Intercommunal trauma centre for psychosocial assistance in response to floods in Schleiden, Tyskland (inte översatt till svenska)

Klimatförändringarna driver på perioder med allt intensivare nederbörd i hela Europa. Extrema nederbördshändelser leder ofta till översvämningar, särskilt när de föregås av perioder av torka som minskar markens infiltrationskapacitet. I juli 2021 ledde intensiv nederbörd till förödande översvämningar i de tyska delstaterna Nordrhein-Westfalen och Rheinland-Pfalz, vilket ledde till 184 dödsfall. Klimatförändringarna ökade avsevärt sannolikheten för den rekordstora mängden nederbörd i Västeuropa som ledde till översvämningarna (Tradowsky m.fl., 2023).

Bortsett från fysiska skador, infrastrukturskador och ekonomiska förluster kan översvämningar utlösa psykosociala problem, både omedelbart efter en händelse och på lång sikt, såsom psykisk nöd, trauma, ångest, sömnlöshet, depression och social dysfunktion (Foudiet al., 2017). Allvaret i de psykiska problemen står i proportion till översvämningens omfattning och hastighet och påverkas också av faktorer som nivån på och närheten till förluster och skador, omfattningen av störningar i de dagliga rutinerna samt nivån på det sociala stöd som offren fått och deras socioekonomiska status (Fernandez m.fl., 2015).

Mellan 1998 och 2017 har uppskattningsvis 20 miljoner människor drabbats av översvämningar i Europa. Av de drabbade uppgav mellan 9 och 53 % att de hade bestående psykiska problem. Kostnaderna för psykisk ohälsa till följd av översvämningar mellan 1998 och 2017 i Europa uppskattades till mellan 0,2 och 1,23 miljarder euro (Jacksonoch Devadason, 2019). Vid 2100 förväntas ytterligare 5 miljoner fall av mild depression enbart på grund av kustöversvämningar(Bosello m.fl., 2012) inträffa vid ett scenario med hög havsnivåhöjning och utan anpassningsåtgärder.

Målet med det interkommunala traumacentret för psykosocialt stöd är att minska de psykosociala effekterna av översvämningar i samhällen i Nordrhein-Westfalen och utanför.

Omedelbart efter översvämningarna i juli 2021 inrättade stadsmyndigheterna i Schleiden tillsammans med flera partner (dvs. distriktet Euskirchen och olika välgörenhets- och hjälporganisationer) ett centrum för hantering av psykosociala kriser. Inom några dagar vidtogs flera åtgärder för att stödja drabbade medborgare och räddningstjänstleverantörer i samhällena Kall, Hellenthal och Schleiden i Schleidenregionen. Dessa åtgärder omfattade följande:

• Ett samordningscentrum för psykosocial vård på kort, medellång och lång sikt som ska åtfölja och stödja de drabbade medborgarna och räddningstjänstleverantörerna i hanteringen av katastrofer.
• En omfattande informationskampanj om tillgängligt psykosocialt stöd (via tidningsartiklar, informationskvällar, muntlig information osv.). Uppsökande socialt arbete utfördes för att identifiera dem som behöver stöd och koppla dem till de relevanta tjänsterna.
• Ett brett utbud av rådgivnings- och terapitjänster (t.ex. rådgivning om sorg och förlust, allmän psykologisk rådgivning, traumaterapi, långvarig psykoterapi), inbegripet specialiserat stöd till specifika demografiska grupper (t.ex. barn och ungdomar).
• En serie föreläsningar om relevanta ämnen som traumahantering, stresshantering och motståndskraft, sorg och förlusthanteringsstrategier.

Konkret erbjöds följande stöd på kort, medellång och lång sikt:

Kortfristigt stöd

Psykosocial akutvård erbjöds omedelbart efter översvämningarna. Medborgare som drabbades av översvämningarna, inbegripet de som upplevde eller bevittnade (nära) dödsfall, led av överlevandes skuld, ångest och depression eller förlust, var berättigade till psykosocialt stöd. För att förstå behovet av stöd och förbättra den strategiska planeringen gjordes en första bedömning av hur översvämningen påverkade samhället.

Dessutom erbjöds psykologiskt stöd till räddningspersonal som var inblandade i översvämningsåtgärderna. Ansträngningar gjordes för att identifiera de räddningsarbetare som var mest utsatta och för att utvärdera deras behov av psykologiskt stöd i mitten av katastrofen.

Under 14 dagar efter översvämningarna ägde cirka 1500 samtal rum och följande åtgärder vidtogs:

• Telefonjour för personer i behov av stöd som inte ville eller kunde närvara fysiskt.
• Närvaro av vårdpersonal vid matutdelningsställen och aktiv identifiering av dem som är i behov av sociala tjänster (så kallat socialt arbete med låg tröskel, uppsökande arbete).
• Samråd på ett säkert ställe för medborgare och räddningspersonal.
• Kontinuerlig omprövning av den psykosociala situationen (via uppsökande intervjuer) och anpassning av stödet.

