Kriptosporidioza

Kriptosporidioza je nalezljiva driska, ki jo povzroča parazit Cryptosporidium. Slaba sanitarna ureditev in omejen dostop do filtrirane vode, ki sta pogosta v državah z nizkimi dohodki, vodita do večjih tveganj za okužbo s kriptosporidiozo. Bolezen je še vedno premalo diagnosticirana in prijavljena v številnih državah, tudi v Evropi, kljub obveznemu spremljanju (ECDC, 2017–2021; Pane in Putignani, 2022). Kljub razmeroma nizki stopnji prijavljanja v Evropi je kriptosporidioza pomembna črevesna bolezen, ki jo je treba spremljati in nadzorovati (ECDC, 2017–2021). Pričakovati je povečano tveganje okužbe z naraščajočimi temperaturami, večjo spremenljivostjo padavin in bolj ekstremnimi dogodki, povezanimi s podnebnimi spremembami, zlasti za (ranljive) majhne otroke na mestnih območjih.

Skupno število prijavljenih primerov kriptosporidioze in domačih primerov (zemljevid) ter skupno število prijavljenih primerov (graf) v Evropi

_{Vir: ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni}

_{Opombe: Zemljevid in graf prikazujeta podatke za države članice EGP. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo, da jih je Evropska unija uradno potrdila ali sprejela. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo, da jih je Evropska unija uradno potrdila ali sprejela. Bolezen je treba prijaviti na ravni EU, vendar se obdobje poročanja med državami razlikuje. Kadar države poročajo o ničnih primerih, je stopnja sporočenih primerov na zemljevidu prikazana kot „0“. Kadar države v določenem letu niso poročale o bolezni, stopnja ni vidna na zemljevidu in je označena kot „neprijavljena“ (nazadnje posodobljena septembra 2024).}

Vir & ojačevalec; prenos

Obstaja več različnih vrst Cryptosporidium, ki lahko okužijo ljudi in/ali živali (Xiao in Feng, 2017). Okužba se zgodi, ko se nalezljiva faza parazita (oocista) nenamerno zaužije z vnosom fekalno kontaminirane vode ali hrane ali s tesnim stikom z okuženimi živalmi ali ljudmi. Precej majhne količine oocist lahko že povzročijo okužbo. Večina človeških prenosov se prenaša po vodi, po stiku s kontaminirano površino ali pitno vodo. Onesnaženi viri pitne vode ali rekreacijskih voda (vključno z vodnimi tobogani, bazeni in jezeri) lahko povzročijo izbruhe kriptosporidioze (Ramirez et al., 2004; Svetovna zdravstvena organizacija, 2022). Prenašanje s hrano in izbruhi se zgodijo, ko so kmetijska polja oplojena z živalskimi iztrebki, kontaminirana hrana se ravna nehigiensko, sestavine se operejo z onesnaženo vodo ali prek stika ljudi z okuženimi živalmi (najpogosteje govedo).

Učinki na zdravje

Okužbe pri ljudeh se včasih pojavijo brez simptomov, vendar običajno povzročijo tipično bolezen prebavil. Tri do 12 dni po okužbi se pojavi vodena driska, ki jo pogosto spremljajo trebušni krči, bruhanje, blaga vročina in izguba apetita. Ti simptomi običajno trajajo manj kot 2 tedna, vendar lahko v hudih primerih trajajo do enega meseca. Več kot tretjina okužb je vztrajnih, kar povzroči recidive po kratkem obdobju izboljšanja. V teh primerih lahko parazit Cryptosporidium celo povzroči škodo v celotnem prebavnem traktu, kar vodi do hudih bolečin in morebitnih zapletov. Kljub temu odstranitev parazita večinoma povzroči hitro in popolno okrevanje, tudi v hudih primerih (Davies in Chalmers, 2009).

Obolevnost & ambulanta; umrljivost

V državah članicah EGP (razen Danske, Francije, Italije, Lihtenštajna, Švice in Turčije zaradi pomanjkanja podatkov) v obdobju 2007–2023:

• 86.188 okužb
• Stopnja sporočenih primerov: 3,45 potrjenih primerov na 100 000 prebivalcev v letu 2023
• Zmerna verjetnost hospitalizacije [1]
• 15 smrtnih primerov in stopnja umrljivosti pod 0,1 %. Za ljudi s šibkim imunskim sistemom, ki trpijo zaradi hude okužbe, se lahko stopnja umrljivosti poveča na 50 % in je glavni vzrok smrti za majhne otroke v državah v razvoju (Chako et al., 2010; Sow idr., 2016).
• Leta 2023 je bilo evidentiranih 14 150 primerov, kar je največ od leta 2007.

(ECDC, 2017–2021; ECDC, 2023)

Porazdelitev po prebivalstvu

• Starostna skupina z največjo pojavnostjo bolezni v Evropi: 0–4 leta (ECDC, 2017–2021)
• Skupine, pri katerih obstaja tveganje za potek hude bolezni: otroci, mlajši od dveh let, in osebe z nizko imuniteto (Cabada in White, 2010; Gerace idr., 2019)
• Skupine z večjim tveganjem za okužbo: ljudi, ki pridejo v tesen stik z živalskimi ali človeškimi iztrebki, sanitarnimi prostori ali nevarno vodo, vključno z osebami, ki ravnajo z živalmi, potniki, zdravstvenimi delavci in delavci v dnevnem varstvu (Putignani in Menichella, 2010).

