leptospiroze: Komentiran pregled. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1–10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and Its Association with Meteorological Data (Sezonskost človeške leptospiroze na otoku Reunion (Indijski ocean) in njeno združenje z meteorološkimi podatki), PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377.

ECDC, 2014–2023, Letna epidemiološka poročila za obdobje 2012–2021 – Leptospiroza. Na voljo na spletnem naslovu https://www.ecdc.europa.eu/sl/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Zadnji dostop avgusta 2023.

ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni. Na voljo na spletni strani https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji dostop septembra 2024.

Haake, D. A. in Levett, P. N., 2015, Leptospirosis in Humans (Leptospiroza pri ljudeh). V: Adler, B. (ur.), Leptospira in leptospiroza, Current Topics in Microbiology and Immunology, zvezek 387, Springer Berlin Heidelberg, str. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5.

Jittimanee, J., in Wongbutdee, J., 2019, Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages (Preprečevanje in obvladovanje leptospiroze pri ljudeh ter nadzor patogene leptospire pri podganah in površinskih vodah v vaseh), Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., et al., 2015, Environmental and Behavioural Determinants of Leptospirosis Transmission (Okoljski in vedenjski dejavniki prenosa leptospiroze): Sistematični pregled, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843.

Pawar, S. D., et al., 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and humidity in Ratnagiri (Sezonskost leptospiroze ter njena povezava s padavinami in vlažnostjo), Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16.

Rathinam, S. R., 2005, Okularne manifestacije leptospiroze, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis – A Review (Okužba z leptospiralom, patogeneza in njena diagnoza – pregled), Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145.

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Improving Identification and Revisiting the Diagnosis (Izboljšanje identifikacije in ponovni pregled diagnoze), Frontiers in Microbiology 9, 1–14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816.

Wongbutdee, J., et al., 2016, Perceptions and risky behaviours associated with Leptospirosis in an endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand (Dojemanje in tvegano vedenje, povezano z leptospirozo na endemičnem območju v vasi Ubon Ratchathani Province, Tajska), African Health Sciences 16(1), 170–176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Stopnja hospitalizacije temelji na analizi podatkov o primerih z znanim statusom hospitalizacije. Popolnost podatkov o hospitalizaciji se zagotavlja od leta 2009 in se giblje med 0 in 100 % za različne države. Na splošno se pri približno 50 % vseh prijavljenih primerov v Evropi poroča tudi o stanju hospitalizacije.