Giardiasis

Giardiaza (znana tudi kot lamblia dysentery ali lambliosis) je nalezljiva driska, ki jo povzroča parazit Giardia lamblia. Giardiaza je najpogosteje prijavljena parazitska bolezen, ki se prenaša s hrano in vodo, v Evropi (ECDC, 2014–2022; Leitsch, 2015). Bolezen še vedno ni dovolj prepoznana in prijavljena z ocenjeno pojavnostjo, ki je 4 do 100-krat višja od dejanskih poročil o primerih (Huang and White, 2006). Pričakuje se, da se bo zaradi naraščajočih temperatur in ekstremnejših dogodkov, povezanih s podnebnimi spremembami, povečalo število primerov giardiaze.

Stopnja sporočenih primerov giardiaze (zemljevid) in prijavljenih primerov (graf) v Evropi

_{Vir: ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni}

_{Opombe: Zemljevid in graf prikazujeta podatke za države članice EGP. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo, da jih je Evropska unija uradno potrdila ali sprejela. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo, da jih je Evropska unija uradno potrdila ali sprejela. Bolezen je treba prijaviti na ravni EU, vendar se obdobje poročanja med državami razlikuje. Kadar države poročajo o ničnih primerih, je stopnja sporočenih primerov na zemljevidu prikazana kot „0“. Kadar države v določenem letu niso poročale o bolezni, stopnja ni vidna na zemljevidu in je označena kot „neprijavljena“ (nazadnje posodobljena septembra 2024).}

Vir & ojačevalec; prenos

Paraziti Giardia lamblia lahko preživijo v tankem črevesju ljudi, divjih in domačih sesalcev. Preden mikroskopski paraziti preidejo v blato, se zaprejo v trde lupine, imenovane ciste, kar jim omogoča, da preživijo mesece zunaj telesa v hladni vodi ali tleh. Okužena oseba lahko neopaženo prenaša ciste Giardia in okuži druge ljudi, kadar higienske prakse niso ustrezne (Adam, 2001; Huang in bela, 2006).

Glavni viri okužbe so onesnažena voda, hrana, tla ali površine. Izbruhi bolezni se pogosto pojavijo po zaužitju neobdelane pitne vode ali stiku s kontaminiranimi vodnimi viri med rekreacijo. Poleg tega so okužbe pogoste v centrih za dnevno varstvo ali zaradi nehigienskih praks priprave hrane. Chlorination as water treatment may not kill Giardia cysts, zlasti kadar je voda hladna (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). V Evropi je približno 35 % potrjenih primerov povezanih s potovanji (ECDC, 2023).

Učinki na zdravje

Učinki na zdravje segajo od asimptomatske do hude kronične driske. Več cist Giardia v bolnikovem telesu povzroča hujše okužbe, ker paraziti uporabljajo esencialna hranila gostitelja. Značilno je, da bolezen povzroči trebušne in želodčne krče, slabost, bruhanje in drisko s hudo napihnjenostjo. Driska je vodena ali celo penasta in simptomi trajajo več tednov. Če je izguba tekočine zelo visoka, lahko povzroči dehidracijo. Če se ne zdravi, ima lahko giardiaza zelo moteč in dolgotrajen potek. Giardiaza običajno ni življenjsko nevarna, razen pri posameznikih, ki so slabega zdravja, podhranjeni ali imajo šibek imunski sistem (Carmena, 2010).

Obolevnost & ambulanta; umrljivost

V državah članicah EGP (razen Danske, Francije, Italije, Lihtenštajna, Nizozemske, Švice in Turčije zaradi pomanjkanja podatkov) v obdobju 2007–2022:

• V obdobju 2007–2023 je bilo potrjenih 213 156 okužb.
• Delež sporočenih primerov je leta 2022 znašal 4,08 primera na 100 000 prebivalcev.
• Nizka verjetnost hospitalizacije[1]
• 12 smrtnih žrtev
• Stabilen trend od leta 2015. Leta 2020 se je število primerov zmanjšalo, verjetno zaradi omejitev zaradi COVID-19 in nezadostnega poročanja. Leta 2021 se je število zadev ponovno povečalo, kar je precej nad ravnjo iz obdobja 2015–2019. Leta 2023 je bilo zabeleženih šest smrtnih žrtev.

