Shigeloza

Shigeloza je razmeroma redka bolezen v Evropi, ki povzroča prebavne težave, ki jih povzročajo bakterije Shigella. Vendar pa je to zdravstveno vprašanje za nekatere skupine prebivalstva in v nekaterih državah, tudi v razvitem svetu. V Evropi šestino do tretjino primerov uvozijo potniki (ECDC, 2014–2024). Okužbe se pojavijo po zaužitju fekalne kontaminacije. Bolezen prizadene zlasti majhne otroke v državah v razvoju, izbruhi pa so pogosti v razmerah s slabo oskrbo z vodo in slabimi sanitarnimi prostori, zaradi česar vsako leto po vsem svetu umre približno 160 000 otrok (Chung The et al., 2021). Kljub temu je bolezen premalo prijavljena in pogosto napačno diagnosticirana. Zlasti zaskrbljujoča je odpornost bakterij Shigella na več zdravil v različnih regijah (Lampel idr., 2018).

Stopnja sporočenih primerov šigeloze skupaj in domačih primerov (zemljevid) in sporočenih primerov (graf) v Evropi

_{Vir: ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni.}

_{Opombe: Zemljevid in graf prikazujeta podatke za države članice Evropske agencije za okolje. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo uradne potrditve ali sprejetja s strani Evropske unije. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo uradne potrditve ali sprejetja s strani Evropske unije. Bolezen je treba prijaviti na ravni EU, vendar se obdobje poročanja med državami razlikuje. Če države sporočijo nič primerov, je stopnja sporočenih primerov na zemljevidu prikazana kot „0“. Če države v določenem letu niso poročale o bolezni, stopnja na zemljevidu ni vidna in je označena kot „neprijavljena“ (nazadnje posodobljena julija 2024).}

Vir & amp; prenos

Shigeloza se prenaša predvsem s fekalno kontaminacijo okužene osebe v usta druge osebe. Okuženi ljudje, ki si po iztrebljanju ne umijejo rok, lahko povzročijo nove okužbe z neposrednim fizičnim stikom (vključno s spolnim stikom) ali posredno z onesnaženjem hrane ali vode. V Evropi je spolni prenos danes pogosta pot okužbe. Bolniki lahko prenašajo bolezen, dokler se bakterije Shigella izločajo z blatom, kar se običajno zgodi med akutno okužbo, vendar lahko traja do 4 tedne ali občasno več mesecev.

Poleg okužb med osebami so kontaminirano surovo mleko in mlečni izdelki ali nekuhana zelenjava drugi načini prenosa (Gerba, 2009). Poleg tega lahko muhe prenašajo bakterije Shigella iz latrin v neodkrito hrano (Gerba, 2009). Zunaj človeškega telesa pa lahko Shigella preživi le kratek čas (Niyogi, 2005). Presenetljivo je, da se bolezen lahko manifestira že pri zelo nizkih odmerkih manj kot desetih bakterijskih celic, kar je več kot deset tisočkrat manj kot pri večini drugih bakterijskih okužb (Chung The et al., 2016).

Izbruhi se večinoma pojavljajo v krajih, kjer je veliko ljudi skupaj (kot so zapori, ustanove za otroke, centri za dnevno varstvo ali psihiatrične bolnišnice), zlasti kadar je osebna higiena slaba, pa tudi med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi (Rebmann, 2009).

Učinki na zdravje

Okužbe s Shigello imajo lahko blage do hude simptome, pri čemer nekatere okužene osebe nimajo simptomov. Če so simptomi simptomatski, simptomi običajno trajajo od 4 do 7 dni, večina bolnikov pa si opomore brez medicinskih posegov, razen pravilne rehidracije. Simptomi se pojavijo hitro, približno en do tri dni po okužbi, in vključujejo drisko – pogosto s sluzjo in/ali krvjo, zvišano telesno temperaturo, slabostjo, želodčnimi krči in včasih bolečim uriniranjem ali iztrebljanjem. Bakterije Shigella lahko proizvajajo tudi toksine, ki krožijo v krvnem obtoku okužene osebe (toksemija). V hujših primerih je blato lahko krvavo in sluzasto (dizenterija), sledijo pa lahko zapleti, kot so oslabljene mišice črevesja (ki vodijo do rektalnega prolapsa), apendicitis ali življenjsko nevarno vnetje debelega črevesa. Šigeloza lahko povzroči tudi dehidracijo, nizko raven soli (hiponatriemijo) ali sladkorja (hipoglikemijo) v krvi, nevrološke okužbe (meningitis), vnetje kosti (osteomielitis), artritis, abscese v vranici ali vaginalne okužbe. Med najnevarnejšimi kliničnimi manifestacijami so epileptični napadi, nevrološke poškodbe ali povečanje števila belih krvnih celic, ki posnemajo levkemijo. Kot dolgoročni učinki se lahko pri bolnikih razvije sindrom razdražljivega črevesja, artritis ali hemolitično-uremični sindrom, ki prizadene rdeče krvne celice, ledvice in živčni sistem (Pacheco & Sperandio, 2012).

Obolevnost & amp; umrljivost

V državah članicah EGP (razen Švice in Turčije zaradi pomanjkanja podatkov) v obdobju 2007–2023:

• 80 014 okužb (ECDC, 2024)

• 18 smrtnih primerov (ECDC,2024) in skupna stopnja umrljivosti 0,025%. Vendar se stopnje umrljivosti razlikujejo glede na bakterijski sev in stanje pacienta, pri hospitaliziranih pacientih pa se lahko povečajo na 20 % (Bagamian idr., 2020; Ranjbar idr., 2010).