Stöd på medellång sikt

För att fortsätta att stödja individer med varaktiga psykiska hälsoeffekter inrättade Schleidens kommunfullmäktige två veckor efter översvämningen ett rådgivnings- och samordningscentrum. Centrumet var ursprungligen planerat att vara i drift i två månader, men skulle vid behov förlängas med sex månader. Centrumet syftade till att fortsätta den akuta psykosociala akutvården, samtidigt som man införde en psykologisk rådgivningstjänst med låg tröskel för människor i regionen som fortfarande drabbades av den stressiga översvämningshändelsen.

Långsiktigt stöd

Efter framgångarna med de psykosociala stödtjänsterna på medellång sikt fortsätter Schleiden Valley Aid Centre att ge långsiktigt stöd fram till slutet av 2024. Flera tvärvetenskapliga specialistpersonal erbjuder ett brett utbud av rådgivningstjänster för medborgare som drabbats av översvämningar och drabbade räddningspersonal. 

Schleiden stad utvecklade och genomförde stödramen tillsammans med flera välgörenhetsorganisationer, som var involverade i att utveckla varje steg i den psykologiska stödtjänsten. Organisationerna har erfarenhet av att stödja lokalbefolkningen efter traumatiska händelser. Det rör sig bland annat om följande:

• Malteser, en katolsk biståndsorganisation som är verksam i nödsituationer över hela världen.
• Caritas, en katolsk hjälp-, utvecklings- och socialtjänstorganisation.
• Diakonie, en protestantisk socialvårdsorganisation.
• Arbeiterwohlfahrt, en välfärdsförening.

Efter att ha vunnit ett anbudsförfarande i december 2021 fortsätter Malteser att tillhandahålla institutionellt psykosocialt stöd vid Schleiden Valley Aid Centre (HIZ).

Specialiserad personal är ett av de viktigaste inslagen i insatsen. Personalen består av en blandning av personer från de involverade partnerorganisationerna och experter, inklusive läkare, psykologer, sociologer, terapeuter, psykologiska psykoterapeuter, experter på katastrofhantering och riskhantering, sjukvårdare, akutrådgivare och samhällsvetare. Dessa specialister nätverkade i stor utsträckning sinsemellan för att utveckla en holistisk supportstrategi.

Följande faktorer möjliggjorde en framgångsrik utveckling av ett interkommunalt traumacentrum och tillhandahållande av psykiskt hälsostöd:

• Stödjande politiskt ledarskap som möjliggjorde omedelbara insatser genom snabb tillgång till finansiering.
• Tidigt samråd och samarbete med partnerorganisationerna (inom två dagar efter katastrofen).
• Erfarna specialister i ett tvärvetenskapligt team, inbegripet sådana som har erfarenhet av krissituationer.
• Frekvent nätverkande och samarbete mellan specialister och stödpersonal.
• Bra stöd från volontärer som bestämde samhällets behov via personliga besök.

En pågående utvärdering av insatsen syftar till att identifiera alla möjliggörande och hindrande faktorer.

Den huvudsakliga finansieringskällan för insatsen är Aktion Deutschland Hilft, Tysklands hjälpkoalition som tillhandahåller finansiering till icke-statliga organisationer för krishjälp. Från denna fond gick 920 000 euro till det interkommunala traumacentrumet för att tillhandahålla psykosocialt stöd. Budgeten finansierade främst personalkostnader och ett antal stora evenemang, såsom ”familjedagar” som riktar sig till barn och familjer för att ge gratis underhållning och stöd till drabbade barn och deras familjer.

Denna intervention ökade individens och samhällets motståndskraft för att hantera stress som orsakas av extrema händelser, som översvämningar, vilket minskar sannolikheten för att uppleva dåliga psykiska hälsoutfall och de därmed sammanhängande samhällskostnaderna.

En pågående utvärdering av Medical Competence Centre Hamburg syftar till att bedöma interventionens effektivitet och dra slutsatser för framtida koncept i samma eller andra regioner.

Traumacentret är ett interkommunalt projekt som bygger på ett interkommunalt avtal mellan kommunerna Schleiden, Kall och Hellenthal. Ett anbudsförfarande användes för att avgöra vilken biståndsorganisation som skulle fortsätta att tillhandahålla institutionellt psykosocialt stöd på lång sikt.

Stödet började två dagar efter tvådagarsöversvämningen i juli 2021. Det långsiktiga psykosociala stödet fortsätter fram till i dag via det interkommunala traumacentrumet som har mandat att vara öppet fram till december 2024.

Juli 2021 till december 2024, med möjlighet till förlängning i Schleiden om finansiering finns tillgänglig

Den utvecklade hållbara modellen och ramverket kan kopieras någon annanstans i händelse av extrema översvämningar när som helst i framtiden.  

Frank C. Waldschmidt

Malteser Hilfsdienst e.V.

Specialist advisor for psychosocial support for Flood Aid NRW

frank.waldschmidt@malteser.org