(ECDC, 2014–2022; ECDC, 2023)

Porazdelitev po prebivalstvu

• Starostna skupina z največjo pojavnostjo bolezni v Evropi: 0–4 leta (ECDC, 2014–2022)
• Skupine, pri katerih obstaja tveganje za potek hude bolezni: Otroci in osebe z oslabljenim imunskim sistemom
• Skupine z večjim tveganjem za okužbo: ljudje, ki živijo ali delajo na območjih s slabimi sanitarnimi razmerami ali v centrih za dnevno varstvo (Huang and White, 2006)

Podnebna občutljivost

Podnebna primernost

Paraziti Giardia lahko preživijo temperature do -4 °C. Vendar pa paraziti trpijo zaradi temperatur nad 23 ° C in pH nad 7,1 (Thompson, 2011).

Sezonskost

V Evropi ni zelo jasnega sezonskega vzorca, čeprav se med avgustom in oktobrom pogosto poroča o večjem številu primerov (ECDC, 2014–2022).

Vpliv podnebnih sprememb

Primeri giardiaze se povečujejo z naraščajočimi temperaturami in bolj ekstremnimi dogodki. Parazitska Giardia obremenitev se pogosto poveča pri živalih, kot so podgane ali bobri. Okrepljene in pogostejše močne padavine, povezane s podnebnimi spremembami, lahko povečajo koncentracije Giardie v vodnih telesih, zato obstaja tveganje okužbe (Rupasingheidr., 2022). Poplave lahko povzročijo kontaminacijo naravnih vodnih virov, ko ciste Giardia, ki izvirajo iz gnoja, izperejo s polj. Enako se lahko zgodi, če je zmogljivost kanalizacijskih sistemov presežena. Suše pa lahko povečajo koncentracije patogenov na škodljive ravni (Semenza in Menne, 2009) ali povzročijo nizke pretoke, zaradi katerih se parazit Giardia naseli v blatu ali pesku (Patz et al., 2000).

Preprečevanje & Zdravljenje

Preprečevanje

• Izboljšani sanitarni prostori
• Filtriranje pitne in rekreacijske vode
• Ustrezno ravnanje s hrano in vodo za preprečevanje navzkrižne kontaminacije
• Ozaveščanje o prenosu bolezni, osebni in javni higieni ter karanteni okuženih oseb

Zdravljenje

• Rehidracija in zamenjava elektrolitov
• Nitazoksanidna zdravila

Sklici

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001

Carmena, D., 2010, Waterborne transmission of Cryptosporidium and Giardia (Prenos Cryptosporidija in Giardie v vodi): odkrivanje, nadzor in posledice za javno zdravje v: Méndez-Vilas, A. (ur.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology (Trenutne raziskave, tehnologija in izobraževalne teme v uporabni mikrobiologiji in mikrobni biotehnologiji), str. 3–14.

ECDC, 2014–2022, Letna epidemiološka poročila za obdobje 2012–2019 – Giardiasis (lambliasis). Na voljo na https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Nazadnje obiskano avgusta 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas spremljanja nalezljivih bolezni). Na voljo na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Nazadnje obiskano septembra 2024.

Huang, D. B., in White, A. C., 2006, Posodobljen pregled Cryptosporidium in Giardia. Gastroenterološke klinike Severne Amerike 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Drug Resistance in the Microaerophilic Parasite Giardia lamblia (Odpornost na zdravila v mikroaerofilnem parazitu Giardia lamblia). Trenutna poročila o tropski medicini 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Učinki okoljskih sprememb na porajajoče se parazitske bolezni). International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., idr., 2022, Climate change and zoonoses: A review of the current status, knowledge gaps, and future trends (Pregled sedanjega stanja, vrzeli v znanju in prihodnjih trendov), Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225.

Semenza, J. C., in Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe (Podnebne spremembe in nalezljive bolezni v Evropi), The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5.

Stuart, J. M., et al., 2003, Dejavniki tveganja za sporadično giardiozo: Študija obvladovanja primerov v jugozahodni Angliji, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, okužbe z Giardio, v: Palmer, S.R. et al. (Eds), Oxfordski učbenik o zoonozah: Biology, Clinal Practice, and Public Health(Biologija, klinična praksa in javno zdravje),^2. izdaja, str. 522–535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052.

[1] Verjetnost hospitalizacije je označena kot nizka, zmerna ali visoka, če je hospitaliziranih 25 %, 25–75 % ali > 75 % primerov.