• Trend naraščanja incidence med letoma 2015 in 2019, potem ko se je število sporočenih primerov med letoma 2007 in 2014 zmanjšalo. Leta 2020 se je število sporočenih primerov drastično zmanjšalo, kar je morda posledica nezadostnega poročanja in manjše izpostavljenosti zaradi omejitev potovanj in socialnih omejitev ter higienskih ukrepov, povezanih s pandemijo COVID-19.

• Do leta 2019 je bila približno polovica primerov povezana s potovanji. Prenos večinoma poteka s hrano, manj pogosto pa s spolnim in medosebnim stikom.

(ECDC, 2014–2024)

Porazdelitev po prebivalstvu

• Starostna skupina z najvišjo stopnjo bolezni v Evropi: otroci, mlajši od 5 let, in moški, stari od 25 do 44 let (ECDC, 2014–2024)
• Skupine, pri katerih obstaja tveganje za hud potek bolezni: otroci, mlajši od 10 let, osebe, ki so prikrajšane za dobro zdravstveno varstvo ali se soočajo z neustrezno prehransko varnostjo, starejši in osebe z oslabljenim imunskim sistemom (Kotloff idr., 2018; Niyogi, 2005 ; Launay idr., 2017)

Podnebna občutljivost

Podnebna primernost

BakterijeShigella najbolje rastejo pri sobni temperaturi med 21 in 38 °C. Optimalno območje pH je med 5,8 in 6,4 (Ghosh et al., 2007).

Sezonskost

V Evropi se večina okužb pojavi pozno poleti/jeseni (ECDC, 2014–2024).

Vpliv podnebnih sprememb

Povišane temperature, količine padavin in vlažnost zraka pospešujejo razmnoževanje bakterij in povečujejo tveganje kontaminirane (pitne) vode, kar lahko poveča tveganje za okužbo s šigelozo. Študije v Aziji kažejo, da lahko spremembe podnebnih razmer spremenijo geografski vzorec razširjenosti bakterije Shigella in povečajo tveganje okužbe s šigelozo (Song et al., 2018; Chen idr., 2019). To lahko posredno vpliva na evropsko prebivalstvo, saj so okužbe s šigelozo v Evropi povezane s potovanji.

Preprečevanje & Zdravljenje

Preprečevanje

• Ozaveščanje o učinkovitosti umivanja rok in splošne higiene, zlasti med potovanjem v regijah s slabimi higienskimi razmerami ali pri ravnanju s hrano
• Ugotavljanje in zapiranje onesnaženih vodnih virov
• Osamitev pacientov v ustanovah za oskrbo za preprečevanje izbruhov
• Sistemi spremljanja omogočajo odkrivanje bolezni in poznejše ukrepe odzivanja za zajezitev izbruhov in zmanjšanje števila primerov.
• Cepiva so v poskusni fazi

(Nacionalne akademije znanosti, inženirstva in medicine, 2020; Sciuto idr., 2021)

Zdravljenje

• Rehidracija, zdravila proti driski ali zdravila za zniževanje zvišane telesne temperature
• Antibiotiki lahko skrajšajo trajanje morebitnega prenosa in bolezni. Sevi, odporni na več zdravil, in sevi, ki so zelo odporni na več zdravil, so vse bolj problematični za skupine z visokim tveganjem.

(Kotloff idr., 2018; CDC, 2022)

Referenčni dokumenti

Bagamian, K. H., et al., 2020, Heterogenost pri enterotoksigenih okužbah z Escherichia coli in shigella pri otrocih, mlajših od 5 let, iz 11 afriških držav: A subnational approach quantifying risk, mortality, morbidity, and atunting (Podnacionalni pristop za količinsko opredelitev tveganja, umrljivosti, obolevnosti in zaostankov v razvoju), The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214–109X(19)30456-5.

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate Change impact (Centri za obvladovanje bolezni in vpliv podnebnih sprememb), https://www.cdc.gov. Zadnji dostop avgusta 2022.

Chen, C.-C., et al., 2019, Epidemiološke značilnosti šigeloze in povezani podnebni dejavniki na Tajvanu, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928.

Chung The, H., et al., 2021, Evolutionary histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9.

Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread (Genomski podpisi Shigelline evolucije, prilagajanja in geografske razširjenosti), Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014–2022, Letna epidemiološka poročila za obdobje 2012–2020 – Shigeloza. Na voljo na spletnem naslovu https://www.ecdc.europa.eu/sl/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Zadnji dostop avgusta 2023.

ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni. Na voljo na spletni strani https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji dostop septembra 2024.

Gerba, C. P., 2009, Okoljsko prenosljivi patogeni. V Environmental microbiology, Academic Press, str. 445–484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5.

Ghosh, M., et al., 2007, Prevalence of enterotoxigenic Staphylococcus aureus and Shigella spp. (Razširjenost enterotoksigenih bakterij Staphylococcus aureus in Shigella spp.) V nekaterih surovih živilih z ulice, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012.

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8.

Lampel, K. A. in drugi, 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1–25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017.

Launay, O., et al., 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Admined Intramuscularly, Intradermally and Intranasally (Varnostni profil in imunološki odzivi novega cepiva proti zdravilu Shigella sonnei, uporabljenega intramuskularno, intradermalno in intranazalno: Rezultati dveh vzporednih randomiziranih kliničnih študij 1. faze pri zdravih odraslih prostovoljcih v Evropi, EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013.

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133–143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga toksin v enterohemoragični E. coli: Regulacija in nove protivirusne strategije, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081.

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis (Usmrtnost zaradi šigeloze s posebnim poudarkom na molekularni analizi sevov Shigella sonnei, izoliranih iz smrtnih primerov), Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f.

Song, Y. J., et al., 2018, The epidemiological influence of climate factors on shigellosis incidence rates in Korea ( Epidemiološki vpliv podnebnih dejavnikov na stopnje pojavnosti šigeloze v Koreji), International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209.