Podnebna občutljivost

Podnebna primernost

Cryptosporidium oocysts uspevajo med 15 in 32 °C. Parazit ni odporen proti vztrajno visokim temperaturam ali suhim tlom. Infekcijske oociste imajo trde lupine in lahko več dni preživijo temperature do -20 ° C (Fayer in Nerad, 1996). Oociste lahko preživijo dolga obdobja v neugodnih okoljskih pogojih zunaj telesa in ostanejo kužne 2 do 6 mesecev v vlažnem okolju. Celice so odporne tudi na kemična razkužila, ki se uporabljajo za čiščenje pitne vode ali kloriranje (Gerace et al., 2019; Pane in Putignani, 2022). To pomeni, da je odstranjevanje parazitov težko, ko je vir vode kontaminiran (Patz et al., 2000).

Sezonskost

V zmernih podnebjih je kriptosporidioza pogostejša v toplejših mesecih. Močne padavine proti koncu poletja lahko povečajo število primerov kriptosporidioze (Jagai et al., 2009). V Evropi se okužbe pojavljajo vse leto, vrhunec je bil septembra, v nekaterih državah pa se je število primerov nekoliko povečalo (od aprila do maja) (ECDC, 2017–2021).

Vpliv podnebnih sprememb

V zmernih in tropskih regijah se kriptosporidioza pojavlja pogosteje z višjimi temperaturami in več padavinami. Ekstremno vreme, ki povzroči poplave ali suše, lahko povzroči več parazitov Cryptosporidium v vodnih telesih. Močno deževje po eni strani povzroči, da voda preseže zmogljivost čistilnih naprav ali kanalizacijskih sistemov, zaradi česar lahko parazit Cryptosporidium kontaminira različne vodne vire, vključno s pitno vodo in rekreacijskimi vodami. Tveganje okužbe zaradi pogostejših in intenzivnejših ekstremnih padavin in poplav lahko zlasti poveča tveganje za majhne otroke, ki so še posebej izpostavljeni okužbam s kriptosporidiozo in živijo na mestnih območjih, kjer so izpostavljeni prelivanju odplak po odvajanju padavinskih voda v ekstremnih vremenskih razmerah (Young idr., 2015). Suše pa lahko zmanjšajo količino vode v zbiralnikih, naravnih vodnih telesih in odplakah čistilnih naprav do te mere, da postanejo koncentracije patogenov problematične (Semenza in Menne, 2009). Na splošno je mogoče pričakovati večje tveganje za bolezni zaradi naraščajočih temperatur, večje spremenljivosti padavin in bolj ekstremnih dogodkov, povezanih s podnebnimi spremembami.

Preprečevanje & Zdravljenje

Preprečevanje

• Dobre sanitarne prakse
• Ozaveščanje o prenosu bolezni, osebni in javni higieni
• Zaščita vodnih virov in umetnih vodnih konstrukcij, kot so vodni stolpi ali bazeni, pred kontaminacijo (Ryan idr., 2016; Svetovna zdravstvena organizacija, 2022)
• Poročanje o primerih in izolacija bolnikov s hudim izidom
• Cepivo proti zajedavcem Cryptosporidium ni na voljo

Zdravljenje

• Rehidracija, protibolečinska zdravila, zamenjava elektrolitov
• Zdravljenje z antibiotiki ali pasivnimi protitelesi v hudih primerih
• Nitazoksanid

Sklici

Cabada, M. M., in White, A. C., 2010, Zdravljenje kriptosporidioze: Ali vemo, kar mislimo, da vemo? Sedanje mnenje o nalezljivih boleznih 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. in Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168.

ECDC, 2017–2024, Letna epidemiološka poročila za obdobje 2014–2021 – Kriptosporidioza. Na voljo na https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Nazadnje obiskano avgusta 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas spremljanja nalezljivih bolezni). Na voljo na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Nazadnje obiskano septembra 2024.

Fayer, R. in Nerad, T., 1996, Effects of low temperatures on viability of Cryptosporidium parvum oocysts (Učinki nizkih temperatur na sposobnost preživetja oocist Cryptosporidium parvum). Uporabljena in okoljska mikrobiologija 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium infection: Epidemiologija, patogeneza in diferencialna diagnoza, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019.

Jagai, J. S., et al., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis (Sezonskost kriptosporidioze): Pristop metaanalize, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008.

Pane, S., in Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Še vedno odprti scenariji, patogeni 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Učinki okoljskih sprememb na porajajoče se parazitske bolezni). International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L., in Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512.

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in human and animals (Pregled biologije in epidemiologije kriptosporidioze pri ljudeh in živalih), Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021.

Ryan, U., idr., 2016, Cryptosporidium in human and animals –A one health approach to preventlaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350.

Semenza, J. C. in Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe (Podnebne spremembe in nalezljive bolezni v Evropi), The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5.

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, U using Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729.

SZO, 2022, Svetovna zdravstvena organizacija, https://www.who.int/. Nazadnje obiskano avgusta 2022.

Xiao, L. in Feng, Y., 2017, Molekularna epidemiološka orodja za patogene, ki se prenašajo po vodi Cryptosporidium spp. In Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002.

Young, I., idr., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters (Sistematični pregled in metaanaliza učinkov ekstremnih vremenskih dogodkov in drugih z vremenom povezanih spremenljivk na Cryptosporidium in Giardia v sladkih površinskih vodah), Journal of Water and Health 13(1), 1–17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079.

[1] Verjetnost hospitalizacije je označena kot nizka, zmerna ali visoka, če je hospitaliziranih 25 %, 25–75 % ali > 75 % primerov. Verjetnost temelji na razpoložljivih podatkih o statusu hospitalizacije prijavljenih primerov. V obdobju 2020–2021 je bil za približno 55 % primerov znan status hospitalizacije.